Илеофеморальный тромбоз

Ирина Баранова

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

1993-1999

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Заболевания сосудистой системы поражают организм человека преимущественно в зрелом возрасте. Однако, существуют патологии, которые могут развиться независимо от возрастных критериев. Одной из них является илеофеморальный тромбоз нижних конечностей – тяжёлое тромботическое поражение глубоких подвздошного или бедренного (феморального) венозных сосудов, которое заключается в закупоривании внутреннего просвета этих магистральных артерий тромбами, сопровождается застоем, отеканием и сдавливанием магистральных артерий нижних конечностей.

Эта патология характеризуется крайне тяжёлым протеканием, выступает одним из основных факторов, повышающим риск тромбоза лёгочной артерии. В некоторых источниках её именуют илеофеморальный флеботромбоз. Она может появиться в любом возрасте. Факторами, которые повышают риск развития этой патологии, являются:

• недостаточность и длительная иммобилизация венозных клапанов;
• некоторые отклонения (пороки) от нормального анатомического развития и строения венозной системы;
• длительное пребывание больного в лежачем положении;
• малоподвижный образ жизни;
• травматические, ятрогенные и воспалительные поражения стенок венозных сосудов нижних конечностей и таза;
• поражение организма бактериальными инфекциями;
• нарушение нормального процесса свёртываемости крови;
• использование противозачаточных препаратов;
• развитие состояния беременности;
• последствия чрезмерного напряжения стенок сосудов во время родов;
• развитие в организме опухолевых процессов;
• протекание ретроперитонеального фиброза;
• развитие тромбофлебита.

Сочетание сразу нескольких факторов значительно повышает риск развития заболевания. Причины её развития заключаются в поражении внутренних стенок венозных сосудов различными отложениями, которые образуются преимущественно в результате застоя крови, и при разрастании вызывают эмболию (закупорку), препятствуя нормальному процессу кровообращения.

Основные симптомы и особенности развития заболевания

Развитие тромботических процессов во внутренних просветах венозных сосудов принято разделять на острую стадию (или стадию выраженных клинических симптомов) и подострую (или начальную, скрытую) форму. Для развития первой достаточно промежутка времени от 5 до 7 дней, а развитие второй может занимать несколько месяцев. Острый илеофеморальный тромбоз сопровождается резким ухудшением самочувствия больного из-за недостаточного снабжения тканей организма кислородом и питательными веществами. Патология проявляет себя такими основными симптомами:

• повышением температуры тела;
• образованием отёка, который локализуется на одной или обеих нижних конечностях;
• изменением цвета кожного покрова нижних конечностей от нормального тона к синюшному и багрово-красному;
• появлением на кожном покрове ног коричневых точек, которые не исчезают при надавливании;
• ощущением болей в паху или ногах (в зависимости от локализации тромба).

Отёк зачастую является последствием нарушения обменных процессов. Болезненные ощущения в первую очередь связаны со спазмом повреждённых сосудов, а изменение цвета кожного покрова – с нарушением оттока кровяной массы. Одним из характерных симптомов, который выступает основной причиной необходимости незамедлительного обращения за медицинской помощью, является проявление на бедре рисунка подкожных вен. Обследование состояния больного при диагностике илеофеморального тромбоза имеет свои особенности, зависящие от используемого оборудования, уровня подготовки медицинского персонала и самочувствия пациента.

Основные методы диагностики

Для установления стадии, формы, локализации и других особенностей развития патологии в современных специализированных медицинских учреждениях применяют лабораторные, инструментальные и аппаратные методы обследования. В частности, используют:

• метод ощущения болей при сдавливании (симптом Ловенберга);
• метод дуплексного сканирования;
• восходящую и нисходящую флебографию с применением контрастных веществ;
• компьютерную томографию;
• радионуклидную флебографию;
• ультразвуковые методы исследования;
• лабораторные анализы состава крови.

Применение некоторых методов обследования может быть затруднено анатомическими особенностями строения человека. Например, при подозрении на локализацию тромботических отложений выше уровня паховой складки применяют метод рентгеноконтрастной илеокавографии, которая с успехом заменяет ультразвуковое исследование. Получение объективных данных в результате УЗИ-процедуры затруднено наличием газов в кишечнике.

Основные методы лечения

Патология, оставленная без адекватного терапевтического влияния, может привести к осложнениям и серьёзному ухудшению состояния здоровья больного. Не стоит заниматься самолечением! Необходимо незамедлительно обратиться к профессиональному медику при первых признаках заболевания. Патологию рекомендуется лечить в условиях стационарного наблюдения.

Терапевтическую помощь реализуют методами консервативного лечения и хирургического вмешательства.

Консервативный метод подразумевает использование различных медицинских препаратов и веществ, снижающих свёртываемость крови и уменьшающих эффективность тромбоцитов. Такое лечение проводится под наблюдением специалиста и является эффективным в течение первых 4-6 часов после проявления острой формы патологии. Также применяют обезболивающие средства и антибиотики.

Лечение методом хирургического вмешательства подразумевает выполнение нескольких манипуляций, выбор которых зависит от стадии и других особенностей развития заболевания. В частности, во время проведения операции выполняют:

1. установку в полости вены кава-фильтра – искусственной сетчатой конструкции, улавливающей тромбы, которые транспортируются с массой крови;
2. расчленение вены и создание нескольких обводных каналов вокруг места залегания тромба;
3. введение непосредственно к тромбу расщепляющих ферментов и веществ;
4. удаление тромба.

Следует отметить, что удаление тромба выполняется только в том случае, если все иные возможные и реализованные методы лечения не оказались эффективными. В 80% случаев тромбы формируются повторно, а проведение самой операции усложнено возможным развитием кровотечения, а также излишними травмами стенок венозного сосуда.