Симптомы и лечение перикардита

Светлана Щербакова

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

1994-2000

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

Если человека мучают острые боли около груди с левой стороны, есть повышение СОЭ, температуры, возможно, это перикардит сердца. Воспалительный процесс сердечной сумки – перикарда – заболевание, имеющее много причин. Классифицируются перикардит причины так: изначально их делят на инфекционные, вызванные микроорганизмами, и неинфекционные – асептические.

Инфекционные заболевания сердечной оболочки

При вирусном перикардите инфекционного характера получить попадание вируса на серозную (наружную) оболочку сердечной сумки можно через лимфу, кровь или прямой контакт. Образуются фибриновые нити – основы кровяного сгустка, серозная белковая жидкость или много эритроцитов (геморрагическая форма). Бывает с гнойным, гнилостным осложнением и различается так:

• Бактериальный — часто приводит к хронической форме. Провоцируется появлением крови и жидкости в перикарде из-за травм, заболеваний крови, операций, приёма гормональных противовоспалительных препаратов, употребления токсинов (наркотических, алкогольных и т. п.).
• Туберкулёзный (чаще у больных ВИЧ) — попадание в перикард микобактерий прямым путём из-за соприкосновения воспалённой плевры с границами перикарда.
• Паразитарный — характерен для тропических стран. Тёплый климат благоприятен для размножения паразитов, которые, развиваясь в организме (кишечнике, лёгких), постепенно проникают в перикард.
• Грибковый — грибки усиленно размножаются после длительного приёма антибиотиков. Есть подобные заболевания перикарда, связанные с географической особенностью размножения грибка (эндемический перикардит).

Асептические болезни сердечной сумки

Аутоиммунный перикардит, его лечение связано с системными заболеваниями (ревматизм, полимиозит, красная волчанка, склеродермия, васкулит, саркоидоз и т. п.) Воспалительный процесс в основном суставной, постепенно охватывает и околосердечные ткани.

Миокардитный тип характерен тем, что воспаление миокарда перерастает на перикард. После инфаркта миокарда часто возникают:

• ранний — интенсивное накопление жидкости в сердечном мешке, параллельно с развитием инфаркта. После рассасывания или пункционального её выведения наблюдается обострение воспаления перикарда.
• отсроченный перикардит — проявляется через несколько недель (месяцев) после перенесённого инфаркта из-за кровотечения.

Метаболический протекает из-за болезней нарушения метаболизма: при заболевании почек, щитовидной железы (гипотиреозе). Может возникнуть во время беременности в 3 триместре. У больных с почечной недостаточностью – уремией – появляется перикардит уремический, который трудно диагностируется. Проявляется загрудинной болью, отдающейся в позвоночник, плечи и спину, усиливающейся с кашлем или глубоким дыханием. Иногда боль так сильна, что не помогают обезболивающие.

Токсический спровоцирован побочным эффектом длительного приёма медикаментов пенициллиновой, стрептомициновой группы, амиодарона.

Травматический возникает после операционного повреждения или сильного удара по грудине.

Опухолевый перикардит — это опухоли самой сумки сердца из-за патологических клеточных изменений перикарда или метастазы по причине:

• рака лёгких, кожи, молочных желёз;
• лейкемии;
• опухолей пищеварительной системы и других органов.

Последствия курса облучающей терапии вызывают лучевой перикардит.

Идиопатический имеет неопределимую причину возникновения (наличие редкого вируса или наследственный фактор, трудно диагностируемый, неизвестный науке на данный момент).

Описание разновидностей выделяет их не только в зависимости от причины перикардита, но и от вида воспалений. Например:

1. Сухой — фибринозный. Перикардиальные клетки создают влажную субстанцию, оберегающую части – листки органа от повреждений при трении. В противном случае травмированные участки покрываются фибрином — белком, утолщающим поверхность. Это бывает при вирусном, метаболическом, травматическом типе, часто проходит самостоятельно.
2. Экссудативный – со скоплением жидкости — так называемого выпота — в сердечном мешке из-за нарушений в процессах образования и впитывания жидкости. Из-за накопления излишней жидкости и возникает этот вид, чаще всего как следствие сухого перикардита. Иногда он появляется раньше сухого вида. Это туберкулёзный (с фибрином), токсический (поражающий капилляры), опухолевый (повреждающий сосуды крови, которая скапливается между оболочками сердца) перикардиты.
3. Слипчивый – последствие двух предыдущих видов, когда листки с каждым сокращением сердца начинают прилипать друг к другу, образуя спайки. Это вызывает инфекционный или аутоиммунный перикардит.
4. Констриктивный – самый тяжёлый по течению вид. Спайки, если их не лечить, становятся всё плотнее, не давая сердцу сжиматься и разжиматься. Потом откладывается кальций, словно капсулой покрывая минерализированной тканью сердце. Это проявляется при туберкулёзном, гнойном, опухолевом, аутоиммунном виде. Болезнь протекает тяжело, сердце испытывает сжатие извне, не дающее заполниться кровью и приводящее к её застою. Лечащий кардиолог здесь будет настаивать на проведении операции по удалению перикарда. Иначе больной может умереть.

Стадии протекания болезни

Характеризуют четыре стадии болезни:

• Острая форма болезни продолжается до шести недель. Это вирусный тип, при котором исцеление может произойти самостоятельно. А также бактериальные, травматические или токсические формы. Воспаление возникает внезапно, с болью, тяжестью в груди, высокой температурой. В результате осложнения велика вероятность тампонады сердца – тяжёлой патологии, при которой миокард снаружи сдавливается, сокращения становятся невозможными. Это очень опасно, т. к. больной может погибнуть. Здесь требуется срочная медпомощь.
• Болезнь средней тяжести (подострая) — от 6 недель до 25. Как правило, наступает выздоровление, хотя форма воспаления может быть разной (туберкулёзной, паразитарной, грибковой, аутоиммунной), кроме гнойной. Диагностика затруднена, симптомы сглажены и заглушены проявлениями других болезней.
• Более полугода длящаяся болезнь переходит в хроническую стадию. Это может быть после гнойного перикардита, при аутоиммунных болезнях. Опасно такое течение образованием спаек. Сердце сдавливается, набухают шейные вены, кровь застаивается в печени, лёгких. Это вызывает хроническую усталость и потерю веса. Серьёзное осложнение этой стадии – панцирное сердце. Когда спаек из-за повреждения перикарда становится больше, они срастаются, утолщая сердечный мешок. Сердце не заполняется кровью полноценно. Это недостаточность сердца со слабостью, отёчностью низа тела, утомляемостью. Возникает констриктивный тип перикардита (сдавливающий). Когда соли кальция покрывают сердечную оболочку плотным отвердением, словно панцирем, появляется панцирное сердце.
• Если болезнь не проявляется долгое время, лишь изредка возникают обострения, сменяющиеся обычным состоянием, это рецидивирующая стадия. При обострениях в мешке сердца накапливается выпот, бывают скачки температуры. Однако чаще всего болезнь не проявляет себя никак, пациент даже думает, что он уже здоров, пока не наступает новый рецидив. При характеристике этой стадии обращают внимание на варианты воспалительного процесса. Интермиттирующий – воспаление возникает само по себе и независимо от лечения аннулируется. Если болезнь обостряется часто, постоянное применение противовоспалительных медикаментов неизбежно, то это непрерывный вид, обычно протекающий при аутоиммунном виде перикардита. Причины – хронические инфекционные процессы, нарушения метаболизма, аутоиммунные процессы.

Симптомы заболевания

Если у человека наблюдаются:

• Боли в груди, стоя, лёжа, усиливающиеся при глубине вдоха, кашле, отдающие в шею, левое плечо, не снимающиеся нитроглицерином.
• Набухание боковых шейных вен.
• Повышение температуры (небольшое – при вирусном и бактериальном, высокое – при гнойном).
• Сердечная аритмия, которая фиксируется ЭКГ.
• Одышка (постоянная – при накоплении жидкости, периодическая – при увеличении физнагрузки).
• Кашель без мокроты и хрипов, связанный с одышкой или туберкулёзным перикардитом.
• Нарушение глотания при заболевании с сильным выпотом (экссудативном) или гнойном, а также в момент острой боли.
• Сброс веса, сильная утомляемость наряду с головными болями, бледность кожи и губ, холодные кончики пальцев конечностей

— то налицо признаки перикардита.

Если процесс перешёл в хронический перикардит, его симптомы и лечение таковы:

• Пульс выше нормы.
• Одышка, кашель.
• Длительное температурное отклонение от нормы в районе 37–37,5° (субфебрилитет).
• Сильная слабость, хроническая усталость.
• Вздутие, отёки в районе живота, ног.
• Ночной пот.
• Беспричинное снижение веса.

Если нет осложнений, то хронический перикардит и его лечение проходит с обезболиванием и ограничением физнагрузок в течение 3 и более месяцев.

Заболевание в детском возрасте

Перикардит у детей бывает по причине попадания через кровь кокковых бактерий на область перикарда при пневмонии или сепсисе. Если заболевание протекает остро, то это причиняет ребёнку сильную сердечную боль, отдающую в руку слева и область верхней части желудка, перебои сердцебиения. У него бледность кожи, кашель, рвота. Любое положение тела некомфортно, нарушается сон. Диагностируется с помощью ЭКГ и рентгенограммы. Перикардит у детей лечится только с помощью медикаментов, пункцию в этом возрасте не применяют.

Диагностические процедуры

Лечение перикардита у больного любого возраста назначается на основе диагностических исследований. Методы позволяют провести обследование комплексно. Изначально — осмотр врача и направление на анализы. Объективное обследование врачом начинается с прослушивания шумов сердца и выстукивания. Больной находится в положении лёжа или откинувшись назад с упором на локтях. Если у него перикардит, то врач услышит характерный шум перикардиального трения, словно шуршание бумаги.

Инструментальная диагностика позволяет выявить вызывающие перикардит болезни. Она даёт возможность специализированной аппаратурой определить, каково строение сердца, состояние около сердечных тканей, перикарда, их повреждений. На рентгеновском снимке при этом заболевании видно изменение формы сердечного мешка. Он приобретает очертания капли или треугольника. Заметно расширение границ сердца (острый, экссудативный) или уменьшение с очагами обезыствления — кальцинирования (типы, протекающие с уплотнением тканей). ЭКГ при некоторых видах перикардита фиксирует появившиеся изменения, обилие жидкости, заполняющей больную полость. При фиксировании выпота, мониторинге динамики болезни при её лечении лучший эффект даёт диагностирование эхокардиографией. Реальное изображение структур, самого сердца на момент обследования можно получить с помощью УЗИ. В самых тяжёлых случаях назначается МРТ или компьютерная томография.

Лабораторные методы включают в себя биохимический, специфический, общий анализы крови, мочи, микробиологическое тестирование, цитологические анализы, антибиотикограмму.

Анализ крови характеризует воспалительный процесс по повышению СОЭ, показателей количества лейкоцитов, лактатдегидрогеназа, C-реактивного белка и др. Если повреждена ткань сердца, об этом станет понятно по повышению в крови тропонина I, MB-фракции креатинфосфокиназы. Выявить уремический тип можно по росту уровня остаточного азота и мочевой кислоты. Рост уровня холестерина укажет на холестериновый тип. При выпоте — на внутренней поверхности сердечной сумки повышен гематокрит и образование эритроцитов. Тяжёлая форма болезни проявляется кровяным застоем в области печени, что повышает уровень её ферментов: АлАТ, АсАТ. Следует принять во внимание, что приём некоторых лекарств может искажать результаты обследования. Специализированные анализы крови покажут гормональные изменения работы щитовидной железы, ревматоидные поражения и антинуклеарные антитела (аутоиммунный тип).

Тестирование на микробы определяет причину инфекционного вида и какие есть в организме антитела к различным вирусам и бактериям при вирусном типе. Если делают пункцию, то она проверяется на наличие питательной среды для возбудителей при вирусном типе. Распространена микроскопия, когда берётся образец жидкой субстанции перикарда, проверяется, есть ли там возбудители паразитарного типа. Полимеразная цепная реакция — самое точное исследование для обнаружения малейших инфекционных следов по капле крови или перикардиальной смазки больного.

Антибиотикограмма — показатель того, как реагируют возбудители на терапию, направленную против микробов (бактериальный, грибковый, гнойный, туберкулёзный типы).

Клеточная цитология определяет наличие новообразований. Для этого исследуется жидкость, полученная при пункции или часть ткани при биопсии (аутоиммунный или опухолевый тип).

Лечение болезни

Любой перикардит предполагает лечение в зависимости от сложности, длительности, осложнённости течения воспаления. Обнаружив у себя неприятные симптомы, нужно как можно быстрее направиться к специалистам за квалифицированным сопровождением, т. к. есть типы перикардита, опасные для жизни больного.

Как лечить перикардит подскажет специалист терапевтического или кардиологического профиля. Сложные типы заболевания, острое течение болезни вынуждают госпитализировать больного на стационарное лечение. Особенно инфекционные типы, требующие внутривенного введения противогрибковых средств, антибиотиков и во избежание аллергии постоянного наблюдения во время лечения. Больных с туберкулёзным типом направляют в специальные стационары, где курс лечения длится несколько месяцев.

Лечение бывает лекарственное, народное и хирургическое.

Медикаментозное воздействие

Лекарственное — имеет несколько направленностей. Базовый вариант назначается всем пациентам, независимо от вида перикардита. Они быстро облегчают состояние больного и устраняют основные общие признаки, поэтому их называют симптоматическими. Это противовоспалительные и обезболивающие медикаменты: аспирин, диклофенак и его аналоги, лорноксикам в таблетках и инъекциях, трамадол внутримышечно, таблетировано или другие опиоидные анальгетики. Они не убирают причину возникновения болезни, однако, когда определить её невозможно (идиопатический тип), это лечение становится основным. В других случаях к нему добавляется этиологический курс — средства, устраняющие причину.

При терапии экссудативного типа назначения зависят от того как быстро жидкость скапливается в сердечной сумке. Если выпот небольшой, нет сердечной тампонады, назначается мочегонный противоотёчный препарат фуросемид — 40–120 мг с утра на голодный желудок. Параллельно убирается воспаление гормональными (глюкокортикоиды) противовоспалительными: преднизолон — 7 дней — 2 раза/день утром, после обеда по 60–80 мг, затем по 2, 5 мг. Если есть тампонада с ускоренным скоплением жидкой смазки, назначается перикардиальная пункция, за которой через катетер вводятся эти препараты сразу внутрь полости.

При бактериальном типе назначаются антибиотики (ванкомицин, внутривенно — при стафилококковой инфекции по 1 г за сутки — 14–21 день; амоксиклав внутривенно 1,2–2,4 г 3–4 раза/день на 14 суток; бензилпенициллин внутривенно — при стрептококковом типе по 2–3 ед. 6 раз/сутки) или другие средства от микробного поражения согласно сделанной антибиотикограмме.

Для излечения грибкового типа назначается внутривенно амфотерицин В капельницей до 0,7 мг/кг веса/сутки (всего не < 1 г на 1,5 месяца) и флуцитозин внутривенно капельно — 100–150 мг/кг веса/день, дозировкой 3–4 приёма за 4–6 часов 45 дней.

При гистоплазмозном типе болезни (с мицелиевой и дрожжевой формами) выздоровление может пройти само без лечения.

Сложный туберкулёзный тип лечится комбинированно: изониазидом (по 300 мг — 1–2 р./сут. внутрь), рифампицином в/в (500–600 мг/сут., 1–2 введения); пиразинамидом внутрь (по 20–30 мг/кг веса/сутки, за 2–3 приёма).

Лечение вирусного и аутоиммунного типа

Вирусный тип лечится базовыми методами, предотвращающими осложнение, плюс стимулирующие средства для борьбы организма за выздоровление.

Когда возбудители вирусного перикардита определены, то можно применить внутривенно капельно иммуноглобулин по 10 г за 6–8 часов на 1 и 3 день от назначения базового лечения — от парвовируса В19 или аденовируса. Гипериммуноглобулин назначается внутривенно при цитомегаловирусе на 1, 4 и 8 день базового курса, дозировка 4 мл/кг веса, потом ещё по 2 мл/кг на 12 и 16 день. От вируса Коксаки В по завершении забора пункции через катетер в полость сумки сердца вводятся интерфероны α или β в дозировке, рассчитанной кардиологом.

Аутоиммунные типы лечатся сложнее. Приоритетны гормональные противовоспалительные, цитостатики, приостанавливающие деление и развитие клеток, колхицин. В этом случае редко ожидаемо полное выздоровление, возникают рецидивы, сменяющимися долгосрочной стабильной (ремиссионной) стадией.

Хирургическое и народное лечение

При угрозе жизни больного проводится хирургическое лечение. Если наблюдается сильный выпот с тампонадой, гнойное разложение ткани, хронический констриктивный тип, панцирное сердце, то лечение медикаментами безрезультатно и приходится прибегнуть к операции.

Она имеет 2 варианта: перикардэктомию (удаление перикардиального листка и сумки снаружи) и перикардиоцентез (пункция).

Народные средства применяются совместно с основным лечением сухого перикардита (бактериального и вирусного). Антимикробные и противовоспалительные свойства лекарственных растений могут ускорить выздоровление, улучшить сосудистый тонус. Но правильнее ориентироваться на медикаментозные методы, т. к. народные — лишь вспомогательный вариант.

Зная симптомы и методы устранения перикардита, можно своевременно оказать помощь себе и близким под руководством специалистов, в большинстве случаев получая полное выздоровление.