Восстановление руки после инсульта

Ирина Баранова

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

1993-1999

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Инсульт влечет за собой разнообразные осложнения, в частности ограничение или полное отсутствие подвижности верхней или нижней конечности. Если отказала нога, пациент старается восстановить ее как можно скорее. Здесь работает психологический фактор – человеку нужно передвигаться. С обездвиженной рукой дело обстоит иначе. Она может быть не включена в жизненно важные повседневные процессы, поэтому ее разработке уделяется меньше внимания. Вернуться к полноценной жизни и движению в максимально возможном объеме можно с помощью гимнастики и массажа. Как разработать руку после инсульта?

Основные подходы к восстановлению руки

Восстановление руки после инсульта – процесс непростой и длительный. Реабилитацию можно проводить с помощью специалиста. Это оптимальный вариант, но не всегда возможный. Но помощник понадобится в любом случае, это может быть кто-то из близких людей. В больницах и поликлиниках всегда есть врачи лечебной физкультуры (ЛФК), которые обучат основным приемам разработки больной руки. Частичное или полное восстановление подвижности зависит от степени тяжести перенесенного инсульта и его последствий. Поэтому в каждом случае результат может быть разным.

Главное условие успешного восстановления – это физические упражнения. Основные принципы, которыми следует руководствоваться в период реабилитации:

• регулярность занятий;
• продвижение от простого к сложному;
• первичная разработка крупных мышц, затем восстановление мелкой моторики;
• включение в процесс реабилитации памяти и мысленного воздействия.

Важным условием проведения упражнений для руки после инсульта является их выполнение сначала здоровой рукой. Это повысит интенсивность работы части мозга, отвечающего за двигательную активность. Если есть возможность, нужно использовать тренажеры.

На что направлены восстановительные упражнения?

После инсульта больной может столкнуться со следующими проблемами:

• из-за долгой неподвижности наступает атрофия мышц;
• паралич;
• спастика, когда мышцы находятся в постоянном тонусе из-за присутствующего рефлекса растяжения;
• нарушенное кровообращение в конечности.

Если не снимать с помощью упражнений спастику, может возникнуть контрактура в области сустава. А этот дефект можно устранить только хирургическим путем или с помощью поэтапного гипсования, чтобы растянуть сократившиеся мягкие ткани. Гимнастика и массаж руки после инсульта направлены на постепенную ликвидацию одной или нескольких проблем. С их помощью улучшится питание тканей, повысится подвижность суставов, снизится спастика.

Как делать массаж?

Массаж – неотъемлемая часть реабилитации. Он необходим для восстановления кровообращения в парализованной конечности, снижения болевых ощущений, разогрева, расслабления и подготовки для выполнения гимнастики. Правила выполнения массажа после инсульта:

• руки массажиста должны быть теплыми, чтобы избежать гиперкинетического рефлекса в пораженной руке;
• запрещены постукивающие и разминающие движения;
• массаж должен идти по кровотоку – от кисти к плечу;
• массаж должен быть безболезненным.

При проведении процедуры рука должна находиться в расслабленном удобном положении. Перед массажем желательно разогреть поврежденную конечность грелкой. Особое внимание необходимо уделить ладони, чтобы вернуть человеку возможность двигать пальцами и способность к осязанию.

Начинается массаж с разогрева с помощью легких поглаживающих движений. Когда мышцы расслабятся, можно приступать к более интенсивному и глубокому растиранию. Делать его нужно так чтобы образовывались кожные складки. Далее следует разминание мышц – их захватывают и приподнимают слегка сдавливая. Так осуществляется воздействие на глубокие мышцы. Завершающими движениями является легкое встряхивание и колебательные движения – вибрация.

Во время массажа необходимо использовать кремы или масла. Лечащий врач может прописать специальные средства, снижающие отек пораженной конечности. Первый сеанс не должен длиться более 5 минут. Затем их можно продлить до 10 – 30 минут утром и вечером. Количество процедур на 1 курс определит лечащий врач.

Упражнения для руки

Как восстановить руку после инсульта с помощью упражнений? Комплекс не представляет особой сложности, важно не прерывать лечение и набраться терпения. Для снятия спастики одного комплекса упражнений в день мало. Нужно чтобы в течения дня больной постоянно пытался двигать рукой, периодически делал упражнения на растяжку мышц. Часть упражнений должен выполнять помощник, пока больной не сможет делать их самостоятельно.

Разработка крупных мышц

Помощник плавно поднимает и опускает руку пациента, разрабатывая плечевой сустав и мышцы плеча. При этом сам больной должен мысленно представлять себе, что он двигает рукой самостоятельно, включая память о движении. Мысленный контроль помогает активизировать работу мозга. Затем сгибательные и разгибательные движения проделываются в локтевом суставе и кистью.

Когда больной сможет самостоятельно двигать рукой, можно выполнять упражнения для плеч с небольшим утяжелением и под контролем помощника:

1. Рука с выпрямленным локтем поднимается над головой, затем опускается.
2. Чуть согнутая в локте рука поднимается на уровень плеч и отводится в сторону.

Аналогичные упражнения есть и для локтевых суставов:

1. Чуть наклонившись вперед отвести локоть немного назад. Руку с утяжелением согнуть в локте и разогнуть.
2. Простые движения – стоя сгибать и разгибать руку в локте.

Упражнения для кистей:

1. Локоть согнуть под прямым углом и прижать к боку. Поворачивать кисть из стороны в сторону.
2. В том же положении повернуть руку ладонью вниз и поднимать кисть, сгибая ее только в запястье.

Разрабатывать таким способом руку нужно понемногу, не перетруждая мышцы. Количество повторений постепенно доводится до 10. Желательно выполнять движения обеими руками.

Восстановление подвижности кисти и пальцев

Восстанавливать мелкую моторику следует после того, как больной начнет чувствовать свои пальцы. Сначала комплекс выполняется помощником. Он производит следующие действия:

• растирает поочередно каждый палец;
• на руке, лежащей на колене, поочередно приподнимает каждый палец, затем переворачивает кисть ладонью вверх и повторяет упражнение (пальцы должны быть раздвинуты);
• рука в том же положении, пальцы крутятся в одну и в другую сторону;
• сгибает растопыренные пальцы в кулак и разгибает их;
• поочередно приподнимает сплетенные пальцы обеих рук.

Когда к пальцам пациента вернется некоторая подвижность, он должен сам делать перечисленные упражнения и добавить к ним еще одно. Кончик большого пальца соединяется поочередно с остальными и делается движение, напоминающее щелбан.

Использование «тренажеров»

Как восстановить мелкую моторику после основного курса реабилитации, когда некоторые движения выполняются еще не совсем корректно? Есть несколько эффективных способов. Чтобы пальцы больше двигались можно разминать резиновый мячик с небольшими шипами или крутить кубик Рубика.

Сегодня в каждом доме есть компьютер или ноутбук. Можно предложить больному потренироваться в наборе текста. Работа на клавиатуре поможет сделать движения более четкими. Та же цель достигается с помощью сборки детского конструктора с мелкими деталями или складывания мозаики. Отличной тренировкой для пальцев будет сбор мелких предметов, рассыпанных по столу – пуговиц, спичек, мелких монет или бусин. Хорошим тренажером для восстановления мелких движений является пластилин. Игра в шашки или шахматы заставит работать не только руки, но и мозг. Такой же эффект даст и выкладывание паззлов.

Самым продолжительным в реабилитации является процесс восстановления мелкой моторики. Поэтому ей нужно уделить основное внимание и постоянно поддерживать в больном стремление к полному восстановлению функций руки.