Что из себя представляет ревматический эндокардит?
Высшее образование:
Кардиолог
Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)
Уровень образования — Специалист
1993-1999
Дополнительное образование:
«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»
НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова
«Курс по функциональной диагностике»
НЦССХ им. А. Н. Бакулева
«Курс по клинической фармакологии»
Российская медицинская академия последипломного образования
«Экстренная кардиология»
Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)
«Курс по терапии»
Российского государственного медицинского института Росздрава
Контакты: baranova@cardioplanet.ru
Ревматический эндокардит принято считать одним из признаков ревмокардита. Они развиваются практически синхронно. Чем сильнее прогрессирует заболевание, тем больше поражаются сердечные клапаны. Реже всего можно встретить информацию о том, чтобы пациент поступал с поражением трехстворчатого клапана. Более распространены случаи, когда поврежден минтральный или аортальный клапан. Примерно в 10% случаев могут пострадать легочные артерии. При тщательном обследовании опытный врач обнаружит воспаление сердечных тканей.
Оглавление
Особенности недуга
Ревматический эндокардит разевается на фоне ревматизма, что способствует формированию хореи Сиденгама. Иногда при обследовании пациента у врача появляется шанс установить, как инфекция проникла в организм и как она будет развиваться. Наиболее частый путь развития заболевания выглядит так:
- в организм попадает ангина, что приводит к развитию инфекции;
- развивается острый ревматизм суставов;
- формируется ревматоидный эндокардит.
Примерно в 85% случаев точный источник инфекции найти не удаётся. Внутрисуставные изменения врачи диагностируют после того, как обнаруживают эндокардит. У малого числа пациентов этот недуг формируется без изменений в суставах. На фоне заболевания развивается ашофф-талалаевская гранулема. Полностью завершается её формирование за 6 месяцев. В итоге у пациента образуется рубец, представляющий склерозную ткань. Пораженные клапаны изменяются анатомически. Суживаются кольцо, если запустить процесс, то он может перейти в перикард. У некоторых пациентов можно обнаружить пораженные нити сухожилий.
Чаще всего данное заболевание обнаруживают у детей от 6 до 16 лет, т.к. организм ребёнка более подвержен воздействию инфекций и микробов. Но и взрослые в случае ослабления иммунной системы становятся жертвами этого недуга. Развивается эндокардит по одной схеме у всех. Фундаментальных различий в формировании болезни у ребенка и взрослого не будет.
Самым весомым фактором, влияющим на появление недуга, является генетическая предрасположенность. Не все люди, подвергшиеся влиянию вирусной инфекции, начинают страдать от эндокардита. Здесь играет роль наследственный фактор.
Разновидности заболевания
Ревматический эндокардит многие врачи сегодня связывают с инфекцией, вызываемой стрептококками. Когда она долгое время воздействует на организм или попадает туда несколько раз в краткий промежуток времени, отмечаются изменения в соединительной ткани. Сосудистая проницаемость увеличивается, а нейрогуморальная регуляция нарушается. Заболевание по характеру течения подразделяется на:
- острое с продолжительностью до 2 месяцев;
- подострое, которое длится до 4 месяцев;
- хроническое или затяжное, продолжается больше 4 месяцев;
- латентное, т.е. не проявляющее себя по мере развития;
- непрерывно рецидивирующее.
Клинические проявления заболевания определяются состоянием клапанов и миокарда, очагами инфекции и активностью ревматических процессов. Существует 3 стадии активного ревматического процесса:
- Минимальная степень активности. Ею сопровождается недуг хронической или латентной формы.
- Выраженная степень активности. Характерна для подострой и рецидивирующей формы недуга.
- Максимальная степень активности. Сопровождается развитием перитонита, панкардита и других серьёзных недугов.
Выделяют первичный и возвратный эндокардит. Симптоматика первичной формы эндокардита является стёртой, поэтому диагностировать её сложно. Она часто развивается на фоне гриппа или ангины. Также в группу риска входят люди, страдающие от постоянных заболеваний дыхательных путей. Если болезнь носит острую или подострую форму, состояние пациентов резко ухудшается. Суставы болят, тело ломит, температура повышается. Развивается тахикардия.
Появляются боли в грудной клетке. Причины их могут быть различными. Из-за того, что границы сердечных тканей начинают перемещаться, появляются шумы. Часто встречаются аритмии. Изменение границ наблюдается только в местах воспалений. Основная проблема заключается в том, что все эти проявления становятся ярко выраженными спустя 5-6 месяцев после начала формирования эндокардита.
Возвратная форма недуга формируется на фоне уже прошедшего приступа. Каких-либо строгих интервалов возврата врачи установить не смогли. У каждого пациента они разные. Кто-то страдает от повторного развития болезни спустя 6-7 месяцев после лечения, а у кого-то рецидив провоцирует серьёзная травма или простуда. Суставный синдром практически не встречается, зато проблемы с сердцем появляются у 89% больных.
Если у больного уже существует порок сердца, выявить заболевание будет очень сложно. Если рецидивы наблюдаются непрерывно, пациентам придётся сохранять ограниченную подвижность на протяжении длительного времени. Некоторые остаются прикованными к постели на несколько лет, что вносит свои коррективы не только в рабочий процесс, но и в общее состояние мышечной системы организма.
Симптомы
Все формы заболевания проявляют себя примерно одинаково. Не существует таких симптомов, которые могли бы указать на конкретный тип ревматического отклонения. Первым делом пациентов осматривает кардиолог. Он может диагностировать следующие признаки болезни:
- сильную отдышку;
- быструю утомляемость;
- бледность кожных покровов;
- изменение формы ногтей и пальцев;
- постоянные боли в области сердца;
- тахикардию, появляющуюся без причины.
Одним из ярких проявлений болезни считается выраженный шум в сердце при его прослушивании. При биохимическом анализе крови выявляют повышенное содержание лейкоцитов, что говорит о наличии воспаления, но не о его местоположении.
Диагностика
Во время обследования врачу приходится учитывать тот факт, что в организме пациента могут быть другие отклонения. К примеру, туберкулёз может развиваться на фоне сильной инфекции, что создаст определенные сложности во время лечения. Для диагностики применяют следующие методики:
- Визуальный осмотр больного. Позволяет найти внесердечные проявления эндокардитов.
- Сбор лабораторных анализов. Позволяет выявить воспаление внутри организма и повышение уровня некоторых микроэлементов.
- Анализы на бактерии. Необходимы для выявления существующих в организме человека инфекций.
- УЗИ, МРТ, КТ, ЭКГ и другие методы аппаратного обследования больного. Позволяют выявить структурные изменения органа, прилежащих сосудов и систем.
Исход ревматического эндокардита при своевременном лечении благоприятный. Срок его жизни не сокращается, но вылечиться полностью от заболевания нельзя. В конце концов оно перейдёт в одну из форм пороков сердца. Если недуг формируется в пожилом возрасте, то терапия является сложной. Молодых пациентов врачам лечить легче, также велика вероятность успешной операции на органе.
Особенности лечения
Эндокардит лечат всеми существующими способами, начиная от приёма лекарств и заканчивая нормализацией меню. Если сердечная патология продолжает развиваться, больного направляют на операцию. В случае пациентов пенсионного возраста предварительно получают согласие от родственников и самого больного, т.к. хирургическое вмешательство может закончится смертью.
Терапия направлена на естественное укрепление сердечно-сосудистой системы. Пациенту нужно будет полностью отказаться от алкоголя, сладкого и жирной пищи. Уровень стресса также нужно отслеживать. Значительные физические нагрузки придётся убрать. Больные могут заниматься йогой, мягкой растяжкой, но вот забеги на дальние дистанции им противопоказаны.
Медикаментозное лечение направлено на то, чтобы полностью вывести из организма возбудителя инфекционного заболевания, спровоцировавшего проблемы с сердцем. Для этого больным придётся принимать антибиотики. Более эффективными считаются внутримышечные уколы. Их осуществляют до 5 раз в день (определяется масштабами инфекции).
После того, как возбудители заболеваний были ликвидированы, назначают курс гормональных препаратов. Они нужны для того, чтобы снять воспаление с сердечной мышцы. Принимать их придётся на протяжении долгого времени. Некоторые лекарства нужно будет пить всегда, т.к. основной целью их приёма предотвращение перехода эндокардита в порок сердца. Но медицинская статистика показывает, что недуг всё равно мутирует через определенное время.
