Стеноз почечной артерии

Светлана Щербакова

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

1994-2000

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

Стеноз почечной артерии, симптомы которого могут быть весьма многолики, является одной из самых серьезных проблем для клинической медицины. Ощущая внутренний дискомфорт, разнообразные признаки недомогания, головокружение и приступы тошноты люди зачастую не склонны сразу обращаться к докторам. Обычно требуется серьезное патологическое состояние, чтобы уделить время своему здоровью и получить квалифицированную помощь. Некоторые случаи спонтанного повышения АД или стойкая гипертензия, которая держится на определенном уровне в наши дни уже достаточно распространенная патология среди людей среднего и пожилого возраста. Причин тому множество — от психоэмоциональных нарушений, стрессов, эндокринного дисбаланса до хронических заболеваний внутренних органов — сердца, печени, почек. Практически лечению подвергается все известные патологии, но какого либо ощутимого успеха достичь не удается.

Далеко не всегда среди причин устойчивой развивающейся гипертонической болезни можно встретить проявление процессов сужения просвета почечных артерий. Недостаточность или недостоверность диагностики приводит к отсутствию адекватного лечения, дальнейшему ухудшению состояния, длительная гипертония становится поводом развития инсультов или инфарктов миокарда. Чтобы по возможности предупредить столь тяжелые последствия, каждый человек должен владеть определенной информацией относительно специфических причин, симптоматики и особенностей лечения стеноза, которое потребуется в данном случае как можно раньше.

Комплекс причин

Традиционно, стеноз почечных артерий обычно связывают с сочетанием нескольких причин. В первую очередь, этиология основывается на появлении нарушений деятельности сосудов. Современная клиническая медицина определяет несколько основных направлений изменений в организме, которые напрямую приводят к стенозам, в частности – почечных артерий.

• Безусловным лидером возникновения сужения артериального просвета или его полного закрытия является атеросклероз – около 70%. Атеросклеротические изменения в подавляющем большинстве присутствуют у обладателей излишнего веса, приверженцев малоподвижного образа жизни и вредных привычек – в частности у курильщиков. Особую опасность представляют нарушения обменных функций организма, и заболевание сахарным диабетом обоих типов. Атеросклероз развивается, не проявляется яркой клинической картиной вплоть острого состояния, связанного с закупоркой артерии.
• Врожденные генетические дефекты, которые называются фибромускулярной дисплазией. Проявляется в виде недостатка в стенках артерий мышечных волокон, является причиной патологии в 25%.
• Новообразования различного характера в периферической сосудистой сети, артериальные аневризмы, васкулиты врожденного или приобретенного типа.
• Причины, основанные на механической компрессии артерий почек опухолями, образующимися в тканях расположенных рядом органов.

В основном дифференциальная диагностика и достоверное определение комплекса причин проводится тогда, когда исключено влияние атеросклероза на состояние здоровья человека.

Что происходит в организме при стенозе?

Патологические процессы, предшествующие развитому стенозу разнообразны и достаточно разрушительны. Но основным и наиболее клинически выраженным симптомом заболевания сосудов является стойкое повышение артериального давления. Каким образом взаимосвязана гипертоническая болезнь и стеноз почечных артерий? Исключительно благодаря взаимодействию двух патологических механизмов, основанных на действии биологически активных веществ и гормонов, пребывающих в состоянии дисбаланса. Это происходит следующим образом:

1. Под воздействием активных продуктов ренин — ангиотензивной системы артериолы значительно суживаются при одновременном сопротивлении сосудов периферии, что приводит к росту давления.
2. Стеноз почечных артерий приводит к дисбалансу гормонов, в несколько раз увеличивается количество альдостерона. Гормон корки надпочечников – физиологически необходимое для жизни вещество. Но его избыток приводит к накоплению избытка жидкости, ионов натрия, происходит устойчивое гипертоническое состояние.

Под влиянием этих процессов происходит гипертрофия левого желудочка сердца, он становится плотным и растянутым, его естественные функции нарушены, что в свою очередь также провоцирует нарастание симптомов гипертонии.

Симптоматика стеноза и методы диагностики

Процессы, ведущие к сужению артериального кровотока в почках, влекут самые разные последствия. До определенного момента симптомы отсутствуют и только при достижении значительной окклюзии человека беспокоят те или иные признаки патологии. Стеноз почечных артерий приводит к ишемии тканей почек и значительному нарушению фильтрационных функций. Заболевание характеризуется двумя типами клиники:

• Синдром артериального наполнения отличается эпизодическими скачками давления или его устойчивым повышением, сопровождающееся шумом в ушах, головокружением, приступами тошноты, сильной постоянной головной болью. На этом фоне отмечаются резкие невротические признаки, пациент отмечает появление мушек, беспокойство, раздражительность, бессонницу.
• Течение стеноза почечной артерии, основные симптомы характерны для ишемического разрушения тканей почки. Нефропатия является прямым следствием прекращения нормального питания за счет расстройства кровотока. Состояние очень опасно тем, что практически не поддается консервативной терапии. Основными признаками, которые отмечают люди, являются постоянные поясничные боли, уменьшение выделения мочи. Она становится мутной, присутствуют элементы крови, мочеиспускание болезненное. Пациенты отмечают значительную слабость, снижение работоспособности, непрекращающуюся тошноту.

1. Дилатация при помощи введения внутрь артерии специального баллона;
2. Введение в почечную артерию специального искусственного сосуда – метод стентирования;
3. Хорошие результаты достигаются при шунтировании и эндартерэктомия участка пораженной артерии.
4. Значительно реже проводится полное удаление стеноза с последующим сшиванием концов сосуда.
5. В самых сложных случаях проводится протезирование участка аутотрансплантатами – собственными тканями или синтетическими адаптированными протезами.

Запущенные формы заболевания приводят к значительным осложнениям и разрушениям тканей почек. Подобная клиника требует удаления фрагмента органа нефропексии или полного устранения – нефроэктамии в случаях отмирания почки, когда реконструкция не представляется возможной по жизненным показателям.

При проведении оперативного лечения прогноз положительный. Значительное улучшение состояния наблюдается у 75 – 82% гипертоников и до 60% у пациентов, страдающих атеросклеротическими поражениями сосудов. Восстановление организма на фоне медикаментозной терапии для борьбы с гипертонией занимает не более полугода. Обязательно регулярное обследование и прохождение осмотра кардиологом и нефрологом.