Как измерить внутричерепное давление?

Виктория Попова

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990-1996

Дополнительное образование:

«Неотложная кардиология»

1990 - Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Контакты: popova@cardioplanet.ru

Для точной диагностики некоторых заболеваний необходимо знать, как измерить внутричерепное давление. К его изменению могут привести множество факторов. Симптомами бывают головокружение, сонливость, тошнота, размытое зрение. Следует знать, что повышение или снижение диагностируется только врачом. Для этого применяются специальные процедуры в условиях медицинского учреждения.

Одного прибора для проведения процедуры измерения внутричерепного давления нет. Для этого разработаны различные техники. Методы делятся на:

• неинвазивные — не требуют хирургического вмешательства;
• инвазивные – проводятся специалистом в стационаре.

Для обследования и постановки диагноза для каждого пациента диагностика подбирается индивидуально.

Неинвазивное исследование внутричерепного давления

Если проявляется умеренная внутричерепная гипертензия, врачи прибегают к неинвазивному диагностированию. Они используются на начальном этапе обследования. Исследования проводятся с помощью внешних систем измерения. Применение неинвазивных техник удобно и не травматично для пациента. Недостаток проявляется в низкой точности диагностики заболевания. Развитие неинвазивных методов диагностики вчд приоритетное направление, поскольку так пациент получает наименьший вред.

Методики неинвазивного определения ВЧД:

Диагностика по состоянию глазного дна

Это первая и самая распространённая процедура при постановке диагноза. Проводится офтальмологом (окулистом) амбулаторно. В глаза обследуемого пациента несколько раз капают расширяющий зрачки раствор (препараты типа Атропин, Ирифрин). По мере действия препарата окулист проводит осмотр состояния глазного дна. Для этого используется офтальмологическое зеркало (офтальмоскоп). При наличии симптомов ВЧД обнаруживаются следующие изменения: имеющие извилистые контуры и расширенные сосуды сетчатки, отеки и деформация зрительных дисков.

Дуплексное сканирование (допплерография)

Разновидность УЗИ, позволяет визуально оценить свойства сосудов и кровотока. Повышение внутричерепного давления с помощью транскраниальной допплерографии можно определить, оценивая скорость и качество кровотока в области соединения брахиоцефальных артерий с прямым синусом. Периорбитальная допплерография позволяет померить сопротивление крови передней вены.

Реоэнцефалография

Применяется для оценки состояния тканей головного мозга. Для этого слабый высокочастотный переменный ток пропускают через мозг пациента. Специалист оценивает ритмику прерывистых колебаний электрического сопротивления и ее изменения.

Оптоакустический метод

Измеряют объем улитки, давление которой деформирует барабанную перепонку. При наличии изменений это позволяет сделать выводы о повышении внутричерепного давления.

МРТ и компьютерная томография

Вторичные методы, применяются для более точной локализации изменений. Не могут использоваться при наличии в организме металлических частей.

При всей доступности, неинвазивное измерение внутричерепного давления не дает полной объективной картины заболевания. Использовать такие техники допустимо для первичной постановки диагноза.

Инвазивное исследование внутричерепного давления

При необходимости точной диагностики наличия повышения или изменения внутричерепного давления используют инвазивные методы. Такие техники исследования сопряжены с некоторым риском для пациента. Для минимизации возможных осложнений процедуры проводят в стационаре квалифицированные специалисты.

Методики инвазивного определения ВЧД:

Введение интравентрикулярного катетера (гидравлическая система)

На сегодня самый эффективный и распространенный способ. Предназначен для диагностики в нейрохирургии и реаниматологии. Через искусственное (трепанационное) отверстие в черепе вводится катетер. Направляется он в желудочки мозга или спинномозговой канал. Цереброспинальная жидкость вытекает и собирается в манометре. Специалист дает оценку о наличии повышенного внутричерепного давления на основании собранных данных. Мониторинг внутрижелудочкового давления дает два положительных результата: получение данных и функция дренажа внутримозговой жидкости. Риск получения пациентом инфекций и закупорки дренажной трубки тромбом требует строгого соблюдения гигиенических и дезинфекционных норм.

Эпидуральный способ

Происходит прямой мониторинг с использованием датчиков. Данная методика заключается во внедрении в желудочки мозга специальных устройств, позволяющих собрать информацию и поставить диагноз. Различают следующие системы диагностики:

• микросенсорная — тензорный датчик в вводится в определенную область мозга. Сенсор выводит на монитор преобразованную в электрические сигналы информацию;
• фиброоптическая – помимо внедренных в субдуральное пространство мозга сенсоров, подключается дренажная система. ЕЕ наличие позволяет одновременно снизить внутричерепное давление;
• пневматическая – вместо чипов и датчиков устанавливается катетер с латексным баллончиком, наполненным воздухом. Также вводится датчик. Которым измеряют температуру. Его наличие позволяет осуществлять комплекс мер по терморегулировке кровотока.

Субдуральный

Крайне редкий метод диагностики. Пациенту в черепную коробку вставляют субдуральный винт, который убирают по окончании сбора данных.

Поскольку инвазивные методы измерения внутричерепного давления возможны только с применением хирургического вмешательства, существует вероятность повреждений и инфекций. Поэтому используются, в основном, при проведении операций. Преимуществом является лечение параллельно с диагностикой.

Диагностика ВЧД у детей

В исследовании по диагностированию изменения внутричерепного давления новорожденных младенцев и детей младшего и среднего возраста используются некоторые виды неинвазивных методик.

УЗИ

Нейросонография это ультразвуковое сканирование разных частей мозга через родничковую область. Позволяет безопасно определить состояние желудочков, сосудов и оболочек у младенца. Процедура максимально безболезненна. Увеличение размеров желудочков говорит о повышении вчд.

Эхоэнцефалоскопия

Основывается на изучении ритмики сокращений сосудов головного мозга. Внутричерепное давление ребенка оценивается на изучении разницы между колебаниями сигналов.

МРТ и компьютерная томография

Проверяется состояние сосудов и наполнение их кровью.

Различные способы диагностики повышения внутричерепного давления постоянно развиваются. Широкий выбор техник и методик позволяет своевременно и качественно диагностировать у пациентов изменение ВЧД и подобрать соответствующее лечение.