Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

Светлана Щербакова

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

1994-2000

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – это заболевание, возникающее из-за проблем с липидным обменом. Внутри артерий формируются атеросклеротические бляшки. Они со временем утолщаются, а сосудистый просвет уменьшается. В итоге у человека, страдающего от ОАСНК, практически полностью прекращается кровоток в нижних конечностях. В начале заболевания себя почти не проявляет. Пациенты чувствуют небольшую тяжесть в ногах, но по мере прогрессирования, симптомы становятся заметнее. Если пренебречь походом к врачу, то начнётся ишемия тканей, а затем гангрена.

Причины развития заболевания

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей поражает всего 10% населения. Чаще всего страдают от болезни мужчины старше 50 лет. Толчком к развитию недуга становятся спазмы артерий, развивающиеся из-за нервного перенапряжения, сидячего образа жизни, нерационального питания. Также в группе риска находятся лица, подтвержденные влиянию следующих факторов:

• курению;
• резким скачкам артериального давления;
• чрезмерному употреблению алкоголя;
• проблемам в работе щитовидной железы;
• избыточному весу;
• сидячему образу жизни;
• высокой свертываемостью крови;
• повышенному количеству холестерина.

Врачи предполагают, что чаще всего облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей развивается у людей с генетической предрасположенностью. Ишемическая болезнь сердца также повышает шанс развития этого недуга. Если ваши родственники когда-либо сталкивались с облитерацией, то необходимо несколько раз в год проходить обследование у флеболога.

Разновидности заболевания

Прежде чем приступить к облитерирующего атеросклероза лечению, врачи осуществляют его разновидность. Он подразделяется по стадиям и типу поражения. В современной медицине выделяют следующие стадии атеросклероза нижних конечностей:

• Первая или доклиническая. На внутренней оболочке сосудов возникают липидные полоски и пятна.
• Вторая или слабовыраженная. Начинают проявляться первые симптомы болезни, такие как ощущение холода в ногах и покалывания в ступнях.
• Третья или сильно выраженная. Заметны значительные изменения на внутренней оболочке сосудов.
• Четвертая или резко выраженная. У пациента наблюдаются атероматозные язвы, образуются аневризмы. Кровообращение практически полностью остановлено.

Что касается типов поражения, то их всего 5:

• ограниченные первого типа или сегментарные окклюзии;
• второго типа или распространенные по всей поверхности артерии бедра;
• третьего типа, окклюзии, распространившиеся на подколенную и бедренную артерии, но с сохранением частичной проходимости;
• четвертого типа с сохранением проходимости в глубокой артерии и облитерацией подколенной и бедренной артерий;
• пятого типа с полной закупоркой и стенозом сосудов.

Признаки болезни

Симптомы этого заболевания могут не беспокоить пациента на протяжении десятилетий, даже если артерии полностью закупорены. Связано это с тем, что кровообращение может идти в обход облетерических сосудов. Следует заметить, что чаще всего недуг развивается в подколенной, бедренной и подвздошной артериях. Другие сосуды болезни практически не подвержены.

Остро развивающиеся тромбозы – первые симптомы заболевания. Но в зависимости от толщины жировой оболочки и глубины расположения вен, они могут не проявляться долго время. В таком случае нужно обращать внимание на повышающуюся чувствительность к холоду, постоянную зябкость ступней и голени. На последних стадиях развития болезни, человек начинает хромать и испытывать боль в любом положении. К основным признакам заболевания относят:

• быстро приходящее чувство усталости, сконцентрированное в икроножной мышце;
• значительная разница между температурами двух ног (если поражена только одна нога);
• выпадение волос на ногах, уменьшение темпа роста ногтей;
• постоянный болевой синдром, сопровождающий пациента в любое время суток;
• в области ступни или голени появляются незаживающие ранки маленького размера;
• потемнение кожи (некроз и гангрена).

Если пациент страдает от нарушения кровообращения в сосудах нижних конечностей, то даже небольшое повреждение кожи будет заживать очень долго. От небольшого ушиба или царапины может начаться язва. Ишемический неврит – ещё один спутник атеросклероза ног. Он сопровождается онемением ног и сильными болями в состоянии расслабления. У пациентов часто отекают голени и ступни, т.к. они непроизвольно во сне свешивают их вниз.

Степень нарушения определяют количеством метров, которые сможет пройти больной до возникновения болевого синдрома. На начальном стадии человек сможет пройти больше километра без каких-либо неприятных ощущений, а на последних этапах дистанция сокращается до 50 метров.

Как проявляются симптомы недуга?

Учитывая постепенное развитие болезни, симптомокомплекс также проявляется постепенно. Иногда атеросклероз сопровождается тромбозом. Патология развивается быстро и неожиданно, пациент чувствует внезапное ухудшение самочувствия. Ноги бледнеют, кожа становится холодной, двигать ими тяжело. Обычно в таких случаях сразу вызывают скорую, где после исследования у больного находят атеросклероз. Если же не обратиться в больницу, то можно потерять обе конечности и собственную жизнь.

При сопутствующих заболеваниях недуг протекает очень быстро. Всего за несколько часов ноги пациента поражает некроз и гангрена. В группу списка входят больные с диабетом, люди, перенесшие инсульт. Единственным способом спасения жизни пациента является ампутация конечностей.

Диагностика

Прежде чем начать нижних конечностей лечение, врачи должны обследовать пациента. Желательно обратиться к хирургу сразу, как вы заметили у себя первые проявления болезни. Так вы повысите свои шансы на выздоровление ног. В целях диагностики пациентам назначают следующие разновидности обследования:

• анализ крови на количество липидов, глюкозы и фибриногена;
• допплерография и УЗИ сосудов;
• анализ плазмы для определения продолжительности кровотечения;
• МРТ;
• компьютерная томография с контрастом;
• реовазография;
• ангиография с контрастом.

После того, как была установлена стадия недуга, врачи думаю о том, как лечить атеросклероз. Самые большие трудности возникают, если на осмотр приходят молодые люди. Риск развития заболевания у них менее 2%, но полностью исключать его не стоит. Перед направлением на обследования, врачи замеряют пульс на тыльной стороне стоп, задних частях лодыжек. Если он слишком слабый, то пациента направляют на полную диагностику.

Способы лечения заболевания

Особенности терапии напрямую зависят от стадии болезни. При сильной закупорке для восстановления кровотока проводят хирургические операции. Но и на начальных стадиях недуга оперативное вмешательство может ускорить выздоровление. К малоинвазивным способам хирургии относят:

• Стентирование. В просвет артерии вводят стент с препаратами, разрушающими бляшки на её поверхности.
• Криопластика. Артерию расширяют, вводя хладагенты через небольшой катетер.
• Ангиопластика. Схожа с предыдущим способом воздействия на артерию, но здесь используется баллон, куда затем нагнетают воздух. Он увеличивается в размере, а артерия расширяется.

Плюсом таких операций является малый срок реабилитации. Спустя сутки пациент может отправляться домой. Терапия заболевания всегда является комплексной. Вместе с хирургическим вмешательством используют медикаментозные препараты, массаж, лечебное питание. Пациентам рекомендуется полностью отказаться от жирных блюд и продуктов, содержащих большое количество холестерина. Если имеется лишний вес, то необходимо сесть на диету.

Медикаментозное лечение начинается приема препаратов, предотвращающих отложение холестерина. Также врачи прописывают средства, улучшающие микроциркуляцию крови и предупреждающие развитие тромбов. Пациенты должны колоть витамин В и никотиновую кислоту, чтобы улучшить скорость заживление тканей. Параллельно рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы. Если больной страдает от повышенного артериального давления, то используют препараты для его долговременного снижения.

Гимнастика и умеренные физические нагрузки – главные помощники в борьбе с атеросклерозом нижних конечностей. Они положительно влияют на кровеносную систему, улучшают работу сердца. Но от высокоинтенсивных упражнений лучше воздержаться, т.к. они, наоборот, травмируют сосуды, увеличивая на них нагрузку в несколько раз.