Венозная недостаточность — насколько опасен недуг

Ирина Иванова

Гематолог

Высшее образование:

Гематолог

Самарский государственный медицинский университет (СамГМУ, КМИ)

Уровень образования — Специалист
1993-1999

Дополнительное образование:

«Гематология»

Российская Медицинская Академия Последипломного Образования

Контакты: ivanova@cardioplanet.ru

При развитии венозной недостаточности возникает совокупность нарушений, которые провоцируют проблемы с кровообращением. Патология считается довольно распространенной. Ей подвержено около 15–40% людей. При отсутствии своевременной терапии аномалия приводит к негативным последствиям для здоровья. Чтобы избежать этого, рекомендуется вовремя обратиться к врачу.

Суть патологии

Под этим заболеванием понимают сочетание дефектов, которые приводят к нарушению венозного кровотока. При этом наблюдается неправильная работа клапанов и ослабление тонуса вен. Нередко возникают застойные явления в сосудах и расслабляется мышечная помпа.

В норме венозная кровь движется к центральной части благодаря:
• нормальному тонусу стенок сосудов;
• наличию клапанов;
• сокращению мышечных тканей.

В основе развития заболевания лежат врожденные патологии стенок сосудов. По различным причинам происходит их ослабление и наблюдается потеря эластичности в районе клапанов. Как следствие, они полностью не смыкаются.

Это приводит к тому, что кровь движется в обратном направлении. Как следствие, повышается давление и возникают застойные явления в русле. Ситуация усугубляется при ослаблении тонуса мышц и снижении двигательной активности.

Это становится причиной:
• появления деформированных и растянутых вен – в них наблюдается повышение давления на стенки сосудов;
• скопления продуктов обменных процессов и воспалительного поражения тканей;
• изменения структуры клеток сосудов и тканей – в итоге появляются рубцы;
• нарушения функций внутренних органов – возникает риск развития фиброза печени.

Венозная недостаточность провоцирует нарушение кровообращения в любых тканях и органах – почках, печени, мозге, легких. При этом чаще всего она локализуется в районе нижних конечностей. Может сопровождаться появлением некротических изменений, трофических язв, дерматитов.

Классификация

Согласно современной классификации, существует две основных формы патологии – острая и хроническая. Для каждой из них характерны определенные особенности.

Острая венозная недостаточность

Для неё характерно резкое развитие. Заболевание обусловлено перекрытием глубоких вен нижних конечностей. Вследствие этого процесса отток крови внезапно нарушается. Этой патологии подвержены люди разного возраста.

Острая венозная недостаточность обусловлена разными факторами. Чаще всего к ней приводит острый тромбоз и травматические повреждения, которые стали причиной передавливания вен в глубоких тканях.

В аномальный процесс вовлекаются только глубокие вены. При этом поверхностные не страдают. Признаки венозной недостаточности возникают почти сразу, наблюдается отечность нижних конечностей, кожа становится синюшной.

Характерной особенностью заболевания считается четкий рисунок вен на коже. При развитии недуга возникает интенсивная боль, которая локализуется в направлении магистральных сосудов. Справиться с дискомфортом помогает обыкновенный холодный компресс. Он позволяет уменьшить количество крови в пораженных сосудах.

Хроническая венозная недостаточность

Эта болезнь поражает подкожные вены. Она не затрагивает глубокорасположенные сосуды. Хроническая венозная недостаточность (ХВН) считается серьезным отклонением. При постоянном нарушении кровотока возникают аномальные процессы в трофике голеностопного сустава.

Классификация выделяет несколько стадий заболевания. На первом этапе в области нарушения кровообращения появляется пигментация на коже. Если вовремя не принять меры, пятна разрастаются и поражают мягкие ткани.

В результате образуются трофические язвы, которые довольно сложно устранить консервативным путём. На последнем этапе хроническая венозная недостаточность приводит к появлению тромбов, развитию пиодермии и других поражений сосудов.

Причины и факторы риска

К ключевым причинам развития острой и хронической форм патологии относят:
• варикозное расширение вен хронического характера;
• тромбоз – формирование тромбов, которые частично или полностью перекрывают венозный просвет;
• травматические повреждения сосудов – могут быть следствием уколов, ушибов, проколов.

К основным причинам, которые вызывают хроническую форму заболевания, стоит отнести такие факторы:
• посттромбофлебитический синдром – представляет собой нарушение венозного кровообращения, которое обусловлено тромбозом глубоких вен;
• врожденные аномалии развития сосудов конечностей – могут быть связаны с синдромом Клиппель-Треноне;
• флебопатию – ослабление тонуса сосудистых стенок, которое не имеет явных проявлений.

К острой форме патологии могут привести:
• цирроз печени;
• злокачественные опухоли;
• интоксикация организма вследствие применения медикаментозных препаратов;
• нарушение метаболизма – может возникать при авитаминозе, сахарном диабете или гиперхолестеринемии;
• патологии крови, которые сопровождаются нарушением ее свертываемости, – к ним относится тромбоцитопеническая пурпура.

Есть целая группа факторов, которые повышают риск появления острой и хронической недостаточности вен.

К ним относят:
1. Наследственную склонность. Вероятность появления патологии увеличивается при врожденной слабости стенок сосудов. Такая аномалия связана с генетическими нарушениями в структуре коллагена.
2. Половую принадлежность. Женщины страдают недугом в 3 раза чаще, чем мужчины. Это связано с частыми гормональными изменениями в организме, которые наблюдаются при половом созревании, в период вынашивания ребенка, с приходом климакса.
3. Возрастную категорию. Риск развития аномалии существенно увеличивается после 50–55 лет.
4. Недостаток двигательной активности. Это приводит к расслаблению мышечных тканей, уменьшению мускульных сокращений, которые нужны для оттока крови.
5. Лишний вес и повышенные нагрузки на ноги. В группу риска входят люди, которые вынуждены долгое время стоять на ногах или поднимать тяжелые предметы. Также заболевание чаще диагностируется у спортсменов.
6. Прием оральных контрацептивов и других гормонов. Препараты с содержанием эстрогена отрицательно сказываются на тонусе сосудов.
7. Перегревание и переохлаждение конечностей.

Хроническая венозная недостаточность может появиться после родов. Также в группу риска входят люди, которые страдают постоянными запорами.

Клиническая картина

На начальных стадиях развития заболевания наблюдается стертая клиническая картина. Чем быстрее развивается болезнь, тем сильнее проявляются симптомы венозной недостаточности.

К общим признакам недуга относят:
• болевой синдром в нижних конечностях, ощущение тяжести и распирания;
• появление сосудистых звездочек на ногах;
• отечность – вначале она проходит после отдыха, а затем приобретает постоянный характер;
• ночные судороги в голенях;
• ощущение сухости, появление блеска кожи, пигментации, обесцвеченных участков на ногах;
• запущенные трофические язвы.

Дальнейшая классификация признаков венозной недостаточности зависит от разновидности заболевания.

Признаки хронической венозной недостаточности

Общепринятая классификация включает несколько стадий развития ХВН, на каждой из которых возникают определенные симптомы:

• Нулевая степень – имеет бессимптомное течение. Не провоцирует ухудшения качества жизни человека, не сказывается на его трудоспособности. Признаки недуга не возникают даже после физических нагрузок.
• Первая степень – на этом этапе появляются легкие признаки. Для хронической венозной недостаточности I степени характерно возникновение тяжести в ногах. При этом наблюдаются судороги, ноги отекают. К вечеру появляются боли, которые проходят после ночного отдыха. Состояние не влияет на работоспособность, не приводит к нарушению качества жизни и не препятствует выполнению каких-либо действий.
• Вторая степень – характерны выраженные симптомы. Сопровождается отечностью, появлением пигментации, дерматологическими патологиями, некротическими очагами. На этом этапе очень сложно выполнять какие-либо физические действия. Чтобы частично восстановить трудоспособность, используют медикаментозные препараты. Также можно носить компрессионное белье.
• Третья степень – наблюдаются серьезные нарушения метаболизма в тканях, появляются трофические язвы. Человек теряет работоспособность, которую нельзя вернуть даже при помощи лекарств и компрессионного белья.

На начальных стадиях хронической формы заболевания симптомы имеют смазанный характер. Они могут быть единичными или появляться в комплексе. В запущенных случаях возникает много проявлений, которые имеют явно выраженный характер.

К ним относят:
• ощущение тяжести и распирания в нижних конечностях;
• болевой синдром;
• телеангиэктазию или сосудистые звездочки;
• отеки – вначале появляются по вечерам и проходят после отдыха, а затем носят постоянный характер;
• судороги, возникающие в районе голеней, – этот симптом обычно появляется по ночам;
• трещины, мокнущие раны, очаги некроза на поверхности эпителия;
• изменение оттенка кожи – могут возникать обесцвеченные участки или пигментация;
• трофические язвы.

В запущенных случаях заболевание приобретает масштабный характер и сопровождается уменьшением количества циркулирующей крови. В такой ситуации возникают общие признаки нарушения кровотока – одышка, головокружения, обморочные состояния.

При сильном нарушении метаболизма возникают:
• флебит, тромбофлебит – воспалительное поражение стенок сосудов с образованием тромбов или без него;
• перифлебит – поражает ткани, которые находятся в области сосуда;
• венозные разрывы и кровотечения.

Если в открытые раны на ногах попадает инфекция, развиваются сопутствующие дерматологические нарушения и высокая чувствительность организма к продуктам метаболизма. При этом возникают следующие симптомы:
• аллергический дерматит – кожная реакция, которая сопровождается появлением мелких высыпаний, покраснений, мокнущих корок;
• пиодермия – воспалительное поражение дермы, которое сопровождается высыпаниями с гнойным содержимым;
• рожистое воспаление – при этом стафилококковая инфекция приводит к поражению мягких тканей.

Симптомы острой венозной недостаточности

В 40% случаев эта форма заболевания имеет бессимптомное течение. Иногда первым проявлением поражения глубоких вен становится тромбоэмболия легочной артерии. Это состояние приводит к летальному исходу.

В остальных случаях симптомы прогрессируют намного стремительнее, чем при хронической форме заболевания. У пациента могут возникать:
• сильные отеки ниже участка тромбоза;
• болевые ощущения, которые нарастают при любых движениях;
• трудности при выполнении каких-либо физических действий;
• необходимость снижения двигательной активности для профилактики отрыва тромба и появления тромбоэмболии;
• синюшность или побледнение нижней конечности;
• снижение температуры ног на 2–3оС;
• увеличение температуры тела до 37–40оС.

Спустя некоторое время болевой синдром приобретает невыносимый характер и отдает в пах и тазовые органы. Человек временно теряет трудоспособность. Ему необходимо соблюдать постельный режим в течение 5–10 суток.

Заболевание сопровождается нарушением кровообращения, метаболизма и газообмена. Иногда подобные проблемы провоцируют обширный некроз мягких тканей, что вызывает необходимость ампутации всей конечности или ее фрагмента.

Методы лечения

Чтобы справиться с острой формой заболевания, нужно провести многоэтапную терапию. В период активной фазы болезни на область локализации накладывают холодный компресс. Это делают на две минуты, после чего салфетку снова охлаждают. Такие действия стоит выполнять в течение часа.

После устранения воспалительного процесса выполняют действия, направленные на нормализацию кровообращения. Для этого применяют мази, которые включают компоненты, замедляющие свертываемость крови.

Хроническая венозная недостаточность нуждается в более сложной терапии. Патология представляет собой системный процесс. Потому основная задача терапии заключается в восстановлении нормального кровотока в венозной системе ног и профилактике возможных рецидивов.

При развитии венозной недостаточности ног лечение должен назначать врач. Схема терапии зависит от степени тяжести заболевания и особенностей клинической картины. Лечение подбирают в индивидуальном порядке. При этом лекарственную терапию сочетают с другими методами.

Чтобы справиться с заболеванием, прежде всего применяют флеботропные лекарственные препараты и используют эластическую компрессию. Также используют средства для местного воздействия. Чтобы убрать аномальный венозный сброс и устранить участки, пораженные варикозным расширением вен, проводят хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

При развитии венозной недостаточности могут применяться такие категории лекарственных препаратов:
1. Венотоники – используются для укрепления стенок сосудов и нормализации эластичности вен. С этими задачами успешно справляются такие препараты, как Венарус и Детралекс.

2. Нестероидные противовоспалительные препараты – помогают справиться с воспалительным процессом, устранить болевой синдром и сосудистый спазм. Для этого врач может выписать Вольтарен или Диклофенак.

3. Глюкокортикоиды – помогают справиться с воспалением при неэффективности нестероидных средств. Гормональные препараты обеспечивают регенерацию тканей. Чаще всего для этой цели выписывают Преднизолон.

4. Антикоагулянты – способствуют разжижению крови. К ним относят Клексан и Гепарин.

5. Дезагреганты – помогают уменьшить слипание эритроцитов и избежать появления тромбов. В эту категорию входит Трентал.

6. Антиишемические препараты – способствуют нормализации метаболических процессов, увеличивают сопротивляемость клеток в условиях гипоксии. С этими задачами успешно справляется Актовегин.

7. Антигистаминные вещества – помогают справиться с повышенной чувствительностью к продуктам метаболизма. К действенным средствам относят Тавегил, Супрастин.

8. Антибиотики – помогают справиться с бактериальной инфекцией и предотвратить опасные осложнения в виде флегмоны, абсцесса, рожистого воспаления. Конкретное лекарство стоит подбирать с учетом возбудителя недуга.

В дополнение к системным препаратам врач может выписать лекарства для местного использования:
1. Гормональные мази – помогают справиться с аллергическим дерматитом и другими кожными патологиями. К эффективным средствам относят Фторокорт и Флуцинар.

2. Антисептические вещества – подавляют активность бактерий. Их применяют при появлении открытых гнойных ран. К действенным препаратам относят Левомеколь, Мирамистин.

3. Венотоники – применяются для укрепления стенок сосудов. В эту категорию входят Троксевазин, Венорутон.

Хирургическое вмешательство

Это радикальный метод лечения патологии. К показаниям к проведению хирургического вмешательства относятся выраженная клиническая картина болезни, патологические рефлюксы, отсутствие эффекта от консервативной терапии, быстрое развитие недуга.

Перед проведением операции пациент должен пройти стандартное обследование, которое включает флюорографию, электрокардиограмму, коагулограмму. Также стоит сдать анализы мочи и крови.

Операция может проводиться с использованием:
1. Лазера. Дает возможность избавиться от варикозной сетки и расширенных вен. При этом пораженные сосуды изнутри облучают лазером. Под воздействием высокой температуры стенки склеиваются, после чего они полностью исчезают. Эта операция не требует выполнения разрезов – ее проводят через небольшие проколы под контролем УЗИ.
2. Хирургического вмешательства. Для получения доступа к пораженным венам делают небольшие разрезы на коже. Затем врач удаляет пораженный сосуд или выполняет перевязку вен. Такой метод выбирают, если вены сильно расширены.
3. Флебэктомии. Назначается для удаления вен небольшого диаметра. При этом на коже под местной анестезией делают несколько маленьких разрезов. Через них врач удаляет пораженный сосуд.
4. Эндоскопической флебэктомии. В сосуд помещают микрокамеру. Это позволяет врачу удалять пораженную вену под визуальным контролем. Это вид операции выбирают при наличии язв.
5. Абляции. В этом случае в вену вставляют гибкий катетер. На его конце расположены нагревающие электроды. Они оказывают термическое воздействие на венозную сетку, что приводит к ее разрушению.
6. Шунтирования – при этом используется искусственный сосуд. С его помощью соединяют вены таким образом, чтобы направить кровоток в обход больного участка. Процедура назначается при хронической форме заболевания и сложных поражениях вен.

После проведения хирургического вмешательства в первые сутки есть риск появления отечности, гематом или уплотнений. При использовании швов их можно будет снять через 7–10 суток.

В течение одного—двух месяцев потребуется постоянно носить компрессионное белье. Затем его необходимо использовать только в дневное время. В зависимости от особенностей патологии врач может выписать лекарственные препараты, средства физиотерапии, лечебную гимнастику.

На два месяца после операции стоит отказаться от тяжелых физических нагрузок. В этот же период запрещено перегревать пораженный участок. Во время сна ноги рекомендуется класть на небольшое возвышение.

Прогноз

На прогноз влияет степень тяжести патологии. На начальных стадиях удается полностью остановить аномальный процесс. Курс лечения может продлиться до полугода. При потребности его повторяют несколько раз в год. В запущенных ситуациях вылечить венозную недостаточность невозможно. В 4–5% случаев патология приводит к инвалидизации пациента.

Профилактика

Люди, которые входят в категорию риска по развитию венозной недостаточности, должны следить за состоянием своего здоровья.

Профилактика патологии требует соблюдения рекомендаций:
1. Увеличить физическую активность. Особенно полезны пешие прогулки, плавание, езда на велосипеде. При этом от силовых видов спорта лучше отказаться.
2. Исключить длительное прибывание на солнце и в солярии. Это особенно актуально для женщин.
3. Отказаться от посещения бани или сауны. Под запретом горячие ванны, так как они провоцируют расширение вен.
4. Контролировать массу тела. Для этого нужно правильно питаться.
5. Уменьшить потребление жидкости, отказаться от острой и соленой пищи.
6. При необходимости проведения антицеллюлитного массажа — получить консультацию флеболога.

Развитие венозной недостаточности может стать причиной опасных патологий. Это нарушение сопровождается неприятными симптомами и существенно ухудшает качество жизни. Чтобы справиться с болезнью, необходимо вовремя обратиться к врачу и четко следовать его рекомендациям.