Ортостатическая гипотензия

Ирина Баранова

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

1993-1999

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Ортостатическая гипотензия отличается своеобразием симптоматики, которую сложно спутать с другими патологиями. Обычно пациент страдает падениями, помутнениями сознания, обморочными состояниями различной длительности и глубины. Это происходит из-за патологий гемодинамики в сосудистом русле и нарушенного механизма перераспределения крови после резкой смены положения тела.

Общие проблемы гипотензии

Когда человек резко принимает вертикальное положение, масса крови стремится к нижней части туловища, при оттоке страдают системы головного мозга и сердце. Расширение сосудов приводит к тому, что сосуды не успевают сузиться, периферическое русло остается переполненным, ритм сердца ускоряется, но правильное распределение крови не происходит. На основании жалоб больного и благодаря применению современных методик наблюдения клиницисты разделяют следующие степени заболевания:

• При легком течении — липотимии нарушения длятся не более 4 – 5 секунд. Резкое принятие вертикального положения влечет ощущения наступающего обморока, слабость.
• Средняя стадия дисбаланса характеризуется более глубокими признаками липотимии, переходящими в обморок, незначительным судорожным синдромом, приступ длится от 5 до 10 секунд.
• Тяжелое поражение наблюдается на фоне длительных глубоких обмороков длительностью более 10 – 12 секунд. Наблюдаются тонические судороги, отмечается угнетение рефлексов, гиперсаливация, возможно прикусывание языка и нарушения функций дыхания, мочеиспускания и дефекации. После приступа больные ослаблены, жалуются на появление испарины, головные боли, сонливость.

Кроме этого, все стадии развития такого явления, как ортостатическая гипотензия клинически оцениваются еще по двум основным показателям. Это данные о систолическом давлении в артериях и скорости потери сознания после изменения положения тела в вертикальное состояние. Обычно фиксируется снижение систолического давление на 20 мм рт. /ст. и более, уровень диастолического давления падает на 10 мм рт. /ст. и ниже.

Этиология

Проявления гипотензии в той или иной мере знакомы каждому человеку при резком подъеме с кровати, перемене положения после длительного статического состояния. Подобные явления не обязательно следует считать признаком заболевания, они периодически возникают у совершенно здоровых крепких людей. Физиологическая гипотензия может возникать как следствие недостаточности компенсационных механизмов при перемене положения и перегрузкам сосудистого русла. Кратковременные обмороки наступают у альпинистов, строителей – высотников, ныряльщиков, поклонников кардинальных жестких диет, иногда они наступают при ношении утягивающего белья и корсетов, когда происходит временная декомпенсация работы сосудов.

Патологические причины столь серьезного расстройства, как ортостатическая гипотензия заключаются в следующем:

1. Обезвоживание при диарее, обширной рвоте, сильной потливости, обширных ранах, неправильном и частом приеме мочегонных препаратов — постуральная гипотензия;
2. При обширных кровопотерях, выраженной анемии;
3. Продолжительный постельный режим;
4. Курсовое лечение с использованием ингибиторов АПФ, сосудорасширяющих гипотензивных средств, и антидепрессантов;
5. Острые или систематические хронические кровотечения;

Отдельным большим сегментом причин следует считать заболевания различных органов и систем. Периодически повторяющиеся эпизоды гипотензии могут происходить на фоне варикозной болезни ног, венозном застое, патологиях сердца — пороках, аритмии, перикардитах, инфаркте миокарда, сердечной недостаточности, стенозе, инфекциях, анемии с недостаточностью железа. Резкое снижение давления характерно для нервной анорексии, аномалиях надпочечников, невропатиях различной этиологии, злокачественных новообразованиях. В подростковом возрасте наиболее часто ОГ наблюдается на фоне вегето-сосудистой дистонии.

Существуют отдельно взятые болезни, причины которых и сегодня не выяснены. При идиопатической гипотензии – заболевании центральной нервной системы этиология не определена. Тем не менее, синдрома Шая – Дрейджера имеет тенденцию неуклонного прогресса, при весьма неблагоприятном прогнозе. Не менее опасна ортостатическая гипотензия в анамнезе синдрома Адамса — Стокса – Морганьи, когда резкое падение давления провоцирует ярко выраженная брадикардия.

Признаки

Основным симптом комплексом при данной дисфункции системы кровоснабжения и сосудистого русла является достаточно большой объем признаков нарушения кровотока в бассейне головного мозга. Они проявляются в значительном головокружении, чувстве тяжести или ощущении пустоты, появляется эпизодическая рвота, тошнота центрального типа, появление мушек или пелена в поле зрения. Отмечаются признаки внезапной слабости, приводящей к потере сознания, в наиболее сложных ситуациях могут возникнуть судороги и самопроизвольные акты дефекации и мочеиспускания.

Локализация дисфункции кровообращения в других областях приводит к следующим характерным для этой патологии проявлениям:

• Боли различной интенсивности и дискомфорт в области мышц шеи;
• Изменение ритма и глубины дыхания;
• Симптоматика стенокардического приступа;
• Значительно головокружение и активизация рвотных рефлексов.

Симптоматика обладает некоторыми особенностям, присущими исключительно такому явлению, как ортостатическая гипотензия. Признаки заболевания можно фиксировать только в процессе резкой перемены положения корпуса, сильных физических перегрузках, иногда это может быть следствием обильной плотной еды.

Временем наиболее яркого клинического появления динамического падения давления является раннее утро, когда человек резко меняет положение после ночного отдыха, с горизонтального на вертикальное. Некоторые клиницисты называют подобные признаки синдромом опоздания, когда нужно вскочить и срочно наверстывать время, которое пациент проспал.

Диагноз и терапия

Эффективное лечение и устранение всех признаков зависит исключительно от того, насколько точно, качественно, своевременно установлен диагноз. Традиционный опрос, сбор анамнеза, визуальный осмотр, клинические лабораторные анализы крови и мочи дополняется специфическими методиками. Очень точно определять уровень поражения и локализацию нарушений кровотока, следствием которых является ортостатическая гипотензия, позволяют системные пробы двух типов. При активной и пассивной нагрузке. Пробы предоставляют возможность анализа данных о частоте сокращений сердца, уровне размаха показателей артериального давления и общем состоянии здоровья пациента.

Методика лечения выбирается лечащим врачом в индивидуальном порядке только после проведения полноценного лечения. Классический комплекс терапии состоит из назначения следующих препаратов:

1. Кофеин содержащие таблетки для повышения давления в кровеносном русле;
2. Для регулирования эндокринных функций и деятельности центральной нервной системы прибегают к назначению гормональных препаратов;
3. Общеукрепляющие и витаминные комплексы, шиповник, женьшень, элеутерококк и китайский лимонник в виде настоев, чаев и сборов.

В план терапии обязательно включается диета на основе продуктов с высоким уровнем углеводов, животных жиров, сахара и соли. Полезными являются тонизирующие фрукты и овощи – яблоки, цитрусовые, ягоды, орехи. А также блюда из репы, моркови, свежие томаты, хрен, зелень. Очень важно употреблять достаточно воды при полном исключении спирт содержащих напитков. Назначается комплекс лечебной гимнастики и умеренные физические нагрузки.

Еще одна тактика терапии – ждать взросления у подростков и стабилизации состояния женщины в первых 3 месяцах беременности, когда симптомы нарушений наиболее явные.

В качестве профилактики рекомендовано употребление здоровой разнообразной и полноценной пищи равномерными небольшими порциями. Необходимо прогуливаться на свежем воздухе, заниматься легким физическим трудом. Физиотерапевт обязательно посоветует поменять жаркий сухой климат на более мягкий и влажный климат, пусть даже созданный искусственно. Зачастую этому поспособствует использование современных кондиционеров. Не противопоказаны крепкий чай и кофе, тонизирующие настои с медом, употребление сухофруктов и орехов.

Истина проста. Как при гипотензии, так и в отношении многочисленных патологий основой профилактики является здоровый образ жизни.