Всё об одышке при ходьбе и физнагрузках

Ирина Баранова

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

1993-1999

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Одышка ощущается как недостаток воздуха, из-за чего появляется желание вдохнуть или выдохнуть глубже. Симптом, которому не всегда уделяется должное внимание, может указывать на серьезные заболевания, поэтому диагностику и лечение необходимо начать как можно раньше.

Одышка как признак

Одышка – это ощущения дыхательного дискомфорта, как объективные, связанные с изменением глубины, частоты (более 18 в минуту) и ритма дыхания, так и субъективные. Она может возникать периодически или наблюдаться постоянно. На формирование одышки оказывают влияние физиологические, психологические, социальные и экологические факторы. По субъективным оценкам она проявляет себя чувством распирания в груди или, наоборот, ощущением отсутствия воздуха в легких, пациенты жалуются, что им его не хватает.

Одышка при ходьбе не является болезнью сама по себе. Она всего лишь симптом одного из многих заболеваний, которые могут затрагивать дыхательную, сердечно-сосудистую, эндокринную или нервную систему человека.

Кроме того, она сопровождает:

• стрессы;
• интоксикацию организма;
• воспалительные процессы нейромышечной системы;
• ожирение;
• нарушение обмена веществ;
• онкологические заболевания;
• заболевания крови.

Интенсивность одышки не говорит о тяжести заболевания и мало дает для оценки степени патологических изменений в организме. Но если одышка возникла, необходимо обследование пациента с целью установления ее причины.

Механизм формирования

По поводу того, как именно развивается одышка или диспноэ, имеется несколько теорий. Наиболее объективно предположение, что мозг неправильно обрабатывает импульсы, поступающие от дыхательной мускулатуры, из-за чего ощущаемое напряжение мышц не соответствует интенсивности вдоха или выдоха, поэтому возникает чувство дискомфорта.

Однако рассматриваемый механизм лишь частично обосновывает физиологические причины одышки, поскольку на процесс ее формирования оказывают влияние и другие факторы, например, насыщение крови углекислым газом, из-за чего активизируются хеморецепторы, которые реагируют на химические раздражители и передают импульс в управляющий центр.

Степени тяжести одышки

Согласно шкале MRC (Medical Research Council Dyspnea Scale) различают несколько степеней состояния по субъективным ощущениям человека. Одышка при тяжелых физических нагрузках, например, спортивных тренировках, пробежке, продолжительном плавании, а также сопровождающая сильный стресс или страх, абсолютно нормальна, если после воздействия причинно-образующего фактора дыхание восстанавливается. Легкой степенью считается одышка при подъеме в гору, по лестнице, при быстрой ходьбе, главным условием является значительная длительность нагрузки.

Одышка средней степени возникает при обычной ходьбе, человек должен время от времени останавливаться, чтобы восстановить дыхание. Более тяжелая форма вызывает необходимость остановки каждые 100 м для отдыха. Крайняя степень делает невозможным какие-либо физические нагрузки. Она возникает даже при разговоре, из-за этого человек практически не выходит из дома.

Классификация и причины одышки

Появление одышки врачи зачастую связывают с обструктивной болезнью дыхательных путей, главным образом легких (ХОБЛ), и сердечной недостаточностью, хотя причин намного больше.

Установлено, что одышка при ходьбе указывает на несколько групп заболеваний, в связи с чем ее классифицируют на четыре вида.

Центральная

Главное отличие в том, что она является причиной, а не следствием нарушения газообмена.  Патология возникает из-за изменения глубины, частоты и ритма дыхания в результате особых нервно-психологических состояний, как, например, депрессия, невроз (синдром гипервентиляции), передозировки психотропных веществ, опухоли мозга.

На одышку такого типа зачастую жалуются люди легковозбудимые, остро реагирующие на стрессовые ситуации. У них увеличивается частота и глубина дыхания, возникают ложные приступы астмы. Свое состояние они сопровождают вздохами, оханьем, стонами. Одышка центрального генеза также подразделяется на виды:

• Тахипноэ – выражается в стремительном увеличении частоты вдохов/выдохов. Из-за этого в крови возрастает содержание кислорода, а концентрация углекислого газа уменьшается. Как результат, развивается слабость, головокружение, снижается АД, возможен обморок. Тахипноэ сопровождает заболевания: пневмонию, истерию, высокую температуру, обострение холецистита, тромбоэмболию легочной артерии и другое.
• Брадипное – выражается снижением количества вдохов и выдохов, регистрируемых за минуту, что компенсируется более глубоким дыханием. Характерно для состояний при наркотической зависимости, опухоли мозга, синдрома Пиквика. Во сне возможна остановка дыхания на 10 и более секунд.
• Дизритмия – нарушается ритм и частота. Возникает при патологиях клапана аорты, а также при нагрузке психоэмоционального характера.

Сердечная

Формируется зачастую при сердечной недостаточности по причине высокого давления в сосудах. На ранних стадиях характерна одышка при физической нагрузке, а затем и в спокойном состоянии. Она образуется из-за снижения эластичности легких, нарушения процесса газообмена, застойных явлений в венах и связанного с этим повышения давления.

Виды:

1. Полипноэ – возникает из-за увеличения нагрузки на легочный круг кровообращения и левый отдел сердца. Недостаток воздуха компенсируется благодаря более глубокому и частому дыханию. Причем одышка этого типа возникает даже при незначительных нагрузках, при изменении положения тела, при беременности.
2. Ортопноэ – ухудшение состояния наблюдается в горизонтальном положении из-за высокой нагрузки на малый круг кровообращения. Приходится все время, даже во сне, находится вертикально.
3. Сердечная астма – возникает ночью из-за застоя жидкости в легких, сопровождается потливостью, паническими состояниями, слабостью, кашлем.

Легочная

В основе развития лежит нарушение дыхания, спровоцированное заболеваниями тех или иных отделов дыхательной системы, в частности, при пневмонии, бронхите. Также возможна легочная одышка при кифосколиозе.

Инспираторная форма, являющаяся видом легочной, проявляется затруднением вдоха. При этом в процессе участвует вся вспомогательная мускулатура. Ее этиологию связывают с:

• туберкулезом и раком легких;
• беременностью;
• опухолью и стенозом гортани;
• болезнью Бехтерева (нарушается форма грудной клетки), а именно параличом диафрагмального нерва;
• карциноматозом;
• попаданием инородного тела в дыхательные пути;
• пневмотараксом и плевритом при бронхиальной астме.

Важно! Одышка при ходьбе во время беременности не является патологией, а возникает на фоне увеличения объема крови в организме, сдавления диафрагмы снизу, анемии. К концу беременности одышка усугубляется.

Экспираторная форма или нарушение выдоха появляется из-за спазма бронхов или аллергии, вызывающей сужение просвета. Наиболее часто сопровождает бронхиальную астму, эмфизему легких, хронический обструктивный бронхит. Дыхание также осуществляется с участием вспомогательной мускулатуры.

Легочная одышка может появляться и проходить внезапно или нарастать постепенно, постоянно беспокоя. При хронической обструктивной болезни легких одышка сопровождается кашлем с мокротой и при отсутствии лечения прогрессирует. При бронхиальной астме она появляется после контакта с аллергеном. Причем в особенно тяжелых случаях она не купируется медикаментозными препаратами. Тогда необходима экстренная медицинская помощь. Бронхит и пневмония характеризуются рядом дополнительных симптомов:

• повышением температуры;
• сухим или мокрым кашлем;
• слабостью;
• потливостью;
• болью за грудиной.

В осложненных случаях пневмонии к легочной одышке присоединяется сердечная недостаточность. Из-за этого состояние пациента ухудшается.

При опухоли легких она возникает в результате существенного разрастания патологических тканей. Она сопровождается сухим мучительным кашлем, иногда с кровью, болью в легких, слабостью, потерей веса.

Одышка при тромбоэмболия легочной артерии возникает внезапно из-за закупорки тромбом одной или нескольких ветвей, в результате чего часть органа просто перестает работать. Сопровождается чувством удушья, стесненности и боли в груди.

Гематогенная

Имеет смешанный характер нарушений дыхания. Для него характерно увеличение частоты и глубины вдохов/выдохов, а также развитие из-за изменения химического состава крови: концентрации мочевины, pH.

Формируется при эндокринных заболеваниях, а также болезнях почек и печени, анемии. Механизм образования, следующий:

1. Сахарный диабет – провоцируется изменениями сердечно-сосудистой системы, характерным нарушением функции почек и анемией.
2. Ожирение – повышенная нагрузка на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, затруднение функционирования мускулатуры.
3. Тиреотоксикоз – из-за избыточного количества гормонов увеличивается число сердечных сокращений, ускоряются обменные процессы, в результате возрастает потребность органов и тканей в кислороде, возникает гипоксия.
4. Анемия проявляется уменьшением числа эритроцитов и гемоглобина. Последний осуществляет транспорт кислорода в организме. Недостаток вызывает уменьшение кислорода, что компенсируется увеличением частоты и глубины дыхания. Непосредственно анемия может быть вызвана неполноценным питанием, частыми кровотечениями, нарушением обмена веществ и онкологией. Характерным признаком является бледность кожных покровов.

Одышка у детей

Заподозрить одышку у ребенка можно, заметив, что он слишком часто дышит. Норма частоты дыхания для детей разного возраста различна (в минуту):

• 0–6 месяцев <60;
• 6–12 месяцев <50;
• от года <40;
• от пяти лет <25;
• 10-14 лет <20.

Считать частоту дыхания следует в покое и при спокойном психоэмоциональном состоянии. Можно выполнить эту процедуру, когда ребенок спит. Контроль движений грудной клетки осуществляют рукой, положив ее сверху.

Причины одышки у детей:

• Эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания у матери, осложненные роды, сопровождающиеся кислородным голоданием, синюшностью и бледностью кожных покровов при рождении.
• Стеноз гортани, возникающий из-за недостаточного просвета и его сужения в случае отека в области голосовых связок при ларинготрахеите (требуется неотложная медицинская помощь).
• Врожденные пороки сердца, а именно сращение крупных сосудов с венозной и артериальной кровью или сердечных полостей, из-за чего происходит ее смешение.
• Простудные заболевания вирусной и бактериальной природы, затрагивающие бронхи, трахею, легкие.
• Аллергия.
• Анемия.

Способы диагностики

Чтобы определить наличие одышки и причины ее вызывающие, проводят инструментальные и лабораторные исследования, в числе которых:

• опросники с бальной системой ответов;
• измерение объема и скорости вдоха/выдоха;
• контроль состояния после физических нагрузок на тренажерах;
• определение скорости движения воздушного потока и его объема при спокойном и принудительно усиленном дыхании;
• исследование насыщенности крови кислородом и углекислым газом, а также ее кислотно-щелочной анализ.

К какому врачу обратиться

Если диагноз еще неизвестен, то следует обратиться к терапевту или педиатру (в зависимости от возраста пациента).

После обследования и определения причин  будет получено направление к профильному специалисту:

• пульмонологу;
• кардиологу;
• эндокринологу;
• гематологу;
• психиатру;
• неврологу.

Так как одышка сопровождает совершенно разные заболевания, для постановки диагноза или его уточнения врач направит пациента сдавать анализы и проходить обследование. Например:

• рентген грудной клетки;
• определение биохимического, электролитного, кислотно-щелочного и газового состава крови;
• ЭКГ;
• УЗИ сердца;
• общие анализы крови и мочи;
• измерение артериального давления;
• коагулограмма;
• бронхоскопия;
• биопсия, если есть подозрения на легочный васкулит.

Способы и средства лечения

Терапия во многом зависит от причин заболевания, потому что лечить нужно не следствие болезни, чем и является одышка, а ее первопричину.

1. При астме используют комплексные методы, смягчающие симптоматику.
2. Заболевания сердечно-сосудистой системы лечат медикаментозно.
3. Проблему неправильного обмена веществ и состава крови исправляют с помощью коррекции рациона и приема медикаментов.
4. Если одышка вызвана лишним весом, то, в первую очередь, от него нужно избавиться.
5. Легочная недостаточность и одышка аллергического характера лечится исключением провоцирующих факторов: курения, контакта с аллергенами.

При комплексных методах также прибегают к иглоукалыванию, лечебному массажу, рефлексотерапии, физиотерапии.

Народные методики

Если серьезное врачебное вмешательство, согласно поставленному диагнозу, не требуется, то лечиться можно народными средствами.

1. Симптомы одышки облегчатся или исчезнут полностью, если ежедневно выполнять дыхательную гимнастику: медленно и плавно дышать, лежа на спине, нижней частью легких (живот должен подниматься и опускаться). Движение контролируют руками, положив их на живот. Вдохнув воздух носом, дыхание нужно ненадолго задержать, а затем не спеша выдохнуть ртом.
2. Полезно делать ингаляции с эфирными маслами мяты или эвкалипта. Несколько капель помещают в миску с горячей водой и дышат над паром, накрыв голову полотенцем, пока она не остынет. Влажный воздух способен устранить симптомы диспноэ.
3. Бороться с одышкой помогает маринованный или свежий имбирь. Его нужно в небольших количествах добавлять в пищу.
4. Если нет проблем с сердцем, то лечить одышку можно с помощью черного кофе. Кофеин, содержащийся в одной чашке напитка, поможет купировать даже астматический приступ, если выпить его в самом начале.
5. При нервной природе одышки нужно направить в лицо поток воздуха. Можно использовать вентилятор или веер. Благодаря этому создаётся ощущение, что дышать стало легче, и приступ закончится.

Хорошие результаты дают средства, приготовленные на основе лимонов, меда:

1. На 1 кг меда берут 10 лимонов и 10 средних головок чеснока. Фрукты пропускают через мясорубку, не очищая, таким же образом измельчают очищенный чеснок. Ингредиенты перемешивают, перекладывают в стеклянную банку и закрывают капроновой крышкой. Средство нужно настаивать 7 дней в темном месте, а затем употреблять по 4 ч.л. ежедневно.
2. Состав, приготовленный из перетертого хрена и лимонов, также эффективен. Его используют по 1 ч.л. три раза в день до стойкого улучшения. На 5 крупных лимонов понадобится 300 г хрена. Хранят в холодильнике в стеклянной банке.
3. Популярным народным средством от одышки считается смесь из лимонов, меда и абрикосовых косточек. По полкило меда и лимонов пропускают через мясорубку и добавляют молотые зерна 20 абрикосовых косточек. В течение 8 часов смесь настаивают в темном месте при комнатной температуре, а затем убирают в холодильник.
4. на 1 л воды добавляют одну измельченную луковицу, 300 г сока моркови и 100 г сока свеклы, 1 ст.л. меда и сахар (по желанию). Смесь ставят на медленный огонь, емкость накрывают крышкой и не открывают ее, пока приготовление не будет закончено. Доводят почти до кипения, периодически встряхивая – состав не должен булькать. Затем выключают огонь и оставляют настаиваться. Лекарство употребляют 3 раза в день по 1 ч.л.

Одышка при ходьбе порой возникает незаметно, но постепенно симптомы прогрессируют, и она мешает жить полноценно. Запускать это состояние нельзя, поскольку одышка является симптомом развития серьезных заболеваний. Необходимо как можно раньше диагностировать источник проблемы и начать терапию. При правильно поставленном диагнозе и грамотной схеме лечения можно надеяться на полное выздоровление.