Диагностика варикоза на ногах

Светлана Щербакова

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

1994-2000

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

Венозная недостаточность сосудов ног грозит проблемами всему организму. Нарушается кровообращение, из-за чего страдают не только ноги, но сердце. Продукты распада и углекислый газ, которые несет венозная кровь, не полностью удаляются из организма. Постоянные боли, тяжесть и отеки снижают качество жизни. Современная флебология имеет на вооружении эффективные методы лечения варикоза. Главное – вовремя поставить диагноз, оценить состояние сосудов и начать лечение. Как можно проверить сосуды ног?

Для чего нужна точная диагностика?

Серьезные проблемы с венами ног решаются хирургическим методом. Чтобы оценить масштаб поражения и определить участки вен, нуждающиеся в оперативном вмешательстве, проводится тщательная диагностика состояния сосудов по разным параметрам:

• работоспособность венозных клапанов;
• размер просвета вен;
• скорость течения крови по ним;
• наличие и размер тромбов;
• сосудистое сопротивление;
• поражения стенок сосудов.

Во время диагностики изучаются пораженные участки, и на основании полученных данных составляется план операции.

Методы диагностики

Проверить сосуды ног можно несколькими способами. С этой целью используют рентген, ультразвуковые методики, компьютерную и волновую технологии. Диагностическое исследование вен нижних конечностей разными способами позволяет наиболее точно установить состояние сосудов ног, так как методики не повторяют, а служат дополнением друг друга:

Ангиография

Ангиография сосудов нижних конечностей под контролем рентгена проводится двумя способами:

• с помощью зонда через разрез в сосуде;
• с помощью компьютерного томографа.

Первый способ применяется только тогда, когда остальные не дали нужного результата.

Инвазивная ангиография

Считается наиболее точным способом диагностики варикоза. Проведение инвазивной ангиографии возможно только в стационаре, так как метод сопряжен с опасностью кровотечения и необходимостью постельного режима в последующие сутки. Проводится следующим образом:

• пациент заблаговременно (за 14 дней) готовится к обследованию;
• за сутки проводится проба на наличие аллергии к йоду в составе контраста;
• перед исследованием пациент получает инъекции противоаллергического и успокоительного препарата;
• после местной анестезии в исследуемой вене делается надрез;
• через отверстие с помощью специального устройства в вену вводится контраст и делается необходимое количество рентгеновских снимков.

Подготовка к диагностике заключается в отказе от алкоголя и приема препаратов, разжижающих кровь. Проводятся анализы крови и исследования на инфекции.

Противопоказания к проведению:

• аллергия на контрастное вещество;
• беременность и период кормления грудью;
• воспаление венозных стенок с риском отрыва тромба;
• низкая или повышенная свертываемость крови;
• нарушения психики.

Последнее противопоказание связано с невозможностью полноценного общения с пациентом во время проведения процедуры.

Компьютерная ангиография

Метод компьютерной томографии – это рентгеновские снимки сосудов с введением контрастного вещества внутривенно. Обследование сосудов проводится под контролем компьютера, что позволяет получить снимки в трехмерном формате.

Процедура не доставляет пациенту болезненных ощущений и проводится амбулаторно. За несколько дней до ее проведения необходимо прекратить прием препаратов, разжижающих кровь. Обследование проводится натощак. Пациент ложится на стол томографа, ему устанавливается капельница с контрастным веществом. Для сохранения полной неподвижности во время сканирования обследуемого фиксируют специальными ремнями. В томографе под прицелом (кольцом) рентгеновского аппарата находится только конечность пациента. Недостатком метода является облучение. Именно поэтому КТ сосудов при варикозе врачи назначают только в крайнем случае.

Противопоказания:

• аллергия на контраст;
• беременность и грудное вскармливание;
• сахарный диабет 2 типа;
• высокие показатели креатинина в крови;
• вес пациента свыше 120 кг.

Так же как и при инвазивной ангиографии перед началом обследования делается проба на переносимость контрастного вещества.

МРТ сосудов ног

Еще один способ проверить состояние кровообращения в ногах – это магнито-резонансная томография. Так же, как и компьютерная томограмма, МРТ выдает трехмерное изображение, но делает снимки по срезам. Контраст вводится через бедренную артерию, откуда поступает в больные сосуды. Снимки показывают локализацию и характер патологии. Для исследования используется не облучение, а магнитное поле, что делает процедуру совершенно безопасной для пациента. Кроме того, во время МРТ используется контрастное вещество на основе гадолиния. Несмотря на высокую токсичность, металл хорошо растворяется и дает гораздо меньше осложнений и побочных эффектов, чем контраст с йодом.

Противопоказания:

• боязнь замкнутого пространства (во время обследования пациент находится в капсуле);
• наличие металлических имплантатов;
• беременность (1 триместр) и грудное вскармливание;
• тяжелые патологии печени, почек и сердца.

Обследование проводится амбулаторно и занимает около часа.

Ультразвуковое исследование

Методика исследования сосудистой системы с помощью ультразвука применяется чаще других. Она позволяет с наибольшей точностью спланировать операцию. В исследовании используется эффект Допплера – отражение звуковой волны от эритроцитов, двигающихся по сосудам. С его помощью проверяется скорость течения крови, зоны патологии, состояние слоев сосудистого русла.

УЗИ сосудов имеет несколько разновидностей:

1. УЗДГ – допплерография, которая показывает состояние клапанов вен при условии их типичного расположения. Сегодня применяется редко из-за наличия более совершенных методов исследования.
2. УЗДС – дуплексное сканирование – один из самых достоверных методов диагностики варикозного расширения вен. Позволяет получить полную картину тромбоза.
3. УЗДС с цветным картрированием (триплексное сканирование) – лидирующий метод исследования сосудов.

Проведение диагностики не требует специальной подготовки. Сканирование сосудов проводится сначала в положении лежа – на спине, затем на животе – и стоя. Для лучшей визуализации вен пациента просят вдохнуть и, не выдыхая натужиться.

Во время процедуры проводится осмотр вен, который фиксируется в протоколе УЗИ. В заключении описываются следующие параметры:

• насколько кровоток связан с дыханием;
• толщина стенки сосуда;
• наличие тромбомассы;
• работоспособность клапанов и локализация несостоятельных;
• характер тромба – мягкий, твердый, подвижный.

Чем раньше проведено обследование сосудов при варикозном расширении вен, тем менее болезненным и более успешным будет лечение.