Реабилитация при гипертонической болезни

Светлана Щербакова

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

1994-2000

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

Реабилитация при артериальной гипертензии включает психологическую помощь, диету, ЛФК, при необходимости медикаментозную терапию. Эти меры направлены на нивелирование обстоятельств, вызывающих прогресс заболевания.

Основы реабилитации

Диагноз «гипертония» в медицине ставят при колебаниях давления от 140 на 90 мм рт. ст. и выше.

Подход к выработке программы реабилитации строго индивидуален и составляется лечащим врачом. Учитывается возраст пациента, уровень АД, сопутствующие болезни.

Первым делом назначается психотерапия и немедикаментозное лечение, которое включает занятия лечебной физкультурой, диету, прием травяных настоев. Если лечение не дает ощутимых результатов в течение нескольких месяцев, назначают медикаментозные препараты.

Психокоррекция

Одной из причин возникновения заболевания является неотреагированная агрессия. Подавленные эмоции часто не осознаются. Неотработаные негативные эмоциональные реакции вызывают спазм сосудов в головном мозге. У пациентов, страдающих гипертонической болезнью, наблюдается отсутствие устойчивости психического состояния, повышенная возбудимость и реактивность нервной системы, что провоцирует повышение тонуса вегетативной нервной системы. Повышение артериального давления является естественным ответом организма на экстремальное событие, но хронически высокое АД провоцируется регулярно подавляемыми негативными эмоциями.

Психосоматические причины формирования гипертонической болезни требуют применять психотерапию в восстановительном лечении. Используются методы аутотренинга, словесного самовнушения, дыхательные упражнения, мышечная релаксация.

Вербальное самовнушение

Французкий психолог и фармацевт Эмиль Куэ утверждал, что организмом пациента управляет подсознание и рассматривал нарушения здоровья как результат самовнушения и деструктивного воображения. Предложил простую методику влияния на свое подсознание с помощью фраз, которые нужно проговаривать не менее 20 раз перед сном и при пробуждении. Например: «С каждым днем мое состояние становится все лучше и лучше». В таких условиях бессознательное пациента начинает воспринимать предлагаемое утверждение как истину, под которую нужно подстроить состояние организма. Чем проще и доступней формулировка, тем выше целительный эффект.

Нервно-мышечная релаксация

Медицинская практика показывает, что мышечная релаксация — действенная составляющая психотерапии, направленной снижение уровня стресса и раздражительности. Метод нервно-мышечной релаксации — комплекс упражнений, направленных на сокращение и снятие напряжения с определенных групп мышц в заранее установленном порядке. В результате пациент начинает осознавать напряжение мускулатуры как реакцию на хронический стресс и обучается произвольно регулировать свое состояние.

Инструкция по релаксации

Одежда для занятий должна быть комфортной, не сковывать движения. Найдите тихое уединенное место, приглушите освещение. Примите удобную позу сидя, поставив ступни на пол или лягте на спину. Закройте глаза и сосредоточьтесь на своих ощущениях.

В начале упражнения сфокусируйте внимание на вдохах и выдохах, чтобы выровнять ритм дыхания. Сама релаксация мышц должна начинаться с нижних конечностей и заканчиваться лицевыми мышцами. Так как мышцы лица максимально подвержены повторному напряжению, нужно проконтролировать их расслабление в конце сеанса. Упражнения для каждой группы мышц повторяется по несколько раз.

1. На вдохе потяните носки, напрягая икроножные мышцы. На выдохе — возврат в исходное положение.
2. Чтобы напрячь мышцы бедер и пресса, поднимите ноги и держите их прямо. Икроножные мышцы должны оставаться расслабленными. Если упражнение дается с трудом, можно его облегчить, поднимая ноги по очереди.
3. На вдохе обе кисти рук одновременно сжимаются в кулаки как можно сильнее. На выдохе пальцы максимально разводятся в стороны, а кисти расслабляются.
4. Плечи поднимаются как можно выше к ушам на вдохе, максимально напрягаясь, и опускаются на выдохе.
5. Работа с лицевыми мышцами начинается с широкой улыбки. Растяните улыбку как можно шире, задержите и расслабьтесь.
6. Чтобы задействовать противоположную группу мышц, напрягите губы, вытянув их в трубочку как при поцелуе.
7. Посильнее зажмурьте глаза, как будто в них попал шампунь, и расслабьте веки.
8. С закрытыми глазами брови поднимаются как можно выше, задерживаются в таком положении на пару секунд и опускаются вниз.

Произвольная регуляция дыхания

Во время дыхания при гипертонической болезни в момент повышения концентрации углекислого газа резко возрастает тонус сосудов, кровь качается интенсивней, происходит резкий скачок артериального давления. С помощью контроля над дыханием, кислород усваивается лучше. В результате происходит нормализация циркуляции крови, и понижается нагрузка на сердце. Обычно требуется выполнять упражнения не дольше нескольких минут, чтобы снизить верхнюю границу давления приблизительно на 30 единиц, нижнюю — на 10–15.
Отлично себя зарекомендовали при гипертонии дыхательные техники по Бубновскому, методика Цигун и Пурна Шваса Пранаяма. Особенно хороши упражнения Стрельниковой. Однако при очень высоких показателях давления от выполнения данных упражнений стоит отказаться или делать их под наблюдением.

Упражнения по Бубновскому

Основные упражнения, входящие в данную методику:

1. Отжимания. Упражнения следует выполнять несколько раз в течение дня, например, по одному разу утром, днем и вечером (желательно в одно и то же время). Они непосредственно влияют на скорость и объем кровообращения, тем самым способствуя восстановлению сердечной деятельности. Чтобы уменьшить нагрузку, можно отжиматься не от пола, а ставить руки на какую-нибудь возвышенность, например, скамейку или стену. Ноги шире плечей. Взгляд вперед. Тело не должно прогибаться, позвоночник ровный. На вдохе руки сгибаются, на выдохе возврат в исходное положение. Выдыхать нужно через рот. Для начала достаточно пяти отжиманий в одном подходе. Важно отжиматься в одном ритме.
2. Приседания. Бубновский рекомендует выполнять приседания с прямой спиной, используя опору. Для начала достаточно приседать на вдохе, сгибая ноги в колене до 90 градусов (бедра параллельно полу). Укрепив организм, можно выполнять более глубокие приседания. На возврате в исходное положение выполняется выдох через рот.

Выполнив серию отжиманий или приседаний, следует принять вертикальное положение, потянуться вверх руками на вдохе, опустить руки, выдохнув через рот. После приседаний можно встряхнуть ногами, чтобы снять напряжение. Затем полминуты походите, сделайте глоток воды, чтобы избежать дегидратации сосудов мозга, и повторите подход.

Систолическое давление в течение первых двадцати минут после выполнения упражнений поднимается где-то на 20 пунктов. Это допустимо. Через месяц можно при условии регулярных упражнений можно ожидать значительных улучшений показателей АД.

Методика Цигун

Дыхательные упражнения Цигун сопровождаются мыслеобразами, которые в разы повышают эффективность любой лечебной физкультуры. Результаты исследований утверждают: у 80% гипертоников после выполнения гимнастики Цигун уровень АД значительно снижается, а то и вовсе приходит в норму.

В момент гипертонического криза упражнение выполняется лежа, в качестве профилактики — стоя или сидя, ноги на ширине длины стопы. Ладони смыкаются вертикально перед грудью (жест Намасте). Делается медленный вдох. На выдохе нужно сознательно опустить энергию сверху вниз в стопы ног. Другими словами, туда переносится внимание. Китайцы утверждают, что там, где внимание человека, там и его энергия. В результате переноса фокуса внимания на стопы жар уходит из головы, и давление начинает понижаться. Упражнение в случае обострения гипертонии следует выполнять около 20 минут. Признак правильности выполнения — стопы человека начинают теплеть.

Пурна Шваса Пранаяма

Плотно сомкните пальцы рук, сделайте из них «лодочку» (сомкнуть ладони со стороны мизинцев) и плотно прижмите ладони в таком положении к носу и подбородку так, чтобы не было зазоров между пальцами. Дышите в ладоши дыханием Уджайи: напрягаются мышцы у основания горла, так как при глотательном движении. Если упражнение выполняется правильно, во время вдохов и выдохов можно услышать хриплые звуки, сопровождающие прохождение воздуха сквозь сжатую голосовую щель.

Упражнение эффективно во время гипертонического криза. Выполняется минимум 10 минут. При необходимости можно неоднократно повторять его в течение дня.

Упражнения Стрельниковой

После серии из восьми вдохов-выдохов обязательно делается пятисекундная пауза. Четырех подходов для каждого упражнения достаточно.

1. Ладошки. Упражнение выполняется стоя. Руки сгибаются в локтях возле туловища, ладони открываются невидимому зрителю. Во время коротких, шумных, энергичных вдохов руки с силой сжимаются в кулаки. Поначалу может кружиться голова. Это нормально. При необходимости можно принять положение сидя или лежа и делать упражнение одной рукой.
2. Погончики. Руки сжимаются в кулаках на уровне пояса, выше поднимать нельзя. На вдохе руки толкаются с силой вниз, пальцы растопырены, плечи напряжены.
3. Насос. На коротких вдохах делаются слабые наклоны вперед, как будто человек накачивает шину. Руки не достают даже до колен, спина круглая, плечи расслаблены, голова опущена.
4. Кошка. Выполняются легкие пружинистые танцевальные приседания с одновременным поворотом туловища вправо-влево. Ступни ног не отрываются от пола, ноги только слегка сгибаются в коленях во время приседаний. Нужно успевать сделать выполнить шумный короткий вдох на каждом повороте в сторону.
5. Обними плечи. Руки подняты на уровне груди, согнуты в локтях. В момент вдоха руки бросаются навстречу друг другу до отказа. Разводить руки на выдохе до исходного положения не нужно. Если в начале выполнения упражнения наверху оказалась правая рука, то так и должно оставаться до конца. Положение рук менять нельзя.

Аутогенная тренировка

Аутотренинг оказывает положительный эффект на нервную систему и рекомендуется пациентам на ранних стадиях заболевания. Аутогенная тренировка по Шульцу основана на различных методах самовнушения, погружения в состояние релаксации и приемах восточных техник медитации. Она заключается в обучении навыкам вызывания в теле чувства тяжести, тепла, расслабления. Научившись вызывать усилием воли состояние покоя, больной может контролировать состояние тела, в том числе регулировать артериальное давление.

При выполнении упражнения рекомендуется надеть свободную одежду и принять максимально удобную позу в положении сидя или лежа. Все упражнения сопровождаются мысленной установкой «Я совершенно спокоен» и выполняются с закрытыми глазами.

1. Создание чувства тяжести. Мысленно повторяется фраза «Моя правая рука очень тяжелая». Начинать нужно с ведущей руки, то есть левшам с левой. По достижению нужного чувства, проводится та же процедура со второй рукой, затем с двумя руками одновременно. После тяжесть переносится на нижние конечности, и в конце упражнение выполняется для всего тела сразу.
2. Вызывание ощущения тепла. Все то же, но со словами «Моя рука очень теплая».
3. Овладение ритмом сердечной деятельности. Про себя произносится не менее шести раз формулировка «Сердце бьется ровно и спокойно». Достижению желаемого состояния способствует подключение мысленных образов, например, «сердечная мышца работает равномерно, как мотор. Я чувствую себя хорошо и спокойно. Я абсолютно расслаблен». Установки на изменение вегетативного состояния тела сработают только при условии достижения настолько глубокого состояния релаксации тела, что теряется чувство его наличия. Только тогда слова, проговариваемые мысленно самому себе, будут равны по силе внушению гипнотизера.
4. Осваивание контроля над дыханием. Установка «Дышу абсолютно спокойно».
5. Создание ощущения теплоты в области солнечного сплетения. Установка «Мое солнечное сплетение теплое, совсем теплое».
6. Создание ощущения прохлады в районе лба. Установка «Мой лоб приятно прохладен».

С каждой тренировкой, погрузится в трансовое состояние становится все проще. В результате отпадет необходимость повторять словесные установки. Чтобы достичь практического мгновенного расслабления, становится достаточно перенести внимание на нужную часть тела.

Физиотерапия

Основная задача физиотерапии — вызвать рефлекторные нервно-сосудистые реакции, благоприятные для процесса выздоровления. Это достигается как воздействием на рецепторы кожных покровов, так и стимуляцией более глубоких рецепторов, а также сосудистых областей внутренних органов, например, почек. Для поставленной цели применяют электросон, инфракрасную лазеротерапию, обливания холодной водой, контрастный душ, хлоридо-натриевые, йодобромные, углекислые, хвойные ванны и др.

Подобрать подходящий метод может только врач. Физиотерапия имеет ряд противопоказаний: проблемы свертываемости крови, онкологические новообразования или гипертоническая болезнь третьей степени. В некоторых случаях физиотерапия не показана уже на второй стадии заболевания.

Массаж

Сеансы массажа рекомендованы на всех стадиях гипертонического заболевания, исключая периоды обострений. Целью ставится нормализация работы нервной системы, улучшение гемодинамики, первым делом кровообращения головного мозга и миокарда.

При гипертензии рекомендуют массаж верхней части спины, шеи, затылочной области, волосистой части головы, передней поверхности грудной клетки. Используют поглаживание и растирание. Помимо классического, применяют рефлекторно-сегментарный и точечный массаж.

В идеале лучше пользоваться услугами профессионального массажиста, хорошо знающего анатомию человеческого тела и умеющего воздействовать на рефлекторные зоны. Но полезно будет освоить и технику самомассажа, чтобы иметь возможность в любой момент, и в любых условиях достичь улучшения самочувствия.

Инструкция по выполнению самомассажа

Массаж можно делать утром в постели сразу после пробуждения, а также днем в условиях, которые провоцируют подъем давления: при нервном утомлении, перемене погоды, стрессах и обязательно перед обедом и после работы. Примите такое положение тела, при котором получится максимально расслабить все тело. Продолжительность стимуляции отдельного участка обычно составляет от двух до десяти минут. Никотин спазмирует сосуды, поэтому запрещено курить на протяжении двух часов до и после проведения процедуры.
Обязательным пунктом выполнения массажа выступает поэтапный разогрев нижних отделов туловища.

1. Начинать нужно с интенсивного поглаживания ягодиц, затем следуют растирания и глубокое разминание мышц.
2. Далее переходим к спине. Для начала выполняются легкие поглаживания, и только потом можно переходить к энергичным растираниям. Все манипуляции выполняются снизу вверх: начинать нужно с поясницы, постепенно поднимаясь все выше.
3. После выполняется массаж области живота. Энергичные растирания и сильные надавливания недопустимы. Производятся мягкие круговые движения по часовой стрелке.

После разогрева нижней части тела можно перейти к выполнению основной составляющей массажа.

1. Воротниковую зону следует разминать мягкими, но сильными движениями. Не забывать про мышцы плеч и лопаток. Прекрасно, если получается достать рукой до области между лопатками: стимуляция этой зоны тоже оказывает положительный эффект.
2. В области шеи необходимо избегать сильных нажимов, чтобы не спровоцировать пережатие сосудов. Достаточно будет выполнять медленные поглаживания и осторожные растирания.
3. Волосистая часть головы. Помимо поглаживаний и растираний, выполняются легкие постукивания кончиками пальцев.

Простейший самомассаж также можно выполнять под душем при помощи жесткой щетки на ручке. Температура воды должна быть комфортной — близкой к температуре тела (36–38°С).

Лечебная физическая культура

Физическая реабилитация при гипертонической болезни предполагает хотя бы минимальные физические нагрузки. Спортивные занятия улучшают питание клеток в тканях сердца, усиливают коронарный кровоток, способствуют раскрытию резервных капилляров. Таким образом стимулируются восстановительные процессы в сердечной мышце. Физические нагрузки улучшают метаболизм, способствуют сжиганию жировых отложений, снижают уровень холестерина в крови, сдерживая развитие атеросклероза.

Конечно, больным с гипертонической болезнью не показаны сложные для выполнения упражнения, подъем в гору, статические нагрузки и резкие подскоки. Упражнения, включающие наклоны, повороты головы и туловища должны выполняться максимально осторожно. Пациентам показаны легкие физические нагрузки: пешие прогулки, катание на велосипеде, стретчинг, аэробные упражнения под руководством тренера, плаванье.

Плавание способствует тренировке сердечно-сосудистой системы, активизирует метаболизм, повышает физическую выносливость организма. Уровень артериального давления несколько падает, так как горизонтальное положение тела при плавании создает облегченные условия для работы сердца. При выполнении упражнений на расслабление в воде комфортной температуры снижается повышенный тонус мышц и сосудов.

Для достижения ощутимого терапевтического эффекта необходимо посещать бассейн не менее трех раз в неделю. Длительность одного занятия — около получаса. Важно следить за своим самочувствием. При ухудшении состояния необходимо прекратить занятия и проконсультироваться с лечащим врачом. Для занятий плаванием при гипертоническом заболевании существуют противопоказания: систолическое давление выше 180, диастолическое — 100 мм рт.ст; сердечная недостаточность второй степени и выше; тромбозы.

Диета

Полноценная реабилитация подразумевает качественное изменение рациона питания при гипертонической болезни. Пациентам показана бессолевая вегетарианская диета. Соль способствует задержке жидкости в организме, что способствует повышению уровня артериального давления. Количество потребляемой соли в сутки необходимо снизить до 4–6 грамм. Обогатить вкус пищи помогут лимон, петрушка, укроп, корица, тмин. Спустя несколько недель организм отвыкает от соленого вкуса и становиться ясно, что она лишь забивает рецепторы и не дает прочувствовать тонкий вкус натуральной пищи.

Многолетние исследования указывают на то, что у веганов и вегетарианцев по сравнению с мясоедами гораздо ниже риск развития сердечных заболеваний, а давление стабильно ниже, чем у людей на традиционном питании. Ограничения в мясе помогают снизить потребление вредных жиров и уровень холестерина в крови, а за счет увеличения в рационе свежих овощей и фруктов организм получает в избытке полезные витамины и минералы.

Часто гипертоническая болезнь развивается на фоне дефицита магния. Пополнить его запасы в организме помогут специальные пищевые добавки, а также следующие продукты: хлебцы из цельного зерна, тыквенные и подсолнечные семечки, орехи, бананы, курага, авокадо, бобовые, гречиха, коричневый рис, зеленые листовые овощи.

Пациентам, страдающим гипертонической болезнью, также следует отказаться от крепкого черного кофе и чая, шоколадных напитков, выпечки, алкоголя, острых закусок. Необходимо следить за своим весом, перейти на частое дробное питание, чтобы избежать лишних нагрузок на сердце, и ужинать не позже чем за несколько часов до сна.

Гипертоникам совершенно противопоказано курение. Никотин повышает свертываемость крови, разрушает клетки коронарных артерий и других кровеносных сосудов, снижает уровень кислорода в тканях сердца, вызывая повышение артериального давления после выкуренной сигареты иногда до 30 мм рт. ст.

Алкоголь в умеренном количестве может быть даже полезен благодаря своим расслабляющим свойствам. Безопасная доза алкоголя соответствует примерно 50 миллилитрам крепкого алкоголя либо бокалу красного вина. Самый неудачный алкогольный напиток для гипертоника — пиво из-за больших объемов потребляемой жидкости и обилия соленых закусок.

Медикаментозная терапия

Больные с пограничной и легкой формами гипертензии, которым не назначаются медикаменты, должны регулярно проверять уровень АД и проходить медосмотр каждые шесть месяцев для предупреждения прогрессирования заболевания.

Артериальную гипертонию невозможно вылечить коротким курсом приема медикаментов, как, например, инфекционную простуду или воспаление легких. Прием препаратов назначают непрерывным курсом на неопределенно долгое время. Часто больные принимают таблетки всю жизнь. Пациенты, которым прием гипотензивных препаратов обеспечил хороший контроль над уровнем АД, ошибочно считают, что болезнь находится вне обострения, поэтому можно прекратить курс лечения. Однако это заблуждение: при прекращении приема медикаментов в течение полугода гипертензия восстанавливается у подавляющего числа пациентов.

Полное восстановление только с помощью лекарств нереально. Медикаменты лишь подавляют симптомы и перестраховывают от дальнейших осложнений. Чтобы полностью излечиться, пациенту с гипертонической болезнью стоит пересмотреть весь свой образ жизни.