
Особенности и лечение ХСН
ХСН — это состояние, при котором сердце вследствие нарушения своей функции не способно предоставить организму достаточного количества крови. Лечение ХСН проводится под руководством кардиолога. В беседе с врачом стоит затронуть вопросы, касающиеся способов, как справиться с болезнью в каждом конкретном случае. Может потребоваться изменение диеты и даже вида выполняемой работы человека, страдающего хронической сердечной недостаточностью.
Оглавление
Хроническая сердечная недостаточность
Сердце — это орган, который в течение каждой минуты сокращается в среднем от 60 до 80 раз, тем самым общий объем крови в организме человека протекает через него в течение всего лишь 1 минуты, что дает почти 300 л крови в час.
Сердце качает кровь из правого желудочка в легкие, где она подвергается оксигенации, а затем возвращается обратно к левой части органа и попадает в артериальные сосуды, и в конечном итоге доходит до каждой живой клетки. Затем вновь возвращается к правой части сердца путем венозных сосудов, и вся схема повторяется. Таким образом, чтобы удовлетворить потребности организма, сердце должно работать эффективно и качественно. Постоянный поток крови через кровеносные сосуды приводит к тому, что он доходит до каждой клетки, чтобы доставить им кислород и питательные вещества и одновременно удалить вредные продукты обмена веществ.
Когда этот процесс неправильный, а работа сердца становится менее эффективной, работа всего организма нарушается. Наиболее частой причиной сердечной недостаточности является ишемическая болезнь сердца, а ее наиболее грозным следствием является отек легких и дыхательная недостаточность.
Врачи разделяют формы сердечной недостаточности на острые и хронические, в зависимости от времени, в котором развивается болезнь, и второе разделение зависит от первичной локализации нарушения (правая или левая часть сердца). Однако обычно обе патологии сосуществуют, а решающую роль играет время, в котором произошло нарушение функции сердца.
Распространенность сердечной недостаточности составляет около 3% и увеличивается с возрастом. Что такое хроническая сердечная недостаточность? ХСН — заболевание с прогрессирующим ходом и ухудшающимися постепенно клиническими симптомами, при отсутствии лечения может привести к смерти. В значительной части случаев можно предотвратить это заболевание, воздействуя на факторы риска ее развития. Осознание механизмов, приводящих к хронической сердечной недостаточности, и знание методов профилактики особенно важны для людей, обремененных заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Основной симптом сердечной недостаточности — одышка и снижение толерантности к физическим нагрузкам. На основании толерантности к физической нагрузке была создана шкала NYHA (New York Heart Association), которая используется для оценки тяжести сердечной недостаточности.
В зависимости от тяжести сопутствующих симптомов, болезнь можно разделить по стадиям по шкале NYHA.
- Первая стадия сердечной недостаточности. Без ограничения физической активности. Обычная физическая активность не вызывает чувства одышки, усталости и учащенного сердцебиения.
- Вторая стадия сердечной недостаточности. Незначительное ограничение физической активности. У пациента нет дискомфорта в состоянии покоя, но обычная физическая активность вызывает чувство одышки, усталости и учащенного сердцебиения.
- Третья стадия сердечной недостаточности. Значительное ограничение физической активности. Обычная физическая активность вызывает чувство одышки, усталости и сердцебиения.
- Четвертая стадия сердечной недостаточности. Невозможность выполнения какой-либо физической нагрузки без возникновения дискомфорта. Симптомы ХСН наблюдаются у пациента в состоянии покоя. После принятия какой-либо физической активности чувство дискомфорта увеличивается.
Симптомы ХСН
К общим симптомам нужно отнести бледность и похолодание кожи конечностей, увеличение потоотделения, субфебрильную температуру, олигурию, учащенное сердцебиение. Другие особенности сердечной недостаточности зависят от того, в какой камере сердца наблюдается нарушение (левой или правой).
Симптомы недостаточности левого желудочка:
- одышка, появившаяся в положении лежа, сидя или стоя;
- кашель, сухой или влажный с розовой мокротой;
- головокружение, нарушение зрения, обмороки, особенно у пожилых людей.
Симптомы недостаточности правого желудочка:
- отеки — на нижних конечностях, вокруг лодыжки, у лежащих людей в крестцово-поясничной области;
- чрезмерное заполнение кровью вен шеи;
- асцит, то есть скопление жидкости в полости брюшины;
- наличие жидкости в плевральной полости;
- увеличение печени;
- потеря аппетита;
- диарея;
- необходимость мочеиспускания в ночное время;
- тромбоз вен нижних конечностей;
- кахексия.
Вышеперечисленные симптомы требуют консультации с врачом, особенно в случае людей с диагностированным заболеванием сердечно-сосудистой системы. Следует обратить внимание на снижение толерантности к физической нагрузке и появление дискомфорта в ситуациях, в которых ранее это не происходило (например, раньше вы поднимались на второй этаж без отдыха, а сейчас необходимо сделать передышку). Наиболее опасными являются симптомы левожелудочковой недостаточности, так как они могут предшествовать развитию отека легких.
На практике подавляющее большинство случаев ХСН развивается на почве многолетнего артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца.
Для информации
К сердечной недостаточности могут привести практически любые структурные или функциональные повреждения миокарда. К наиболее частым причинам относятся:
- Ишемическая болезнь сердца, инфаркт (в результате которых происходит повреждение или потеря части сердечной мышцы).
- Артериальная гипертензия (в механизме повышенного сопротивления сосудистой системы).
- Кардиомиопатия (т. е. группа заболеваний, относящаяся непосредственно к миокарду).
- Порок сердца — представляет особую группу заболеваний, которые, хотя и встречаются намного реже, чем артериальная гипертензия или ишемическая болезнь сердца, вносят вклад в развитие сердечной недостаточности. Примером может быть стеноз аортального клапана, который приводит к повышению давления на левый желудочек сердца. Некоторые врожденные пороки сердца приводят к недостаточности кровообращения уже в юном возрасте, другие проявляются только в зрелом возрасте, что приводит к постепенно растущей сердечной недостаточности (например, дефект межпредсердной перегородки).
- Препараты (например, антиаритмические или цитотоксические средства).
- Токсины (например, алкоголь, кокаин).
- Заболевания органов эндокринной системы (например, сахарный диабет, гипофункция или гиперфункция щитовидной железы).
- Неправильное питание (например, ожирение, дефицит витамина B1).
К другим заболеваниям, которые могут привести к сердечной недостаточности относятся саркоидоз, гемохроматоз, ВИЧ-инфекция и почечная недостаточность. Кроме того, факторами риска, которые могут способствовать развитию сердечной недостаточности, являются:
- диета с высоким содержанием животных жиров, содержащая малое количество клетчатки и витаминов, полученных из овощей и фруктов;
- курение сигарет;
- недостаток физической активности;
- ожирение;
- сахарный диабет;
- распространенность заболеваний сердечно-сосудистой системы среди близких родственников;
- возраст — частота сердечной недостаточности повышается с возрастом и после 70 лет ей страдают около 10% людей.
Последствия ХСН
Последствиями ХСН являются:
- Гиперемия легких. Недостаточность левого желудочка сердца препятствует правильному оттоку венозной крови из легких в левое предсердие и левый желудочек. Следствием этого является повышение давления в легочных альвеолах, которое через некоторое время может привести к легочной артериальной гипертензии (что, в свою очередь, способствует недостаточности правого желудочка). Кроме того, высокое давление в мелких сосудах легких может привести к накоплению жидкости в легочной ткани, это приводит к нарушению газообмена, появляются одышка и кашель.
- Отеки являются следствием недостаточности правого желудочка, который не в состоянии принять достаточное количество крови из вен в системный кровоток. Высокое давление в мелких сосудах приводит к накоплению жидкости в подкожной клетчатке. Местоположение отеков связано с действием силы тяжести — появляются всегда в нижерасположенных частях тела. Важную роль в возникновении отеков играет задержка воды и натрия в почках, что наблюдается при сердечной недостаточности. При этом механизме скапливается жидкость в полости брюшины и плевральных полостях.
- Гиперемия печени. Скопление крови в печени приводит к тому, что изначально она увеличивается, со временем длительное нарушение кровотока может повредить ее функцию, вследствие чего развивается кардиальный цирроз.
- Склонность к образованию тромбов вен нижних конечностей. Это связано с освобождением потока крови в венах и ее сгущением, которое происходит в результате проникновения жидкости из сосудов в ткани.
- Необходимость ночного мочеиспускания связано с повышенным поглощением отеков в ночное время.
- Потеря аппетита и дискомфорт в животе возникают из-за увеличения печени, асцита и гиперемии слизистой оболочки желудка и кишечника.
Вторым явлением, наблюдаемым при сердечной недостаточности, является уменьшение объема крови проходящей через сердце в аорту и уходящая от нее в артерии, что приводит к ишемии органов. Последствия этого следующие:
- Симптомы централизации кровообращения — это защитный механизм, призванный обеспечить правильный поток через жизненно важные органы (сердце, мозг) в состоянии системного кровотока ишемии. Заключается в сокращении кровеносных сосудов в менее важных для жизни органах (в основном кожа, желудочно-кишечный тракт). В результате можно наблюдать похолодание и бледность кожных покровов или кровоподтеки конечностей.
- Ишемия головного мозга — при тяжелой сердечной недостаточности защитных механизмов может быть недостаточно для поддержания нормального снабжения мозга кровью. Появляются неврологические симптомы, размер которых зависит от области мозга, который подвергся ишемии.
- Олигурия — уменьшение кровоснабжения почек приводит к запуску механизмов, направленных на задержку воды в организме, чтобы улучшить приток крови. В результате уменьшается выработка мочи.
- Понос — продвинутая сердечная недостаточность приводит к нарушению всасывания питательных веществ в желудочно-кишечном тракте.
- Нарушения ритма сердца — ишемия приводит к ускорению работы сердца, которое пытается компенсировать таким образом снижение силы сокращения. Проявляется это ощущением сильного сердцебиения, а следствием этого является углубление дисфункции миокарда.
Диагностика ХСН
Хроническую сердечную недостаточность можно заподозрить на основании типичных жалоб, предъявляемых больным, и характерных симптомов при медицинском осмотре пациента. Для подтверждения этого диагноза необходимо выполнить следующие исследования:
- Электрокардиографическое исследование (ЭКГ). Как правило, можно наблюдать особенности работы желудочков сердца, исследование часто указывает на наличие первичного заболевания, которое лежит в основе сердечной недостаточности, например, особенности ишемии миокарда.
- Эхокардиография (эхо сердца) в настоящее время является основой диагностики сердечной недостаточности. Оно используется для оценки сократимости стенок сердца и измерения так называемой фракции выброса, которая определяет, какой процент объема крови, находящейся в камере, выбрасывается во время каждого сокращения в аорту. Снижение фракции выброса левого желудочка < 45-50% свидетельствует о существенных нарушениях функции сердца. В этом исследовании проводится измерение объема отдельных полостей и толщины стенок сердца, что позволяет диагностировать увеличение сердца или гипертрофии его мышц. Оценка функции клапанов и кровотока между отдельными участками сердца направлена на выявление возможных пороков сердца, например стеноза или регургитации клапанов, дефектов в перегородках сердца и т. д., которые могут быть причиной сердечной недостаточности.
- Рентгеновское исследование грудной клетки может показать расширенный силуэт сердца и застой крови в легочном обращении.
- Лабораторные исследования. Для недостаточности кровообращения характерно повышение концентрации натрийуретических пептидов в плазме, которые выделяются в ответ на растяжение волокон предсердия сердца и желудочков. Концентрация натрийуретических пептидов используется в диагностике сердечной недостаточности, ХСН подтверждается, если их концентрация > 400 пг/мл. Среди других отклонений от нормы в лабораторных исследованиях при ХСН, можно назвать анемию, электролитные нарушения и повреждения печени в случае ее увеличения в результате застоя крови (повышение уровня билирубина и трансаминазы).
Остальные исследования выполняются только в случае индивидуальных показаний:
- Тест с физической нагрузкой. Ее можно выполнить, когда выраженность жалоб больного не коррелирует с результатами проведенных исследований.
- Коронарная ангиография рекомендуется пациентам с подозрением на ИБС, а также после остановки кровообращения неизвестной этиологии, в случае отсутствия эффективности лечения и перед операцией на сердце.
- Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) нужны, когда другие методы не позволили установить диагноз, полезны в диагностике кардиомиопатии и опухоли сердца.
- Биопсия миокарда проводится в случае подозрения на заболевания, требующие специфического лечения (например, миокардит), если не удается установить диагноз другими методами.
Лечение ХСН
Сердечная недостаточность является хроническим заболеванием. Применяемый метод лечения может уменьшить дискомфорт и улучшить комфорт жизни. Однако терапия должна продолжаться постоянно, так как прекращение лечения ХСН связано с активизацией симптомов заболевания.
Хроническая сердечная недостаточность лечение предполагает следующее:
- Причинное лечение.
- Изменение образа жизни.
- Медикаментозное лечение.
- Инвазивные процедуры.
- Пересадку сердца.
Лечение причины такой болезни, как хроническая сердечная недостаточность, — устранение основного заболевания, т. е. артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, оперативная коррекция пороков сердца. Представляет собой также стандарт лечения хронической сердечной недостаточности.
Изменение образа жизни пациента, это в первую очередь:
- Отмена физических и психических нагрузок — лечение в состоянии покоя должно соответствовать тяжести сердечной недостаточности. Рекомендуется отдых в кровати или кресле. Это освобождает метаболизм мышц и расход энергии, что позволяет снять нагрузку с сердечной мышцы. Иммобилизация не должна быть слишком долгой, чтобы не дошло до развития тромботических осложнений или атрофии мышц.
- Оптимизация массы тела — уменьшение тучности, а также получение должной массы тела людям, страдающим от недоедания. Регулярный контроль массы тела позволяет контролировать задержку воды в организме (увеличение массы тела > 2 кг в течение 3 дней).
- Ограничение потребления соли до 2-3 г/сутки, питье жидкости до 1,5-2 л в сутки.
- Ограничение потребления алкоголя < 10-12 г/сутки для женщин и 20-25 г/сутки для мужчин.
- Прекращение курения.
Подразумевая медикаментозное лечение при хронической сердечной недостаточности, применяют следующие группы препаратов:
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — уменьшают давление и объемные нагрузки сердца. Лечение следует начинать с небольших доз, постепенно увеличивая их дозировку, из-за возможности развития нарушений функции почек и увеличения концентрации калия. В связи с этим необходимо проведение контрольных исследований после достижения целевой дозы в течение 1, 3 и 6 месяцев, а затем каждые 6 месяцев. Другим побочным эффектом может быть постоянный кашель или ангионевротический отек. В этом случае ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента можно заменить препаратом аналогичного действия, то есть блокатором рецепторов ангиотензина.
- Бета-блокаторы — вызывают освобождение ЧСС, снижают потребность миокарда в кислороде и его нагрузку. Нежелательными побочными действиями могут быть симптоматические перепады давления, у некоторых больных, как ни парадоксально, может возникнуть обострение симптомов заболевания.
- Блокаторы рецепторов альдостерона (Спиролактон, Эплеренон) — особенно рекомендуются больным диабетом или после перенесенного недавно инфаркта миокарда. Как и в случае с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, ведется контроль функции почек и концентрации калия. Спиронолактон может вызвать боль и увеличение молочной железы (гинекомастия), в этом случае следует заменить этот препарат Эплереноном.
- Диуретики — вызывают удаление избытка воды из организма, увеличивая производство мочи. Применяются в случае появления признаков отечности. Дозу следует подобрать индивидуально для состояния пациента, а во время лечения следить за водно-солевым балансом.
- Гликозиды (Дигоксин) — желательно принимать, особенно для пациентов с нарушениями ритма сердца (в частности, с мерцательной аритмией).
Инвазивные процедуры:
- Ресинхронизирующая терапия — заключается в имплантации электродов в сердце, которые стимулируют работу желудочков сердца и улучшают функцию миокарда. Рекомендуется при развитой сердечной недостаточности, не реагирующей на фармакологическое лечение и при сопутствующих нарушениях ритма.
- Имплантация дефибриллятора — это устройство, которое восстанавливает нормальный сердечный ритм в случае возникновения опасных нарушений, особенно если они угрожают остановкой кровообращения.
- Пересадка сердца — применяется в случае тяжелой сердечной недостаточности, не реагирующей на фармакологическое и инвазивное лечение.
Способ лечения зависит от тяжести заболевания и скорости возникновения изменений. В большинстве случаев возможно лечение в домашних условиях с приемом внутрь лекарственных препаратов и периодическими проверками. Обострения заболевания, появляющиеся часто в результате инфекции или стресса, требуют лечения в стационаре. Прогноз зависит от стадии заболевания, причиной половины смертей является внезапная остановка кровообращения.
Большинство случаев хронической сердечной недостаточности развивается на почве многолетнего течения заболеваний сердечно-сосудистой системы, часто нелеченных или леченных неправильно.
Дополнительно
Введение изменения в образ жизни пациента является важным компонентом лечения хронической недостаточности кровообращения. Это касается следующих элементов:
- Диета — рекомендуется легко усваиваемая диета (2000 ккал). Нужно уменьшить долю жиров и углеводов в пище в пользу белков, овощей и фруктов. Основой питания является ограничение потребления поваренной соли до 2-3 г/сутки (среднее потребление здорового человека составляет около 10 г/сутки). Не следует досаливать блюда, больные должны избегать консервов, колбас и других продуктов, содержащих большое количество соли. Следует чаще питаться, но в меньших порциях. Рекомендуется ограничение приема жидкости до 1,5-2 л в сутки. Диета должна поддерживать массу тела в пределах нормы.
- Ограничение потребления алкоголя и прекращение курения.
- Регулярная физическая активность — упражнения должны быть адаптированы к тяжести заболевания. Здесь учитывается как повседневная активность дома, так и участие в программах реабилитации. Одним из них является интервальный тренинг, то есть повторение непродолжительного сеанса физической нагрузки (например, ходьба на беговой дорожке) с перерывами на отдых. Это улучшает работоспособность сердечной мышцы и состояние организма. Другим методом является тренировка с постоянной нагрузкой, укрепляющая силы, мышечную массу. Однако она должна быть проведена грамотно, чтобы не нагружать чрезмерно сердечно-сосудистую систему. Кроме того, применяются тренировки дыхания. Физическая активность рекомендуется в случае больных со стабильной гемодинамикой.
Заключение
Болезни сердца представляют собой в настоящее время одну из основных причин смертей. Стоит тогда подумать, как избежать развития хронической сердечной недостаточности, особенно, когда в семье уже наблюдались случаи ишемической болезни, или если вы относитесь к лицам с повышенным риском развития ХСН. Основные принципы профилактики включают отказ от курения, контроль избыточного веса, предотвращение стрессовых ситуаций, регулярную физическую активность и правильный, разнообразный рацион. Важным является регулярный контроль артериального давления, уровня холестерина и сахара в крови.