Острая сосудистая недостаточность

Виктория Попова

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990-1996

Дополнительное образование:

«Неотложная кардиология»

1990 - Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Контакты: popova@cardioplanet.ru

Острая сосудистая недостаточность – клинический синдром, который характеризуется уменьшением количества циркулирующей крови и нарушением кровообращения в жизненно важных органах. К патологии приводит снижение тонуса сосудов, изменение сокращений миокарда, кровопотери. К проявлениям недуга относят коллапс, шок, обморок.

Причины и классификация

Патология представляет собой осложнение разных заболеваний или возникает как реакция на негативные внешние воздействия.

По характеру течения болезнь бывает:

• острая;
• хроническая.

В зависимости от разновидности поврежденных сосудов выделяют такие формы недостаточности:

• артериальная;
• венозная.

При появлении острой сосудистой недостаточности размер русла превышает объем циркулирующей крови. Развитие заболевания характеризуется разными сценариями.

Главным механизмом появления болезни считается внезапное расширение сосудов. При этом количества крови становится недостаточно для такого размера артерий или вен. К появлению недуга приводят травматические повреждения, стрессы, сложные отравления. Также провоцирующими факторами выступают тромбоэмболия легочной артерии и инфаркт миокарда.

Вторым вариантом появления болезни считается резкое уменьшение количества циркулирующей крови, тогда как размер русла остается прежним. Эта форма острой сосудистой недостаточности обусловлена внушительными кровопотерями. Также к ней приводит утрата других жидкостей. Провоцирующими факторами выступают диарея, рвота, кровотечение, обезвоживание организма.

Синдром острой сосудистой недостаточности может проявляться в таких клинических формах:

• обморок;
• коллапс;
• шок.

В зависимости от механизма последние могут иметь такие виды:

1. Гиповолемическое – представляет собой внезапное уменьшение количества циркулирующей крови. Это состояние может быть геморрагическим, травматическим и дегидратационным.
2. Кардиогенное – обусловлено нарушением функционирования сердца. К этому состоянию приводят аритмия, инфаркт миокарда, кардиомиопатия. Может возникать при остром миокардите.
3. Септическое – связано с влиянием токсических веществ на сосудодвигательные центры. Это состояние может быть экзотоксическим или эндотоксическим. В первом случае речь идет о внешних токсических воздействиях, во втором – об инфекционных патологиях.

Клиническая картина

Ключевым признаком патологии считается внезапное снижение артериального давления. С этим симптомом связаны остальные проявления болезни.

Симптомы обморока

Под термином понимают внезапную кратковременную потерю сознания, которая продолжается 3 минуты. Как правило, ей предшествуют определенные симптомы.

К предвестникам этого нарушения относят следующее:

• тошнота и рвота;
• звон в ушах;
• головокружение;
• темнота в глазах;
• холодное потоотделение.

К симптомам обморочного состояния стоит отнести следующее:

• потеря сознания – она длится от нескольких секунд до 3 минут;
• внезапное побледнение кожи и слизистых покровов;
• сужение зрачков;
• падение давления;
• отсутствие реакции на свет;
• приглушенные тоны сердца.

Признаки коллапса

Под этим термином понимают острую форму сосудистой недостаточности, при которой на фоне падения давления возникает гипоксия головного мозга и угнетаются витальные функции.

К ключевым симптомам коллапса относят следующее:

• внезапное нарушение общего состояния;
• повышенная потливость;
• побледнение или мраморность дермы и слизистых покровов;
• посинение губ;
• поверхностное дыхание;
• учащение сердцебиения;
• снижение температуры тела;
• состояние сопора – при этом человек не реагирует на внешние факторы;
• заострение черт лица;
• снижение давления – от конкретных показателей зависит степень тяжести состояния человека;
• так называемые хлопающие тоны сердца;
• спадание вен.

Проявления шока

Это форма заболевания, характеризующаяся сильным ухудшением самочувствия и нарушением работы нервной системы, сердца и сосудов.

Вне зависимости от причин появления такого состояния возникают следующие проявления:

• снижение параметров давления до 90 мм рт. ст. и меньше;
• уменьшение пульсового давления до 20;
• учащение сердцебиения;
• побледнение дермы;
• нарушение сознания и даже его потеря;
• отсутствие мочевыделения;
• синюшность дермы конечностей;
• появление липкого пота;
• симптом так называемого белого пятна – при надавливании пальцем на кожу стопы в течение трех секунд оно сразу не разглаживается;
• изменение кислотно-щелочного состава крови.

Особенности патологии у детей

Дети более остро реагирует на внешние факторы по сравнению со взрослыми. У них разные формы заболевания характеризуются специфическими симптомами. Так, предвестники обморока включают прекращение контакта со взрослыми. Нередко у детей наблюдается высокая судорожная готовность.

При развитии коллапса на фоне острой сосудистой недостаточности у детей, помимо основных проявлений, есть риск посинения эпителия конечностей. Это состояние имеет несколько этапов:

1. На первой стадии наблюдается возбужденность, повышение тонуса мышечных тканей и артериального давления. Также есть риск возникновения тахикардии. Она представляет собой учащение сердцебиения.
2. Вторая стадия характеризуется торможением. Кожа малыша приобретает землистый оттенок, ноги становятся синими, снижается тонус мышц, падает давление и замедляется пульс. Также наблюдается уменьшение объема выделяемой мочи.
3. Для третьей стадии характерно угнетение сознания малыша, понижение температуры тела, появление синюшных пятен на коже. У ребенка замедляется дыхание и сердцебиение, падает давление, отсутствует выделение мочи.

Первая помощь

Оказание неотложной помощи при острой сердечно-сосудистой недостаточности направлено на восстановление и сохранение жизни человеку с таким диагнозом. Актуальность и своевременность этого отмечается врачами.

Прежде всего стоит оценить состояние пациента, после чего начинать соответствующие мероприятия. В обмороке при острой сердечно-сосудистой недостаточности сознание может быть затуманенным или полностью утраченным. При этом наблюдается побледнение эпителия, расширение зрачков, ослабление пульса и снижение дыхания.

Тактика оказания первой помощи при острой сердечно-сосудистой недостаточности подразумевает выполнение таких действий:

• больного стоит уложить на спину и слегка опустить голову;
• расстегнуть одежду и обеспечить приток свежего воздуха;
• веерообразным способом поднести к носу ватку, смоченную в нашатырном спирте;
• обрызгать лицо прохладной водой.

Также может возникнуть коллапс, характеризующийся снижением сосудистого тонуса, симптомами гипоксии головного мозга, подавлением множества важных функций. При этом пациент кажется слабым, у него наблюдается озноб, головокружение, снижение температуры.

В такой ситуации прежде всего стоит убрать причину нарушения кровообращения в сосудах. После чего рекомендуется сделать следующее:

• уложить пациента горизонтально;
• расстегнуть тесную одежду, чтобы обеспечить приток свежего воздуха;
• согреть человека при помощи грелки или горячего чая;
• растереть конечности спиртом.

Если есть возможность, рекомендуется сразу подкожно ввести Кордиамин или Кофеин. В сложных ситуациях показано внутривенное введение Строфантина с раствором глюкозы. Также может подкожно вводиться Эфедрин или Адреналин.

В шоковом состоянии пациента следует немедленно госпитализировать. Это поможет спасти больному жизнь. Шок представляет собой определенную реакцию на влияние внешних факторов. Он характеризуется внезапным подавлением всех важных функций организма.

В этом состоянии первая помощь заключается во внутривенном введении Преднизолона, растворов Трисоль и Контрикал. Сестринский процесс при острой недостаточности заключается в купировании симптомов и транспортировке пациента в реанимацию.

Методы лечения

Чтобы лечение патологии было эффективным, необходимо правильно поставить диагноз. Важно, чтобы терапия носила комплексный характер.

Если острая сосудистая недостаточность сопровождается обмороком, медикаментозные средства не требуются. При этом пациента стоит уложить и поднять его ноги, ослабить тесную одежду и ополоснуть лицо водой. Если они не помогают, стоит сделать инъекцию сосудосуживающих веществ.

При развитии коллапса важно принять меры для ликвидации причин его появления. Терапию проводят в стационарных условиях. Пациента следует уложить, поднять ноги, согреть. Перед перевозкой стоит сделать укол сосудосуживающего лекарства.

В стационаре применяют медикаментозные препараты, которые оказывают влияние на механизм развития патологии и устранение причины ее появления. Обычно показаны такие средства:

1. Препараты, которые приводят к возбуждению дыхательного и сосудистого центра. Они тонизируют сосуды. Также эти вещества увеличивают ударный объем сердца.
2. Сосудосуживающие препараты. При таком диагнозе показано введение Адреналина, Допамина и прочих гормонов внутривенно. Их используют капельным способом.
3. Средства для дезинтоксикации. Они включают антидоты и растворы для детоксикации. Такое лечение требуется при интоксикации организма и инфекционных патологиях.
4. Кровь и ее заменители. Эти вещества нужны при анемии и кровопотере. При их введении рекомендуется выполнить пробу на совместимость с кровью пациента. Иначе есть риск геморрагического шока.
5. Противовоспалительные препараты. Если причиной проблем является инфекция, выписывают антибактериальные медикаменты.
6. Оксигенотерапия. Такое лечение направлено на улучшение метаболических процессов и насыщение крови кислородом.
7. Восстановление объема. Для этого вводят коллоидные растворы или плазму. Также могут применяться солесодержащие средства.

Если человек находится в шоковом состоянии, лечение направлено на нормализацию системных функций и устранение причин нарушения. Обычно показаны такие средства:

1. Обезболивающие препараты. Их применение особенно важно при травматических повреждениях и ожогах. При таком диагнозе обычно выбирают наркотические лекарства. Стоит учитывать, что Морфин подавляет дыхательный центр. Потому его не выписывают людям с такими нарушениями.
2. Вещества для нормализации кровообращения. К ним относят глюкозу, солевые и коллоидные растворы.
3. Оксигенотерапия. Такое лечение требуется в шоковом состоянии. При потребности выполняется искусственная вентиляция легких.
4. Нормализация кислотно-щелочного баланса. При этом могут применяться ощелачивающие растворы и средства на основе солей калий и кальция.
5. Гормоны. Такие препараты помогают восстановить параметры давления и нормализовать гемодинамику.
6. Диуретические средства. Такие лекарства справляются с отечностью.

Профилактика

Для профилактики патологии рекомендуется контролировать состояние сосудов. Врачи советуют:

1. С большой осторожностью принимать гипертензивные средства. Это стоит делать только по назначению врача.
2. Заниматься спортом. Лучше всего отдавать предпочтение лечебной физкультуре и аэробике.
3. Избегать перегревания на солнце или в бане.
4. Уменьшить употребление алкогольных напитков, исключить курение.
5. Наладить режим питания. Обязательно стоит отказаться от вредной пищи, которая негативно отражается на состоянии сосудов.

Острая сосудистая недостаточность представляет собой опасную патологию, которая может иметь разные варианты течения. Чтобы справиться с симптомами заболевания, необходимо правильно поставить диагноз и подобрать эффективное лечение.