Синдром Дресслера

Виктория Попова

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990-1996

Дополнительное образование:

«Неотложная кардиология»

1990 - Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Контакты: popova@cardioplanet.ru

Инфаркт миокарда — есть опасное поражение мышцы сердца, которое вызвано нарушением её кровообращения вследствие закупорки одной из артерий. В районе поражения происходит отмирание тканей (клеток со сходным строением) человека, и в его кровяную систему попадает значительное количество очень токсичных результатов распада. Острый Инфаркт миокарда страшен тем, что во многих случаях вызывает смерть больного. Кроме того, из-за него крайне серьёзно страдают органы, обеспечивающие циркуляцию крови, развиваются различные патологии.

Одним из таких осложнений является постинфарктный синдром Дресслера, названный по имени американского кардиолога Уильяма Дресслера, впервые описавшего его проявления.

Синдром Дресслера представляет из себя аутоиммунную патологию, когда омертвевшие клетки миокарда ошибочно рассматриваются организмом как инородные. Происходит воспаление соединительной ткани без её заражения (асептическое).

Эволюционирует постинфарктный синдром по прошествии двух-пяти недель от начального периода инфаркта миокарда. Протекает продолжительно и тяжело с частой сменой ослаблений и обострений. Риск поражения существует чуть более, чем в 20% случаев после инфаркта, и данная цифра продолжает снижаться, благодаря комплексной терапии и широкому применению пациентами современных медицинских препаратов.

Формы

Формами осложнения, различаемыми врачами-кардиологами, являются:

• Типичная форма. Отличается проявлениями воспаления серозной (наружной) оболочки сердца, суставов, легких и покрывающей их пленки (плевры). Возможны гибридные разновидности.
• Атипичная форма. Характеризуется проявлениями воспаления больших суставов, появлением бронхиальной астмы, перитонита, нарушением здоровья кожных покровов. Возможны также поражение надкостницы, надхрящницы, воспаление стенок легких.
• Малосимптомная форма. Характеризуется стойким повышением температуры тела — не более 37,5С (субфебрилитет), ломотой в суставах, переменах в составе крови.

Факторы возникновения синдрома Дресслера

Омертвение либо нарушение целостности клеток в волокнах сердца, которое случается у людей вслед за инфарктом миокарда, называется врачами ведущим и самым важным фактором развития постинфарктного синдрома. Токсичные продукты распада клеток просачиваются в кровь, повышается иммунная восприимчивость к тканям собственного организма и происходит аутоиммунная агрессия. Клетки, ответственные за распознание инородных веществ, начинают атаковать похожие на них по архитектуре белки, располагающиеся в мембранах собственных органов больного — легких, суставов, сердца. Организм человека борется с собственными клетками, считая их чужеродными. Происходит безвирусное и безбактериальное воспаление, сопровождающееся сильными болями.

В отдельных, наиболее нехарактерных обстоятельствах фактором возникновения патологии могут стать ранения, серьезные травмы сердечной мышцы, сильные удары в район сердца, а также хирургическое вмешательство (комиссуротомия, кардиотомия).

В группе риска фигурируют больные, страдающие системным воспалительным поражением мышечной ткани (полимиозитом), системной склеродермией, болезнью Бенье-Бёка-Шаумана, хроническим заболеванием позвоночного столба.

Симптомы постинфарктного синдрома

Проявления патологии могут обнаружиться в отрезок от половины до одного месяца после инфаркта и выражаются:

• болезненным состоянием и неважным самочувствием. Человек испытывает перманентное утомление и упадок сил;
• подъемом температуры до 39°С, слегка понижающейся между вспышками;
• кардиоплечевым синдромом, при котором возникают болевые ощущения (иногда значительные) в районе левого плеча, «мурашки» в районе ладони, нарушения способности левой верхней конечности воспринимать внешние раздражения, кожные покровы приобретает землистый, мраморный оттенок;
• ломотой и опухолью в районе груди и ключицы;
• различными выражениями на кожных покровах, похожими на аллергические.

Непременным атрибутом синдрома Уильяма Дресслера считается перикардит — воспалительное поражение серозной (наружной) оболочки сердца. Для него свойственна давящая боль в районе сердечной мышцы, которая уменьшается в позиции стоя и усиливается (вплоть до мучительной) в позиции лёжа, во время кашля или при глубоком дыхании. Перикардит может сопровождаться также водянкой, отёками ног, сухим кашлем, ознобом, одышкой. Происходит изменение состава крови.

Еще одним симптомом выступает пневмонит — то есть воспаление лёгочной ткани, проявляющееся различными болями в районе грудной клетки, кашлем с хрипами и кровавой мокротой.

Плеврит — воспалительное заболевание плевры — характеризуется несильной болью в грудной клетке слева и достаточно сильной — сбоку и сзади. Плеврит бывает сухим, влажным, односторонним и двусторонним, протекать изолированно либо сочетаться с иными атрибутами патологии.

Синдром Уильяма Дресслера протекает долго с циклами обострения, длящимися от нескольких дней до нескольких недель, и циклами ослабления, длящимися по нескольку месяцев.

Диагностика

Жалобы являются определяющим фактором при диагностировании кардиологом постинфарктного синдрома у больного. Визуальный осмотр дает возможность обнаружить землистость и мраморность кожных покровов, выбухающие яремные (располагающиеся на шее) вены и кожу между ребер с левой стороны. Проводится выслушивание в районе грудины на предмет звуков от трения перикарда с плеврой.

При необходимости и для конкретизации диагноза могут использоваться такие методики как:

• Клинический анализ крови. У больного будет отмечаться прирост числа лейкоцитов, высокая скорость оседания эритроцитов, прирост количества эозинофилов (подвида лейкоцитов).
• Биохимический анализ крови, иммунологические изыскания с целью выявления резкого прироста С-реактивного белка — вещества плазмы крови, концентрация которого повышается при воспалении.

• Эхокардиография. Выявляются утолщения околосердечной сумки и присутствие жидкости в перикардиальной полости.
• Рентгенография. Адресована на диагностирование пневмонита и плеврита.
• Компьютерная томография. Адресована на выявление изменений в сердечной сумке.
• МРТ. Позволяет выявить повреждения миокарда. Назначается, как правило, при недостоверных случаях.

Лечение синдрома Дресслера

Кроме того, надлежит исключить употребление алкоголя и табачной продукции, ввести в рацион свежие натуральные продукты, а также обратить особое внимание на занятия дыхательной гимнастикой.

Препараты, назначаемые пациентам:

• Глюкокортикостероидные гормональные препараты (дексаметазон, преднизолон и другие). Оказывают на больного быстрый эффект, состояние стабилизируется уже на 2-3 день приема препарата, однако терапия должна быть достаточно долгой (несколько недель или месяцев) во избежание нового рецидива.
• Нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, ибупрофен, фенклофенак, диклофенак, мелоксикам и другие). Способствуют понижению температуры и снимают болевые ощущения, дозировки определяет лечащий врач.

• Кардиотропные препараты (триметазидин, аспаркам, панангин и другие). Нормализуют процессы обмена в сердце.
• Бета-блокаторы (ацебуталол, метопролол, бисопролол, атенолол и другие). Замедляют ритм сердца и снижают артериальное давление.
• Гиполипидемические средства (ловастатин, фенофибрат, клофибрат и другие). Понижают содержание холестерина в крови.
• Ингибиторы АПФ (эналаприл, зофеноприл, каптоприл, лизиноприл и другие). Используются для профилактики и терапии сердечной недостаточности, особенно после перенесения инфаркта миокарда.
• Анальгетики (нурофен, кетонал и другие). Для снятия сильных болей.

Прогноз

Прогноз патологии благоприятный.

При своевременном и правильном лечении осложнения у больных при постинфарктном синдроме Дресслера практически не развиваются. Терапевтические методики, использующиеся в новейшей медицине и квалифицированная медицинская помощь больным, перенесшим инфаркт миокарда, позволяют говорить о качественном снижении числа лиц, страдающих синдромом Дресслера.