Тромбоз вен нижних конечностей: симптомы, диагностика и лечение

Светлана Щербакова

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

1994-2000

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

Тромбоз вен нижних конечностей очень серьезная и опасная болезнь, коварство которой заключается в том, что зачастую симптомы могут отсутствовать до того момента, пока ситуация уже не усугублена до предела. Последствия возможны не исключая даже смертельного исхода. Сопровождается острый тромбоз вен в нижних конечностях формированием тромбов либо кровяных сгустков, препятствующих нормальному функционированию кровеносной системы.

Тромбозы в острой форме и воспаления, от коих страдают нижние конечности, получили распространение примерно у 15% всех людей. При этом, чаще всего это дополнительно серьезно ухудшает протекание варикозной болезни. Тромбоз глубоких вен нередко поражает у человека как раз нижние конечности.

Тромбы способны закупоривать венозные просветы, а из-за сбоев кровотока в проблемных участках станет происходить отмирание изолированных таким образом от питательных веществ тканей. Серьезная ситуация, когда тромбы могут от венозных стенок отрываться и попадать в сердце, легкие и иные критичные для жизни органы, приводя к мгновенной смерти, параличу и иным серьезным последствиям. Отмечается, что тромбоз глубоких вен больше встречается у мужчин, нежели у женщин (исключение – женщины, использующие противозачаточных средства с оральным типом приема).

Кто в зоне риска по этому заболеванию

Тромбоз артерий нижних конечностей возникать может из-за приобретенных, смешанных и врожденных факторов риска. К приобретенным относятся:

• Преклонный возраст;
• Предшествующее хирургическое вмешательство ортопедического характера;
• Заболевание раком поджелудочной железы;
• Различные травмы;
• Прием противозачаточных оральных препаратов (для женщин);
• Избыточный вес;
• Беременность и период после родов;
• Курение;
• Прохождение гормональной терапии и др.

Изначально, пациент может родиться с высокой предрасположенностью к венозному тромбозу, поражающему глубокие вены нижних конечностей.

К факторам риска врожденного характера следует отнести:

• Дефицит антитромбина или протеинов типа C и S;
• Мутационные процессы в системе гемостаза;
• Дисфиброногенемия;
• Определенная группа крови и др.

Важным фактором, влияющим на тромбоз сосудов нижних конечностей, являются различные отклонения и особенности в самой крови. Так, к смешанным признакам, часто предшествующим развитию заболевания, можно отнести высокий уровень в крови: гомоцистеина, фибриногена, фактора VIII, IX и XI свертывания.

Спонтанное развитие проблемы без протекания расширения вен – нередко происходит из-за патологий гинекологического характера. Также первые признаки могут возникать вместе с начальными симптомами злокачественных новообразований в ЖК тракте либо предстательной железы, легких, почек.

Какие еще могут быть причины тромбофлебитов

В человеческом организме за процессы текучести крови отвечают 2 системы: свертывающая и наоборот – противосвертывающая. Свертывающая система препятствует при травмах кровотечениям, поэтому даже после перелома и повреждениях сосудов ситуация со временем стабилизируется и кровь останавливается. Противосвертывающая система также крайне необходима – она поддерживает кровь в том текучем состоянии, в котором она способна функционировать по всему организму и передавать все жизненно важные вещества.

Сам по себе тромбоз – это преобладание из-за каких-либо нарушений противосвертывающейся системы, когда появляются сгустки крови там, где их быть не должно. К тромбозу зачастую приводят всевозможные воспалительные процессы в организме, венозные застои, замедление кровотока, повреждения венозной стенки (даже самые несущественные, как катетеризация вены). Для всех людей, а особенно это касается тех, кто в зоне риска, должна регулярно проводиться профилактика тромбоза.

Основные симптомы заболевания и клиническая картина

Тромбоз нижних конечностей практически невозможно выявить в самом начале образования болезни. В нормальной ситуации венозная кровь начинает свое движение снизу-вверх – от нижних конечностей и к расположенным выше органам.

Поэтому начальные признаки тромбоза – отекание нижних конечностей, которое будет вызвано тем, что тромб мешает кровотоку в нормальном направлении и происходят кровяные застои. Тромбоз ноги характерные симптомы отечности может иметь в любых частях – в голени, лодыжке и др. Так происходит в связи с тем, что тромб также располагается в разных частях венозной системы ног.

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей подразумевает лечение, исходя из особенностей протекания болезни. Тромбофлебит активнее прогрессирует именно в большой подкожной вене, осложняясь из-за варикозного расширения. Типичным симптомом в подобном случае является выраженность вен на ногах в пораженных областях и покраснения. И обследование обычно легко позволяет выявить проблему на такой стадии развития.

Нельзя игнорировать боль

Частые симптомы тромбоза вен нижних конечностей, которые нельзя игнорировать – это острые болевые ощущения, усиливающиеся при ходьбе, продолжительном стоянии или других видах физических нагрузок. После болевых ощущений из-за тромбоза нижних конечностей, начинает возникать отечность, которой будет сопутствовать тяжелое чувство распирания. Может даже повышаться температура тела. При такой ситуации нужно срочно начинать лечить тромбоз вен нижних конечностей, предварительно перед этим посетив специалиста, чтобы он назначил подходящий комплекс мер.

Популярные методики диагностики

Чтобы диагностировать тромбоз глубоких вен нижних конечностей недостаточно выявить одни симптомы и лечение должно назначаться только после профессионального обследования. Сейчас активно применяются такие методы диагностики:

• Ультразвуковая допплерография (дуплексное сканирование) – эффективно позволяет выявлять отклонения в артериях и венах нижних конечностей, приводящие к нарушениям кровообращения;
• Флебография – исследование рентгенологического типа для венозной системы, когда исследуемая область венозной сети заполняется специальным раствором, который с помощью рентгеновских снимков помогает заметить проблемы;
• Фотоплетизмография – исследуется динамика кровенаполнения сосудов за счет пульсовых и иных колебаний;
• Флебосцинтиграфия – еще один диагностический метод, в основе которого лежит использование радионуклидных изотопов, более дорогостоящий, чем остальные и используется в тех случаях, когда требуется максимальная точность и другие методы не могут дать достаточных сведений для определения тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

Но «золотым стандартом» в мировой практике сейчас принято считать УЗ ангиосканирование с применением цветного картирования кровотока. Это неинвазивный метод, помогающий адекватно оценивать не только состояние вен, но и окружающих их тканей, определять локализацию тромбов, а также протяженность и характер протекания болезни. После того, как тромбоз сосудов нижних конечностей уже выявлен, могут потребоваться дополнительные анализы (сдача крови и не только), чтобы определить причины развития отклонений для максимальной эффективности терапии.

Современные способы лечения

Лечение ТГВ может проводится консервативными методами и с помощью оперативного вмешательства. Наиболее подходящий способ или комплекс определяет лечащий врач. Консервативными методами тромбоз глубоких вен нижних конечностей лечение подразумевает следующее:

1. Соблюдение режима – до того, как будет проведено УЗ ангиосканирование, требуется придерживаться строгого постельного режима, чтобы предотвратить тромбоэмболию легочной артерии.
2. Компрессионный трикотаж – лечение тромбоза вен для нижних конечностей проводится с помощью ношения компрессионных колгот, но в отдельных случаях, например, при наличии регионарного систолического давления ниже 80 мм на задней артерии большеберцового типа, поэтому врачом должна быть внимательно изучена история болезни, чтобы предотвратить непредвиденные негативные последствия.
3. Антикоагулянтное лечение – может назначаться для всех случаев, даже когда присутствует подострый тромбоз глубоких вен нижних конечностей, в этом случае применяются специальные препараты, замедляющие процессы свертывания и разжижающие кровь.

С помощью антикоагулянтной терапии удается предотвратить серьезные последствия образования тромб – инсульты, тромбы в легочных сосудах, сердечные приступы и др.

Тромболизис (тромболитическая терапия)

Тромболитическая терапия – еще один вид консервативного лечения, направленный на восстановления нормального функционирования кровотока с применением растворения тромба внутри сосуда. Главное отличие от антикоагулянтных препаратов (гепаринов) – тромболитики не замедляют образование тромбов, а разрушают их и восстанавливают кровоток по ранее закупоренным сосудам.

Одним из препаратов первого поколения в данном классе является стрептокиназа – специальный фермент (металлосодержащий), растворяющий волокна кровяного сгустка и тромбов как с поверхности, так и действуя изнутри. Препарат такого типа имеет множество противопоказаний и побочных эффектов (как сильные аллергические реакции), поэтому можно лечить тромбоз глубоких вен нижних конечностей таким способом только по назначению врача.

Оперативное лечение

Если симптомы тромбоза вен нижних конечностей и протекание заболевания слишком серьезные, может назначаться оперативное вмешательство. Это потребуется, чтобы венозный тромбоз не вызвал тромбоэмболию лег-й артерии. Дополнительно с помощью оперативного лечения удается при проблемах с поверхностными венами нижних конечностей восстановить проходимость венозного русла, сохранить функциональность венозных клапанов и существенно облегчить по тромбозу ноги протекание симптомов.

При хирургическом лечении острого тромбофлебита классическим вариантом является применении операции Троянова-Тренделленбурга или кроссэктомия. Проводится на ноге с помощью удаления сафрено-феморальное соустье путем перевязывания большой подкожной вены и сопутствующих ей более мелких. В итоге, тромбоз вен голени не будет развиваться из-за того, что будет устранен обратный ток крови. Чаще всего такую операцию назначают в тех случаях, когда причины усугублены и требуется немедленное вмешательство.

Избежать оперативного вмешательства в открытой форме можно эффективно посредством установки кава-фильтра. Это специальное устройство (по своему устройству напоминает зонтик, улавливающий тромбы, идущие с кровотоком). Имплантация производится в просвет, находящийся в нижней полой вене с помощью эноваскулярного способа, то есть – через венозный сосуд. Это своеобразная «ловушка» для тромбов, позволяющая не допустить, чтобы артериальный тромбоз стал причиной летательного исхода.

Профилактические меры от тромбоза

Если венозный тромбоз нижних конечностей уже присутствует и для его профилактики назначается специальная диета, исключающая алкоголь, жирную и раздражающую пищу. Стоит умеренно потреблять жидкость и убрать из диеты продукты с высоким содержанием витамина С и К. Хорошо разжижают кровь чеснок и красный либо черный перец, но они должны также приниматься умеренно и, если отсутствует для этого какое-либо запрещающее проявление.

Народные методы и массаж при тромбозе глубоких вен нижних конечностей могут активно использоваться, но тоже только после консультации со специалистом-флебологом. Если достаточное время употреблять рыбий жир, то можно добиться разрушения фибрина, являющегося одним из основных компонентов для образования тромб. Рыбий жир – отличное и доступное природное вещество для профилактики, а в послеоперационный период и вовсе незаменимое.

Всегда стоит избегать таких ситуаций, чтобы ноги длительное время находились в неподвижном положении. Нельзя сидеть во время перелетов и поездок продолжительное время в одной и той же позе (в особенности нужно отказаться от привычки класть одну ногу на другую). Ноги должны ощущать себя свободно и не быть стянутыми тесной одеждой или передавленными краем сидения. Когда на улице жарко или при посещении сауны, следует выпивать много воды (именно воды и лучше всего чистой негазированной), чтобы не допустить сгущивания крови.

Народные рецепты и физические упражнения

Эффективно улучшать ситуацию и лечить тромбоз можно с помощью раствора яблочного уксуса, богатого на витамины и ценные кислоты, необходимые для нашего организма, но не вырабатываемые им самостоятельно. Яблочный уксус лучше всего готовить самостоятельно и можно применять в виде растирок, компрессов и многими другими способами.

Если причины появления тромбоза не будут еще сильнее ухудшаться и когда нет противопоказаний – можно использовать эластические бинты или компрессионные чулки, колготки. Они хорошо улучшают ситуацию с кровотоком в ногах. Глубокий тромбоз для поверхностных вен нижних конечностей часто развивается и ухудшается из-за недостаточного движения и поэтому появления застоев крови. Рекомендуется выполнять специальные комплексы упражнений, устраняющие такие причины и улучшающие тонус мышц ног.