Аортальный стеноз: диагностика и лечение

Виктория Попова

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990-1996

Дополнительное образование:

«Неотложная кардиология»

1990 - Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Контакты: popova@cardioplanet.ru

Организм человека несовершенен и подвержен множеству заболеваний. Названия некоторых из них звучат непонятно, иногда страшно. Диагноз «стеноз аортального клапана» приводит людей, далеких от медицины, в ступор.

Что такое аортальный стеноз

Из школьного курса анатомии известно, что аорта – главный сосуд большого круга кровообращения организма, который берет начало в перикарде – околосердечной сумке. А стеноз – это уменьшение площади сечения любого полого анатомического органа. Так что такое аортальный стеноз? Сужение просвета аорты в районе сердца. Вернее – в районе его клапана.

Эта патология затрудняет ток крови при сердечных сокращениях. Разница между давлением в желудочке сердца и в аорте заметно возрастает. Нарушения деятельности митрального клапана провоцируют возникновение аортальных стенозов. Функционирование клапана в «измененном» регламенте изнашивает сердечную мышцу и сказывается на состоянии организма в целом.

Важно! Стеноз устья аорты проявляется не сразу. Объясняется это тем, что левый желудочек обладает мощным слоем мышц и способен долго сопротивляться воздействию высокого давления.

Классификация заболевания

Аортальный стеноз группируют по нескольким основаниям:

1. Возникновение:

• врожденный;
• приобретенный;

2. Местоположение:

• надклапанный;
• клапанный;
• подклапанный;

3. Степень выраженности:

• незначительная;
• умеренная;
• тяжелая.

В соответствии со стадией повреждения органов стеноз устья аорты разделяют на разновидности:

• компенсированный;
• декомпенсированный (критический стеноз).

На основании установленной разновидности классифицируют пять стадий аортального стеноза:

• I – полная компенсация (порок протекает бессимптомно, при прослушивании сердца могут отмечаться небольшие шумы; лечения не требует);
• II – скрытая сердечная недостаточность (регистрируются специфические симптомы, изменения в работе органов регистрируются путем проведения электрокардиограммы или рентгеноскопии; возможно оперативное лечение);
• III – относительная коронарная недостаточность (нарастают симптомы стеноза, возможно возникновение приступов острых болей в грудине; требуется оперативное лечение);
• IV – выраженная сердечная недостаточность (затрудненное дыхание преследует больного даже при отдыхе, случаются ночные проявления астмы; оперативные вмешательства в зоне аортального клапана не проводятся, возможна кардиохирургическая операция);
• V – терминальная (нарушения усугубляются, затрудненное дыхание прогрессирует, проявляется сильная отечность, медикаментозное лечение приносит временное облегчение; оперативное вмешательство запрещено).

Важно! Подклапанный стеноз аорты имеет врожденное происхождение, но у младенцев проявляется в исключительных случаях.

Причины появления аортального стеноза

Врожденный аортальный стеноз вызывают:

• уменьшение просвета аорты;
• аномальный клапан аорты (две створки вместо трех).

Эти патологии образуются, когда ребенок находится в утробе матери, и проявляются, как правило, до достижения человеком 30 лет.

Приобретенный стеноз устья аорты вызывают:

• ревматическое воздействие, ведущее к сращиванию створок клапана;
• концентрация в клапане солей кальция;
• образование холестериновых бляшек, поражающих аорту;
• внедрение в клапаны и внутреннюю оболочку сердца вредоносных микроорганизмов;
• сбой в процессе синтеза и восстановления костей;
• аутоиммунные заболевания;
• повреждения почек либо долговременное снижение их функций.

Ускоряют течение заболевания:

• табакокурение;
• повышенный уровень липидов либо липопротеинов в крови (гиперхолестеринемия);
• устойчиво высокое артериальное давление (артериальная гипертензия).

Важно! Дети с диагнозом «врожденный стеноз аорты» в основном имеют благоприятный прогноз, однако не исключена внезапная смерть, предвестниками которой служат признаки увеличения левого желудочка.

Симптомы аортального стеноза

На начальной стадии стеноз аорты не приносит неприятных ощущений. Первые признаки недуга появляются, когда просвет аорты сужен наполовину. В ходе течения заболевания наблюдают:

• затруднение дыхания при физическом напряжении (при более тяжелых течениях стеноза – и без нагрузки, и по ночам);
• чрезмерную утомляемость;
• сердцебиение;
• общую слабость;
• тошноту;
• бледность кожи или синюшность;
• головокружения;
• потерю сознания при резкой смене положения;
• боль в грудине.

В серьезных случаях аортальный стеноз вызывает сердечную астму и отеки легких, что чревато серьезными последствиями. Среди возможных осложнений заболевания:

• ишемические поражения кровоснабжения мозга;
• инфаркт;
• предсердно-желудочковая блокада;
• кровотечения желудочно-кишечного тракта.

Окончательно подтвердить заболевание может полное обследование пациента, даже при наличии симптомов аортального стеноза.

Диагностика стеноза аорты

1. Общий осмотр. Внимание привлекает бледность кожи пациента, при прогрессирующем стенозе – ее синюшность (акроцианоз). Отекшие ноги фиксируются редко;

2. Пальпация и перкуссия (ощупывание и простукивание). Порок можно диагностировать, если при наложении рук в области второго межреберья по окологрудинной линии (справа) кончики пальцев ощутят дрожание. Это сокращается желудочек, а дрожь – попытки крови «пробиться» сквозь зауженный просвет аорты. Чем ярче выражено дрожание, тем меньше площадь просвета. Дрожание может наблюдаться и на сонных артериях. При этом пульс у пациента редкий, а систолическое давление ниже нормы;

3. Аускультация (прослушивание). Стеноз отличают приглушенные тона сердца и грубый шум клапана. Шум при аортальном стенозе вызван тем, что в узкой части аорты при сокращении желудочка кровь «завихряется». Специалист способен услышать разные «сбои» в деятельности клапанного механизма сердца. При запущенных формах стеноза слышны влажные хрипы в легких;

4. Инструментальная диагностика:

• электрокардиограмма. Отмечаются симптомы аритмии, увеличения левого желудочка и блокады;
• рентгеновское обследование. Заметны искажения размеров сердца и «раздувание» аорты. На более поздних стадиях стеноза рентгенограмма «обнаруживает» отложения кальция;
• эхокардиография. Выявляет деформацию клапана (уплотнение) и его створок (утолщение), а также увеличение стенок левого желудочка;
• фонокардиография. Фиксирует шум над аортой и клапаном, глухие тоны на аорте;
• зондирование. Помогает по показателям градиентов давления определить степень заболевания;
• вентрикулография. Выявляет митральную недостаточность;
• коронарография и аортография. Назначают для обнаружения заболеваний, сопутствующих пороку.

Полное обследование включает изучение анализов крови и мочи, обзор анамнеза семьи, тесты на физическое напряжение. В соответствии с диагностированной стадией заболевания врач назначает лечение.

Процесс гипертрофии левого желудочка с вовлечением межжелудочковой перегородки – признак того, что начался идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз (ИГСС) – редкая форма наследственной гипертрофической кардиомиопатии.

Лечение стеноза аорты

Лечение аортального стеноза подразумевает два метода:

• консервативный;
• хирургический.

Консервативное лечение аортального стеноза основано на нормализации артериального давления, борьбе с аритмией, приостановлении «разрастания» сердечной недостаточности, предотвращении ишемии. Терапию осуществляют, прописывая пациентам:

• стимуляторы дофаминовых рецепторов (повышают давление в аорте, улучшая циркуляцию крови);
• диуретики (способствуют выводу лишней жидкости, что снижает нагрузку на сердце);
• сосудорасширяющие препараты (снимают болевые ощущения);
• препараты калия;
• антибиотики.

Подобное лечение умеренного аортального стеноза устраняет симптомы и борется с заболеваниями, сопутствующими развитию стеноза. Назначают его, если можно избежать хирургического вмешательства, а также до и после операций, чтобы предотвратить образование тромбов.

Если средний мышечный слой сердца гипертрофирован, прописывают В-адреноблокаторы или антагонисты блокаторов кальция. При этом группы нитратов применять не следует – они способны спровоцировать резкое понижение давления и потерю сознания. С развитием стеноза клапана консервативную терапию сочетают с хирургической коррекцией.

Важно! Компрессионный стеноз чревного ствола брюшной аорты (синдром Данбара) в настоящее время относится к отдельным заболеваниям. Провоцирует развитие панкреатита, гастрита, гепатита, других серьезных заболеваний.

Оперативное вмешательство

При первых проявлениях стеноза применяют хирургическую коррекцию артериального клапана:

• баллонную пластику;
• протезирование.

«Опознание» симптомов аортального стеноза – краеугольный камень для врачей и самих пациентов. Появление новых симптомов ускоряет «натиск» болезни, утяжеляя состояние больных, и заметно снижает продолжительность и качество жизни. Поэтому даже полунамек на первый симптом должен стать сигналом к незамедлительному лечению и обязательной профилактике. Понятия «право на капитуляцию перед болезнью» для человека, вооруженного необходимыми знаниями, существовать не должно.