Что такое гипертонический криз и каковы методы его терапии?

Ирина Баранова

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

1993-1999

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Гипертонический криз – это острое патологическое состояние, характеризующееся внезапным скачком артериального давления. Встречается оно не часто. Что такое гипертонический криз, знают далеко все люди, страдающие от хронического повышенного АД. Стоит отметить, что это состояние является крайне опасным, так как часто становится причиной нарушения зрения, церебральной гемодинамики, функционирования почек и т.д.

Согласно статистике, гипертонический криз развивается у 1% больных, страдающих от хронического повышенного давления. Наиболее часто он наблюдается у женщин в период климакса. Гипертонический криз у мужчин встречается на порядок реже, но протекает более выражено и имеет фатальные последствия. Продолжительность приступа может составлять от 2 часов до 2 дней. Людям, страдающим от ГБ, следует знать признаки этого состояния и уметь отличить его от стенокардии.

Главные причины гипертонического криза

Примерно в 90% случаев это состояние развивается у тех, кто имеет опасные заболевания, сопровождающиеся повышением артериального давления. В остальных 10% случаев острый приступ гипертонии наблюдается у тех, кто ранее не сталкивался со стойким повышением давления. Помимо гипертонии к состояниям и факторам, способствующим появлению криза, относятся:

• гормональные сбои;
• ИБС;
• нарушение оттока мочи при аденоме простаты;
• заболевания почек;
• феохромоцитома;
• первичный гиперальдостеронизм;
• болезнь Кушинга;
• сахарный диабет;
• периартрит;
• сильный стресс;
• изменение погодных условий;
• переохлаждение;
• злоупотребление алкоголем;
• переизбыток соли в пище;
• физическое перенапряжение;
• системная красная волчанка;
• атеросклеротическое поражение аорты.

Когда появляется гипертонический криз, причины возникновения этого состояния могут заключаться в синдроме «отмены», развивающемся из-за прекращения приема некоторых медикаментозных препаратов и наркотических средств. Лечащему врачу очень важно установить факторы, провоцирующие начало приступов у больных, у которых они случаются часто. Кроме того, виды гипертонического криза и их симптоматические проявления во многом зависят от причины недуга. Чем тяжелее протекает у человека первичное заболевание, тем более выраженными являются симптомы приступа.

Классификация вариантов течения гипертонического криза

Существует немало подходов, определяющих параметры этого состояния. Когда речь идет о гипертоническом кризе, что это такое, больным крайне сложно понять, так как это состояние имеет массу особенностей. В зависимости от механизмов, обуславливающих повышение АД у больного, выделяются следующие виды:

• гипокинетический;
• гиперкинетический;
• эукинетический.

Каждый из вариантов развития этого патологического состояния имеет свои особенности и симптомы. Гипокинетический вид развивается в результате снижения сердечного выброса и резкого увеличения сопротивления кровеносных сосудов. Подобные процессы обычно провоцируют повышение АД. Гиперкинетические варианты характеризуются повышением сердечного выброса при сохранении нормального тонуса сосудов периферии. При данном варианте наблюдается главным образом повышение систолического АД. Определение того или иного вида криза позволяет быстрее назначить комплексное лечение.

Гипертонический криз может быть как осложненным, так и неосложненным. В случаях когда подобное состояние развивается спонтанно и не связано с имеющимися хроническими заболеваниями, обычно наблюдается благоприятный вариант. Когда гипертонический криз неосложненный, его проявления могут быть легко купированы. Отдаленных последствий в этом случае не наблюдается.

Осложненный гипертонический криз в подавляющем большинстве случаев наблюдается у людей старшего возраста. Кроме того, обычно подобный неблагоприятный вариант течения патологии диагностируется на фоне обострения первичных заболеваний. Такая форма протекает крайне тяжело и приводит к сильнейшему поражению органов-мишеней, в том числе мозга, почек, сердца и т.д. В зависимости от характеристик имеющихся последствий подобный неблагоприятный вариант может быть:

• кардиальным;
• сосудистым;
• офтальмологическим;
• церебральным;
• ренальным.

В зависимости от особенностей нарастания признаков это состояние может протекать в отечной, нейровегетативной и судорожной формах. Каждая из них имеет свои характерные проявления. Когда речь идет о таком состоянии, как гипертонический криз, классификация может учитывать и другие немаловажные параметры. Чтобы правильно подойти к лечению, врачам необходимо точно определить характер развития процесса.

Как может проявляться гипертонический криз?

Признаки могут существенно различаться у больных. Обычно о развитии криза свидетельствует повышение АД до отметки 220/120 мм рт.ст. В норме оно составляет 120/80 мм рт.ст. Существуют определенные типы гипертонических кризов, которые характеризуются наличием определенного набора симптоматических проявлений и условий для развития. Частота их диагностики неоднородна.

Гипертонический криз 1 типа встречается достаточно редко. Обычно подобный вариант наблюдается у сравнительно молодых людей, страдающих от первой и второй степени гипертонической болезни. Начало острое, но продолжительность приступа обычно не превышает 3-4 часов. Осложнения при данном типе обнаруживаются крайне редко. В этом случае характерны следующие симптомы:

• повышение систолического АД;
• нарастающая тахикардия;
• головная боль;
• тошнота;
• озноб;
• чувство страха;
• возбуждение с вегетативными проявлениями;
• дрожь;
• чувство жара;
• красные пятна;
• повышенная потливость.

Гипертонический криз 2 типа встречается, как правило, у людей старшего возраста при 3 степени гипертонической болезни. Для подобного варианта характерно наличие различных осложнений. Проявиться он может и некоторыми другими симптомами. Проявления нарастают медленно. Это занимает 4-5 дней. К характерным симптомам относятся:

• головная боль;
• оглушенность;
• шаткая походка;
• рвота;
• тошнота;
• заторможенность;
• ухудшение слуха и зрения;
• нарушение чувствительности;
• снижение мышечной силы;
• брадикардия;
• повышение преимущественно диастолического АД.

Эти основные симптомы гипертонического криза обычно дополняются другими признаками развития патологии, зависящими от вида, формы, наличия осложнений и других важных параметров имеющегося приступа. Так как слишком различны могут быть гипертонического криза симптомы, лечение нередко начинается со значительным опозданием, ведь больные и их близкие не могут самостоятельно определить характер состояния. Наиболее распространенным является гипертонический приступ, сопровождающийся нейровегетативным синдромом. Помимо основных проявлений у больных обычно наблюдаются следующие:

• возбужденное состояние;
• сухость во рту;
• гиперемия кожи лица;
• тремор рук;
• повышенная потливость;
• беспокойство;
• шум в ушах;
• мелькание «мушек» перед глазами;
• частое мочеиспускание.

Отечная форма гипертонического криза не случайно чаще обнаруживаются у женщин, имеющих лишний вес. Это связано с дисбалансом ретин-ангиотензин-альдостероновой системы, которая регулирует почечный и системный кровоток, а также водно-солевой обмен. В этом случае признаки гипертонического криза нарастают стремительно. При этой форме обнаруживаются следующие дополнительные признаки патологического процесса:

• опухание век;
• сонливость;
• апатия;
• плохая ориентация во времени и пространстве;
• одутловатость лица;
• отечность пальцев;
• бледность кожи;
• жжение и стягивания кожи;
• снижение чувствительности.

Наиболее тяжелые проявления наблюдаются при судорожной форме гипертонического криза. Она характеризуется нарушением регуляции тонуса мозговых артериол, происходящим в ответ на резкое чрезмерное повышение давления. Это провоцирует отек мозга, который может держаться несколько суток. На пике криза у больных наблюдается потеря сознания и судорожный синдром.

После окончания приступа человек может определенное время находиться в бессознательном состоянии и при этом быть дезориентированным. Нередки случаи развития амнезии. Так как проявляется гипертонический криз остро, больному требуется постоянное внимание со стороны близких и медперсонала. Эта форма сопровождается развитием тяжелых осложнений. Учитывая, что при таком состоянии, как гипертонический криз, клиника проявлений может быть чрезвычайно разнообразной, определить сразу причину появления имеющихся симптомов очень сложно. Таким образом, в ряде случаев при первых признаках ухудшения состояния необходимо вызвать врачей скорой помощи, чтобы не упустить драгоценное время.

Осложнения и последствия гипертонического криза

При задержке в постановке диагноза и начале лечения, а также при тяжелом течении патологии могут развиться дополнительные состояния, представляющие серьезную опасность для жизни больного. Поэтому нужно обращать особое внимание на проявления, характерные для поражения органов-мишеней. Чем опасен гипертонический криз, так это теми осложнениями, которые могут развиться на его фоне. К наиболее опасным последствиям этого состояния относятся:

• геморрагический и ишемический инсульт;
• субарахноидальное кровоизлияние;
• отек тела и легких;
• эклампсия у беременных;
• левожелудочковая сердечная недостаточность;
• ретинопатия;
• расслоение аневризмы.

Осложненный гипертонический криз характеризуется как крайне тяжелое состояние, требующее экстренных манипуляций в условиях отделений интенсивной терапии или реанимации. Что такое гипертензивный криз, врачам известно уже очень хорошо, поэтому при современном обращении за медицинской помощью могут быть подобраны необходимые препараты, которые стабилизируют состояние и снизят риск фатального поражения органов-мишеней.

Первая помощь при гипертоническом кризе

Еще до постановки конечного диагноза и приезда врачей скорой помощи необходимо соблюсти алгоритм оказания первой помощи больному, имеющему признаки развития гипертонии. Людям, страдающим от такого заболевания, как гипертония, их близким обязательно нужно знать, что делать при гипертоническом кризе еще до приезда врачей, чтобы снизить риск развития тяжелых осложнений. Алгоритм доврачебной помощи людям, имеющим признаки этого состояния, включает:

• обеспечение притока свежего воздуха в помещение;
• расстегивание тугого пояса, ворота рубашки;
• прием лекарства, которое больной принимает для снижения АД;
• контроль АД до приезда врачей.

Также родственникам нужно знать, когда у их близкого человека проявляется гипертонический криз, что нельзя делать, чтобы не усугубить ситуацию. Не следует давать незнакомые больному препараты. Резкое снижение давления при определенных обстоятельствах становится причиной инфаркта. Такое неблагоприятное развитие ситуации без вмешательства врачей заканчивается летальным исходом.

Комплексная диагностика гипертонического криза

После приезда врачей скорой помощи необходимо по возможности максимально полно описать имеющиеся симптоматические проявления, указать на наличие хронически протекающих заболеваний, которые могут провоцировать это опасное для жизни состояние. Купирование гипертонического криза у женщин и мужчин старшего возраста проводится в стационаре больницы по всем стандартам. Для того чтобы назначить препараты, необходимые, чтобы лечить гипертонический криз, больного предварительно обследует кардиолог, офтальмолог, невролог и некоторые другие узкоспециализированные врачи. В рамках диагностики могут быть назначены такие исследования, как:

• аускультация;
• общий и биохимический анализ крови и мочи;
• ЭКГ;
• измерение АД;

При таком состоянии, как гипертонический криз, диагностика может потребовать применения и других средств обследования пациента. В зависимости от признаков патологии, которые проявляются, больным могут назначаться дополнительные исследования. К примеру, в случае если имеются признаки повреждения органов-мишеней, назначается МРТ, сцинтиграфия, рентгенография и т.д. Когда подтверждается диагноз гипертонический криз, требуется комплексная терапия. В случае если она была начата, как только стали проявляться симптомы, которыми может характеризоваться этого состояние, шансы на полное восстановление здоровья значительно выше.

Терапия гипертонического криза

Лечение при гипертоническом кризе обычно проводится консервативными методами. Терапия в первые 2-7 дней проводится в условиях стационара. Чтобы мягко снизить АД, обычно назначаются препараты в форме капельниц. Такие средства для купирования гипертонического криза очень действенны. В схему терапии обычно водятся препараты, относящиеся к следующим группам:

• ингибиторы АПФ;
• блокаторы кальциевых каналов;
• альфа-адреномиметики;
• нитраты.

Как лечить гипертонический криз, должен решать только врач, ознакомленный с клинической картиной. В схему медикаментозной терапии обычно вводятся такие препараты, как:

1. Нитропруссид.
2. Лабеталол.
3. Фенолдопам.
4. Эсмолол.
5. Никардипин.
6. Клевидипин.
7. Нитроглицерин.
8. Гидралазин.

Тот или иной применяемый препарат не должен входить в конфликт с другими средствами, которые включаются в схему для устранения имеющихся симптоматических проявлений. Если примененный для лечения пациента препарат не оказывает необходимого эффекта, его следует заменить на более действенный аналог. Для купирования гипертонического криза применяют исключительно медикаментозные препараты, так как лечение народными средствами может ухудшить состояние. При наличии осложнений и признаков поражения органов-мишеней может быть назначена дополнительная медикаментозная терапия, позволяющая улучшить общее состояние больного. Когда удалось полностью купировать гипертонический криз, необходимо продолжить терапию. Нельзя пускать дело на самотек, так как имеющаяся гипертоническая болезнь все равно будет прогрессировать, если не принять мер.

Больному необходимо продолжить лечение в домашних условиях. Нужно регулярно контролировать АД и принимать препараты, предписанные врачом, строго по схеме. Кроме того, больному необходимо соблюдать диету и питьевой режим. Санаторно-курортное лечение при гипертоническом кризе может оказать положительный эффект и снизить риск рецидива этого острого состояния. Кроме того, подобная терапия просто необходима при наличии признаков поражения органов-мишеней. Если был выявлен гипертонический криз, лечение средствами фитотерапии может проводиться исключительно в виде дополнения к основному медикаментозному лечению.

Прогноз и профилактика гипертонического криза

Разработка новых препаратов, позволяющих стабилизировать АД, позволила значительно увеличить продолжительность жизни больных. Поражение органов-мишеней значительно ухудшает прогноз. Требуется особая профилактика гипертонического криза. Больным следует:

• принимать необходимые препараты;
• соблюдать режим работы и отдыха;
• контролировать употребление воды и соли;
• исключить из рациона полуфабрикаты, жирные и копченые продукты;
• бросить все вредные привычки;
• дозировано выполнять физические упражнения;
• стараться избегать стрессов.

Соблюдение всех рекомендаций лечащего врача и прохождение санаторно-курортного лечения позволяет значительно снизить риск повторного приступа криза при гипертонической болезни. Любое проявление ухудшения состояния требует посещения лечащего врача, для того чтобы провести контрольное обследование и сделать корректировку терапии.