Тромбоз легочной артерии

Виктория Попова

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990-1996

Дополнительное образование:

«Неотложная кардиология»

1990 - Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Контакты: popova@cardioplanet.ru

Патология выступает последствием эмболии (закупорки) кровеносного сосуда тромботическими уплотнениями, характер которых может быть самым разнообразным, но в своём большинстве это осложнение тромбофлебита – заболевания воспалительного характера, развивающегося на стенках венозных сосудов. Патологию также именуют тромбоз легких, преимущественно она наблюдается у пациентов пожилого возраста.

К основным причинам образования тромбов, вызывающих тромбозы, относят:

• нарушения нормального процесса кровообращения и кровотока;
• повреждения эпителиальных тканей стенок венозных и артериальных сосудов;
• повышенная свёртываемость крови (гиперкоагуляция).

Негативные последствия этого болезнетворного процесса проявляются в первую очередь закупоркой основного русла и ветвей артерии, которые обеспечивают питание клеток лёгких кислородом и другими веществами, необходимыми для нормального процесса жизнедеятельности. Выделяют эмболию (закупорку):

• жирами;
• опухолевыми клетками;
• газами;
• жидкостями;
• инородными веществами.

В результате закупоривания внутреннего просвета артерии развивается ишемия (недостаточное снабжение кислородом) лёгочных клеток, страдает процесс газообмена. Это вызывает омертвение клеточного материала и, как следствие, – образует риск наступления преждевременной смерти. По данным Европейского сообщества кардиологов летальный исход наблюдается более чем в 15% случаев даже в тех случаях, когда больной находится на лечении в условиях стационара.

Оценка вероятности развития патологии

Оценку вероятности развития патологии проводят согласно показателям шкалы Уэллса, утверждённой в 2001 году международным Европейским сообществом кардиологов. В зависимости от их значений классифицируют группы с низкой, умеренной и высокой вероятностью, в частности:

• появление кровохаркания – 1 балл;
• протекание в организме онкологического процесса – 1 балл;
• тромбозы вен – 1,5 балла;
• наличие тахикардии (частоты сердечных сокращений более 100 в минуту) и нарушений ритма сердца – 1,5 балла;
• проведение хирургической операции – 1,5 балла;
• наличие внешних признаков тромбоза вен – 3 балла;
• объективная вероятность развития тромботических уплотнений – 3 балла.

При значении суммы баллов менее 2 вероятность появления патологии низкая, при значениях более 6 – высокая, от 2 до 6 – умеренная.

Нередко при расчётах применяют значения Женевской шкалы, утверждённой указанным сообществом в 2006 году. Они позволяют проводить расчёты, основываясь на большем количестве показателей, а также их более подробных значениях. Расчёты с учётом значений Женевской шкалы выполняются преимущественно специалистами профильных медицинских учреждений и кабинетов.

Влияние на организм и обменные процессы

Тромботические уплотнения, находясь на внутренних стенках венозных сосудов, вызывают нарушения нормального кровотока и питания клеток. Оторвавшись от них, они вместе с массой крови транспортируются через правые отделы сердца в полость лёгочной артерии, где закупоривают её внутренний просвет. В зависимости от размеров и количества тромбов зависит и степень поражения организма.

Значительная эмболия (закупорка) поражает не только сегменты, но и доли лёгкого, нарушая нормальный процесс газообмена и вызывая гипоксию – кислородное голодание. Развитие этого процесса вызывает ответную реакцию организма, которая проявляется:

• рефлекторным сужением просвета сосудов;
• повышением артериального давления;
• увеличением нагрузки на сердечную мышцу.

Увеличение нагрузки на сердечную мышцу вызвано тем, что проталкиваемая масса крови в результате сопротивления не может продвинуться дальше по сосуду от места закупорки. В тех случаях, когда напор крови смещает тромб в более мелкую сосудистую ветвь, может наблюдаться инфаркт (прекращение кровоснабжения) конкретной области клеток лёгкого. Симптомы патологии при наличии тромбов небольшого размера могут себя не проявлять на протяжении длительного периода времени, постепенно обрастая новыми отложениями и затрудняя кровоток.

Классификация и признаки основных типов патологии

В зависимости от степени поражения внутреннего русла сосуда патологию классифицируют на:

• массивную: при эмболии более 50% просвета;
• субмассивную: при закупорке от 30 до 50% просвета;
• немассивную: до 30% просвета.

При массивном поражении в первую очередь проявляются такие симптомы:

• шок;
• острая желудочковая недостаточность;
• систематическая гипотензия (понижение артериального давления);
• одышка;
• тахикардия (частота сердечных сокращений более 100 в минуту);
• обморочные состояния.

При субмассивном поражении часто наблюдаются такие признаки;

• нарушение функций правого желудочка или его недостаточность при отсутствии гипотензии;
• умеренное повышение значений артериального давления малого круга кровообращения;
• проявления, характерные для повреждения среднего слоя сердечной мышцы (миокарда).

При немассивном типе развития внешние признаки патологии могут не проявляться или не быть характерными. В течение нескольких дней после закупоривания просвета сосудов могут наблюдаться:

• ощущение боли в левой половине груди;
• инфаркты участков лёгкого;
• лихорадка;
• кашель и кровохаркание.

Вопрос постановки диагноза относится к компетенции медицинского специалиста, поэтому крайне не рекомендуется самостоятельно относить болезненные проявления к тому или иному типу патологии. Для правильной постановки диагноза в первую очередь необходимо провести инструментальные и аппаратные исследования, а также использовать иные необходимые методы диагностики.

Основные методы диагностики

Такая патология, как тромбоз легочной артерии, не обладает специфической симптоматикой и трудна для диагностики. Выявить заболевание позволяет исключительно проведение специальных диагностических мероприятий, в частности:

• определение D-димера – химического компонента, образующегося в результате распада белка фибрина;
• эхокардиография – позволяет определить нарушение функций сердца, а в некоторых случаях и наличие в его полостях тромботических образований;
• сцинтиграфия – вентиляционно-перфузионное исследование участка лёгкого;
• ангиография – метод рентгенологических исследований с применением контрастных веществ, вводимых в полости сосудов;
• ультрасонография и венография – методы исследования состояния вен нижних конечностей;
• ангиопульмонография – способ компьютерной томографии.

Наряду со специальными исследованиями выполняются и традиционные мероприятия, направленные на исследование состояния организма больного. Они необходимы, так как позволяют исключить иные патологии, которые проявляют схожую внешнюю симптоматику. В частности, проводятся:

• осмотр пациента и изучение жалоб на состояние здоровья;
• инструментальные прослушивания шумов;
• электрокардиография;
• рентгенологические исследования;
• ультразвуковые исследования сосудов нижних конечностей;
• лабораторные исследования состава крови.

В первую очередь патология при проведении исследований проявляется усилением и акцентированием над лёгочной артерией и трёхстворчатым клапаном сердца ІІ тона, наличием систолических шумов. В некоторых случаях проявляется также расщепление ІІ тона. Кроме того, наблюдается ослабление дыхания, в нём появляются влажные хрипы, а при обследовании сердца прослушиваются шумы трения участков сердечной плевры.

Особенности терапевтического влияния

Успех лечения патологии полностью зависит от своевременности оказания профессиональной медицинской помощи. Мероприятия проводятся в условиях нахождения больного в отделении интенсивной терапии или реанимации.

Наиболее эффективной считается антикоагулянтная терапия, которая преследует цель борьбы с образованием тромбов. Она может реализовываться как при подтверждённом диагнозе заболевания, так и в процессе диагностических мероприятий при наличии высокой степени вероятности развития тромбоэмболии лёгочной артерии. Для сохранения пациенту жизни в его организм внутривенно вводят фрагмин и нефракционный гепарин, а подкожно – фондапаринукс и низкомолекулярный гепарин.

С целью удаления тромба и восстановления кровотока реализуют методы реперфузионной и тромболитической терапии, используют такие лекарственные препараты как стрептокиназ, урокиназ и альтеплаза.

Альтернативным терапевтическим методом выступает проведение хирургического вмешательства с целью удаления тромба. Способ применяется в тех случаях, когда тромболитическая и реперфузионная терапии не оказались успешными, часто операция сопровождается размещением в просветах магистральных сосудов кава-фильтров, сетчатых конструкций, улавливающих тромбы.