Чем опасен острый коронарный синдром и методы его терапии
Высшее образование:
Кардиолог
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)
Уровень образования – Специалист
1994-2000
Дополнительное образование:
«Кардиология»
ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии
Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru
Острый коронарный синдром (ОКС) — это термин, которым обозначается комплекс клинических проявлений при таких опасных состояниях как нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда. Таким образом, это в некотором роде собирательный диагноз при наличии у пациента характерных признаков.
В основе всех вариаций ОКС лежит критическое снижение кровоснабжения тканей миокарда из-за сужения коронарных сосудов. Обычно подобный диагноз ставится после первичного осмотра и проведения ЭКГ. В дальнейшем он уточняется. В настоящее время различные заболевания сердечно-сосудистой системы стремительно молодеют, они не редкость у людей старше 35 лет. Таким образом, предварительный диагноз острая коронарная недостаточность — это распространенное явление. У мужчин подобное нарушение наблюдается в 2-3 раза чаще, чем у женщин.
Оглавление
Причины острого коронарного синдрома
Это патологическое состояние является результатом несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его поступлением. Причины острого коронарного синдрома разнообразны. Часто это патологическое состояние появляется на фоне атеросклероза артерий, питающих сердечные мышцы. Оно сопровождается потерей эластичности стенок сосудов и сужением их просвета из-за образования холестериновых бляшек.
Распространенной причиной этого синдрома считается тромбоз коронарных сосудов. В этом случае сгусток крови или атеросклеротическая бляшка под давлением крови движется по артерии, а затем блокирует ее просвет. Другие причины острой коронарной недостаточности:
- длительный стаж табакокурения;
- ожирение;
- наследственная предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы;
- хроническое высокое артериальное давление;
- сахарный диабет;
- повышенный уровень холестерина в крови;
- отсутствие регулярных физических нагрузок.
Повышают риск этого патологического состояния стрессы и эмоциональное напряжение. Считается, что гормональные изменения на фоне некоторых эндокринных нарушений также могут создать предпосылки для острого коронарного синдрома, пожилой возраст. Особенно это касается людей, которые на протяжении всей жизни имели пагубные привычки, употребляли вредную пищу и имели недостаточно физических нагрузок.
Патогенез острого коронарного синдрома
В настоящее время механизм этого патологического состояния хорошо изучен. Обычно все начинается с воспалительного процесса под бляшкой или тромбом в месте их крепления к кровеносному сосуду. Это приводит к активации ряда веществ, в том числе моноцитов, макрофагов, цитокинов, Т-лимфоцитов и секреции протеолитических ферментов, а далее способствует повреждению бляшки и ее разрыву. Происходит ее перемещение и закупорка участка коронарной артерии. Из-за этого увеличивается гипоксия тканей миокарда, что может стать причиной инфаркта.
При рассмотрении патогенеза такого патологического состояния, как острый коронарный синдром, классификация играет решающую роль. В настоящее время выделяется 2 формы этого нарушения — с и без подъема ST. Этот параметр указывает на сужение просвета кровеносного сосуда. Считается, что коронарный синдром без характерного подъема сегмента ST на ЭКГ развивается при наличии «белого» тромба, состоящего преимущественно из тромбоцитов.
В этом случае выраженной окклюзии кровеносного сосуда не наблюдается. Обычно такой тромб закупоривает мелкие артерии, что ведет к появлению мелких очагов некроза, то есть микроинфарктов. Выявляется часто и коронарный синдром, характеризущийся подъемом сегмента ST на ЭКГ. В этом случае формируется «красный» тромб. Он создает предпосылки для окклюзии, так как состоит преимущественно из фибрина. Обычно в этом случае развивается трансмуральный инфаркт миокарда.
Симптомы острого коронарного синдрома
Главным симптомом острого коронарного синдрома является давящая или распирающая боль в груди, часто ощущение острой нехватки воздуха, тяжесть в груди. Боль может иррадировать в руку левую руку или плечо, а также в область шеи, под лопатку и нижнюю челюсть. При любом стрессе и физической активности неприятные ощущения усиливаются. Показательной является реакция на нитроглицерин — улучшения состояния от этого препарата не наблюдается.
Обычно приступ длится дольше 10 мин. В это время кожные покровы больного бледнеют. Может присутствовать холодный пот, одышка. Нередко человек перестает адекватно оценивать происходящее. Из-за сильной боли возможны обморочные состояния.
Методы диагностики острого коронарного синдрома
При любых нарушениях работы органов сердечно-сосудистой системы необходимо посетить кардиолога. Для постановки диагноза он собирает анамнез. Важно выявить, относится ли больной к группе риска заболеваемости патологиями сердечно-сосудистой системы. Кроме того, требуется общий осмотр для определения шумов в сердце и хрипов в легких, определяется редкий пульс, понижение артериального давления. Кардиолог, проводя аускультацию, может выявить скопление жидкости в легких. Забор крови для анализов проводится сразу же после поступления пациента в больницу.
Общий анализ крови позволяет обнаружить характерные признаки в организме, в том числе повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ, выявить причину патологии. Назначается проведение биохимического анализа крови для определения уровня холестерина, триглицеринов и глюкозы. Кроме того, выполняется коагулограмма, чтобы выявить скорость свертывания крови. Это исследование позволяет подобрать препараты, если у больного имеется тромбоцитопения.
Больному с подозрением на острый коронарный синдром требуется динамический ЭКГ мониторинг. Это исследование проводится весь период пребывания больного в стационаре. Пациентам назначается также проведение эхокардиографии. Этот ультразвуковой метод исследования позволяет оценить структуру и размеры органа, внутрисердечные потоки крови и степень выраженности атеросклеротического поражения стенок. Этот метод информативен, когда нужно исследовать состояние клапанов и выявить нарушения сократительной функции сердечной мышцы.
В большинстве случаев кардиограмма помогает подобрать необходимые действия для стабилизации состояния пациента. В некоторых случаях рекомендуется проведение коронографии, чтобы определить место сужения артерий, питающих мышцы сердца.
Как проводится лечение острого коронарного синдрома
Терапия этого патологического состояния проводится в условиях стационара. В большинстве случаев пациенту требуется сначала неотложная помощь при остром коронарном синдроме. Индивидуальная терапия во многом зависит от характера патологии, общего состояния здоровья пациента. Алгоритм проведения неотложной помощи при ОКС должен определить кардиолог, основываясь на кардиограмме и данных других исследований. В первую очередь больному обеспечивается строгий постельный режим. Для улучшения общего состояния может потребоваться подача кислорода через маску или носовой катетер.
Для устранения болезненных ощущений может потребоваться использование наркотических анальгетиков. В большинстве случаев в схему лечения входят антиишемические препараты, которые снижают потребность тканей сердца в кислороде за счет уменьшения частоты сокращений и нормализации артериального давления. Кроме того, может быть показано применение лекарственных средств, способствующих расширению кровеносных сосудов. К препаратам, позволяющим нормализовать сердечную активность, относятся:
- бета-адреноблокаторы;
- нитраты;
- антагонисты кальция.
Применяются дизагреганты, чтобы снизить способность тромбоцитов склеиваться между собой. Антитроботические средства помогают устранить риск образования новых тромбов и растворить уже имеющиеся. Обычно с этой целью оправдано применение гепаринотерапии, позволяющей быстро добиться нужного эффекта при любой тромбоцитопенической патологии. Могут применяться и фибринолитики, которые способствуют рассасыванию свежих сгустков крови. Для стабилизации и растворения атеросклеротических бляшек обычно назначаются статины.
После стабилизации состояния больного может быть назначено проведение коронарной реваскуляции, то есть оперативного вмешательства, направленного на восстановление коронарного кровотока. Этот метод лечения такого состояния как коронарный синдром, позволяет снизить риск рецидива и такого осложнения как ишемия миокарда и инфаркт. Существует несколько вариаций подобных вмешательств. В некоторых случаях выполняется транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика, после которой проводится стентирование коронарных артерий.
При выполнении операции через маленький разрез на коже в пораженную атеросклерозом артерию вводится тонкий катетер, снабженный миниатюрным баллончиком. Когда кончик катетера достигает суженого участка коронарной артерии, он надувается, расширяя тем самым просвет кровеносного сосуда. Далее на этом участке устанавливается небольшая трубка, которая представляются собой ячеистую сетку. Она надежно фиксируется на отдельном отрезке сосуда, что не позволяет ему снова сужаться. Это позволяет добиться выраженного улучшения и снизить риск рецидива.
Профилактика острого коронарного синдрома
В настоящее время нет препаратов, позволяющих не допустить данное заболевание. Однако, если человек ведет здоровый образ жизни, риск острого коронарного синдрома снижается. Нужно отказаться от курения и чрезмерного употребления алкоголя, снизить психоэмоциональные нагрузки. В рамках профилактики такого патологического состояния как острый коронарный синдром, необходимо контролировать массу тела. У людей, страдающих от ожирения, чаще наблюдается данное нарушение питания тканей сердца.
Важно бороться с гиподинамией. Нормальная двигательная активность и ежедневное выполнение общеукрепляющих физических упражнений позволяет улучшить состояние миокарда. Людям старше 40 лет рекомендуется систематически контролировать артериальное давление и при необходимости корректировать его назначенными кардиологом лекарственными препаратами. Важно контролировать уровень сахара и холестерина в крови, следить за соблюдением режима труда и отдыха, периодически проводить ЭКГ. Ежегодно нужно отправляться на отдых в экологически благоприятные зоны. Серьезное отношение к своему здоровью позволит отсрочить день, когда появятся те или иные нарушения со стороны сердца.
