Кальциноз клапанов сердца
Высшее образование:
Кардиолог
Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)
Уровень образования — Специалист
1993-1999
Дополнительное образование:
«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»
НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова
«Курс по функциональной диагностике»
НЦССХ им. А. Н. Бакулева
«Курс по клинической фармакологии»
Российская медицинская академия последипломного образования
«Экстренная кардиология»
Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)
«Курс по терапии»
Российского государственного медицинского института Росздрава
Контакты: baranova@cardioplanet.ru
В здоровом организме человека содержится до килограмма кальция. В жидких средах растворен всего один процент его массы. Но даже такое количество микроэлемента может вызвать серьезные системные изменения. Откладываясь на стенках внутренних органов, сосудов, сердечных клапанов, он способствует развитию кальциноза (обызвествления). Поражение клапанных структур нередко приводит к тяжелым последствиям, поэтому клиницисты отмечают важность его ранней диагностики и терапии.
Оглавление
Суть патологии
Заболевание встречается достаточно часто, порой приводя к развитию пороков сердца. Однако при жизни пациентов диагностирование кальциноза клапанов сердца обычно осуществляется случайно. Патология маскируется под гипертонию, ревматизм, кардиосклероз и другие заболевания. Кальций для организма необходим – для нормальной деятельности костной системы. Но процесс обызвествления создает условия для отложения его солей на стенках клапанов сердца.
Кальциноз начинается со створок аортального клапана и приводит к образованию стеноза, который нередко сочетается с недостаточностью аорты, вызванной ревматическим поражением. Кальцификация способствует структурному изменению клапана, его створки срастаются. В результате кровоток, попадая в аорту, претерпевает резкое понижение давления. Со временем полость желудочка утрачивает эластичность, стенки утолщаются, функции снижаются, уменьшается объем выбрасываемой крови. Гемодинамическая перегрузка впоследствии отражается на предсердии, легочном круге циркуляции крови.
Позже к патологическим процессам присоединяется стеноз митрального клапана. Кальцификация локализуется на его фиброзном кольце. Часто функции клапана при этом не страдают, но возрастает риск развития митральной регургитации – обратного заброса крови при сокращении левого желудочка. Кальциноз трикуспидального и легочного клапана – явление крайне редкое. Оно встречается у очень пожилых пациентов с биологическими протезами клапанов. Патология приводит к уплотнению стенок клапанов и нарушает их подвижность
Причины заболевания
К основным причинам, вызывающим кальциноз клапанного аппарата сердца, относят:
- патологии эндокринной системы;
- серьезные нарушения в деятельности кишечника, сопровождающиеся понижением всасывания кальция;
- наследственная расположенность;
- негативные изменения в деятельности почек, обеспечивающих утилизацию солей микроэлемента;
- ревматизм сердца;
- эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердечной мышцы);
- гипертония;
- структурные аномалии сосудов;
- врожденные пороки сердца (аортальный стеноз, двустворчатый клапан аорты).
Дополнительными факторами риска, усугубляющими нарушение обменных процессов и провоцирующими развитие кальциноза клапанов, считают:
- пагубные привычки;
- избыточный вес;
- психоэмоциональные перегрузки;
- переизбыток витамина D;
- раковые новообразования;
- травмы костей и мягких тканей.
Часто кальциноз клапанов сердца сочетается с атеросклерозом.
Симптоматика и степени кальцификации
Увеличение концентрации свободного кальция в крови служит провоцирующим фактором не только для кальциноза клапанов сердечного аппарата, но и для развития таких патологий, как недостаточность сердца, инфаркт, инсульт. При этом симптоматика кальцификации сочетается с признаками сопутствующих заболеваний.
Степени развития обызвествления сердечных клапанов
| Степень заболевания | Признаки патологии митрального клапана | Признаки патологии аортального клапана |
|---|---|---|
| Компенсированная | Возрастание уровня кальция в крови, обызвествление створок. Ткани уплотнены, наблюдается небольшое ухудшение гемодинамики | Возникают трудности с раскрытием створок, но механизмы компенсации левого желудочка держат ситуацию под контролем. При физической нагрузке возможны незначительные сердечные боли, которые возрастают с течением заболевания |
| Субкомпенсированная | Одышка при физической активности, тахикардия, аритмия, влажный кашель (иногда со сгустками крови), осиплость голоса | Одышка при физической активности, сердечные боли. Со временем признаки дыхательной недостаточности и сужения аорты возникают в покое |
| Декомпенсированная | Развивается редко – при долгом игнорировании симптомов или лавинообразном прогрессировании патологии. Ярко выраженная слабость, одышка при незначительной физической активности. Кашель с алой мокротой, бледность кожи. Требует экстренной медицинской помощи | Признаки увеличения объема обоих желудочков. Выраженная недостаточность сердца. Состояние крайне опасно |
Кальциноз аортального клапана
Продолжительное время ощутимого дискомфорта пациенты не ощущают. Признаки патологии проявляются при стенозе отверстия клапана аорты до половины его прохода. Прогрессирование недостаточности сердца сопровождается:
- головокружениями;
- стенокардическими приступами;
- обмороками при резком изменении положения тела;
- одышкой по ночам;
- приступами астмы сердца и отеком легких (при тяжелом течении).
Сочетание сердечных болей и астматических приступов весьма неблагоприятно. При отсутствии лечения кальциноз аортального клапана способен вызвать кровотечение в нижних отделах пищеварительного тракта. При выраженном сужении отверстия клапана у пациентов преклонного возраста может произойти внезапная остановка сердца.
Обызвествление митрального клапана
При застое крови в легочном круге кровообращения, вызванном кальцификацией митрального клапана, возникает дыхательная недостаточность, сопровождающаяся характерными симптомами. При серьезном поражении наблюдаются хрипы и одышка в состоянии покоя (для ее облегчения необходимо сесть, опустив ноги), а также отек легких, характеризующийся:
- удушьем;
- влажными хрипами при дыхании;
- болями за грудиной;
- страхом смерти.
Иногда при выдохе появляется розоватая пена. В подобном случае больного следует удобно усадить, открыв в помещении все окна, и наложить на ноги жгуты. Можно поднести к носу ватку, смоченную в спирте и предложить мочегонные средства. Дальнейшая терапия должна проводиться исключительно в стационаре. Кальциноз митрального клапана по симптоматике схож с признаками кардиосклероза, ревматизма, гипертонии, поэтому нередко обызвествление остается без лечения, провоцируя развитие недостаточности и стеноза митрального клапана.
Диагностические мероприятия
Диагностировать кальциноз клапанов сердца крайне сложно, особенно 1 степень его развития. Медики пытаются визуализировать полости сердечной мышцы. К наиболее эффективным методам относят:
- УЗИ сердца;
- катетеризацию сердца;
- рентгенографию;
- вентрикулографию;
- аортографию;
- двухмерную ЭхоКГ;
- ЭЛКГ (электрокоагулографию);
- ультразвуковую денситометрию.
Достовернее и чаще кальциноз клапанов сердца выявляется при помощи электронно-оптического усилителя и рентгенотелевидения.
Принципы терапии
Консервативное лечение способно только уменьшить скорость развития кальциноза клапанов сердца. Полностью решить проблему поможет оперативное вмешательство.
Медикаментозное лечение
Для улучшения состояния пациента назначают:
- антагонисты кальция с высокой концентрацией магния (Доппельгерц, Верапамил);
- препараты для стабилизации давления крови (Нитро-5, Сустонит, Арфонад);
- мочегонные средства (Фуросемид, Верошпирон);
- препараты, улучшающие питание сердца (Инозин, Милдронат).
Для снижения уровня холестерина в крови и предотвращения атеросклероза показаны статины, фибраты, никотиновая кислота. Чтобы избавиться от проявлений мерцательной аритмии, назначают Дигоксин. При угрозе прогрессирования сердечной недостаточности, а также при повреждении аорты решается вопрос о радикальной терапии.
Хирургическое воздействие
Оперативное вмешательство подразумевает:
- установку искусственного митрального или аортального сердечного клапана;
- проведение баллонной вальвулопластики или обходного коронарного шунтирования с протезированием (при поражении структур аорты).
Хирургия пороков клапанов признана высокоэффективной и стабильной в отношении отдаленных результатов.
Терапия кальциноза клапанного аппарата находится в прямой зависимости от локализации заболевания. Иногда специалисты рекомендуют воспользоваться средствами народной медицины. Но прежде, чем лечить патологию в домашних условиях, необходимо ограничить потребление обогащенных кальцием продуктов.
Терапия кальциноза клапанного аппарата, помимо основного лечения, должна быть направлена на предупреждение патологических возрастных изменений сосудов, тканей и органов. Строго говоря, она направлена на преждевременное старение организма в широком смысле этого слова. Высокий риск развития инфекционного эндокардита предполагает применение антибактериальной профилактики.
