Сосудистая энцефалопатия

Ирина Иванова

Гематолог

Высшее образование:

Гематолог

Самарский государственный медицинский университет (СамГМУ, КМИ)

Уровень образования — Специалист
1993-1999

Дополнительное образование:

«Гематология»

Российская Медицинская Академия Последипломного Образования

Контакты: ivanova@cardioplanet.ru

Сосудистая энцефалопатия представляет собой поражение клеток головного мозга, которое приводит к нарушению интеллектуальной деятельности и познавательных функций. Заболевание считается одной из наиболее распространенных причин развития слабоумия в старческом возрасте и требует обязательного медикаментозного лечения. Бездействие может привести к серьезным осложнениям вплоть до комы с летальным исходом.

Классификация и причины

Развитие сосудистой энцефалопатии происходит на фоне недостатка кровоснабжения и кислорода в области головного мозга. В некоторых случаях это сочетается с тромбозом и эмболией, что усложняет ситуацию. Постепенно болезнь приводит к образованию мелких очагов некроза в разных мозговых отделах. При отмирании тканей могут возникать иные нарушения, включая сбои в работе нейронов, развитие апоптоза и образование радикалов, разрушающих компоненты центральной нервной системы.

Заболевание может носить как врожденный, так и приобретенный характер. Чаще всего оно развивается в первые дни жизни ребенка или при воздействии внешних негативных факторов во взрослом возрасте. Существует множество причин, которые приводят к энцефалопатии такого типа.

Условно выделяют шесть разновидностей болезни, основываясь на характере ее возникновения. Среди них:

1. Атеросклеротическая. Формируется при образовании большого числа отложений холестериновых бляшек. Изначально ограничивается постепенным ухудшением эластичности сосудов, но позднее приводит к их закупорке с последующим нарушением кровоснабжения всего органа.
2. Гипертоническая. Развивается на фоне длительного влияния на головной мозг артериальной гипертензии. Она вызывает сужение сосудов, что способствует ухудшению кровоснабжения и приводит к отмиранию тканей.
3. Вертеброгенная. Напрямую связана с патологиями позвоночника, локализованными в области шейного отдела. Они пережимают кровеносные сосуды, что вызывает ишемию и значительно повышает риск некроза.
4. Посттравматическая. Возникает вследствие получения различных травм, включая черепно-мозговые и позвоночные. Может развиться сразу или через некоторое время, вызвав нарушение кровоснабжения органа и последующее отмирание тканей.
5. Постинфекционная. Появляется в виде осложнения при инфекционных заболеваниях, которые воздействуют на головной мозг или сосуды. Развивается по стандартной схеме и ведет к некрозу отдельных тканей.
6. Болезнь на фоне опухоли. К такой энцефалопатии приводят возникшие новообразования мозга, которые давят на сосуды и сокращают подачу крови. Результатом становится активное прогрессирование заболевания с последующим повреждением тканей.

В некоторых случаях причиной развития сосудистой энцефалопатии могут выступать: отек мозга, венозное полнокровие, кровоизлияние, ишемическая атака транзиторного типа, влияние токсинов или инсульт. При врожденном характере болезни может сыграть роль генетическая предрасположенность.

Стадии и симптомы

Симптоматика значительно варьируется и зависит от развития болезни. Всего выделяют три стадии сосудистой энцефалопатии, каждая из которых обладает особыми признаками. Они также различаются по степени опасности и сложности последующего лечения.

Компенсационная стадия

Первая стадия сопровождается слабовыраженными симптомами, которые едва ли заметны самому больному или его близким. Связано это с тем, что функции отмерших клеток продолжают выполняться соседними тканями.

Основные симптомы:

• беспричинные боли;
• посторонний шум;
• ухудшение памяти;
• повышенная утомляемость;
• депрессивное настроение;
• раздражительность;
• нарушения сна;
• перепады давления.

На более поздних этапах первой стадии больные могут страдать от нестабильности эмоций, которые характеризуются внезапными вспышками агрессии или глубокой депрессией. Иногда проявляется тошнота. В таких случаях некоторые обращаются к доктору, но чаще всего проблемы принимаются за неврастению или стресс.

Субкомпенсационная стадия

На второй стадии болезни начинают проявляться видимые когнитивные и двигательные нарушения. При проведении диагностики уже можно гарантированно обнаружить изменения тканей головного мозга.

Основные симптомы:

• постоянные головные боли;
• обморочные состояния;
• невозможность запоминать информацию;
• потеря профессиональных знаний;
• снижение интеллектуальных способностей;
• видимые психические нарушения;
• изменение координации;
• неустойчивость походки;
• отсутствие сил в конечностях;
• проблемы с речью и глотательным рефлексом.

Больные на субкомпенсационной стадии зачастую проявляют полную апатию и теряют любую мотивацию. Они передвигаются медленными короткими шагами без отрыва стоп от земли, при этом тяжелее всего им именно начать идти.

Декомпенсационная стадия

При третьей стадии сосудистой энцефалопатии почти все нервные ткани окончательно разрушаются, а головной мозг начинает атрофироваться. Симптоматика становится максимально выраженной и лишает больного какой-либо самостоятельности.

Основные из них:

• усиленное ухудшение памяти;
• нарушение интеллекта;
• проблемы со слухом;
• нечеткая речь;
• полное обездвиживание;
• тремор конечностей;
• неспособность к самообслуживанию.

На последнем этапе болезни могут также возникать внезапные эпилептические приступы. Становится заметна деменция. Больному требуется постоянный уход со стороны родственников или врачей.

Прогноз

При отсутствии лечения заболевание быстро прогрессирует, разрушая все больше тканей головного мозга. Чаще всего ухудшение состояния больного происходит резко, из-за чего переход между стадиями становится ступенчатым. В некоторых случаях сосудистая энцефалопатия является причиной демиелинизации белого вещества. При необратимых повреждениях мозга возможны: развитие слабоумия, кома или летальный исход.

Главная проблема заболевания в том, что оно приводит не только к отмиранию мозговых клеток, но и к деградации оставшихся. Тем не менее многие больные сохраняют свою личность даже на поздних стадиях энцефалопатии.

Точный прогноз может дать только врач после проведения диагностики и начала терапии. Чаще всего при правильном лечении с учетом первопричин болезни пациентам удается вернуться к привычной жизни, полностью восстановив работоспособность. При развитии осложнений в виде закупорки сосудов или отека мозга больной может получить инвалидность.

Диагностика

Выявление заболевания на начальных стадиях затруднительно, так как симптоматика остается малозаметной. Важно дифференцировать его от различных неврозов, депрессий и физиологического старения. Поэтому при подозрениях на развитие энцефалопатии врачом тщательно изучается история болезней пациента, а также проводится первичный осмотр.

Подтвердить заболевание и поставить точный диагноз удастся только после проведения полноценной диагностики. Поэтому врач назначает несколько процедур, которые помогут выявить поражение тканей головного мозга.

Основные методы диагностики:

• общие анализы крови и мочи;
• пункция спинного мозга;
• серологическое тестирование;
• доплерография;
• реоэнцефалография;
• рентген шейного отдела позвоночника;
• электроэнцефалография;
• МРТ или КТ.

В качестве диагностических критериев учитываются: ухудшение памяти и интеллекта, нарушения сознания, депрессивные проявления с потерей мотивации, нестабильность эмоционального состояния и присутствие симптомов более полугода. После проведения всех исследований врач может подобрать подходящую терапию.

Лечение

Основным способом вылечить сосудистую энцефалопатию считается медикаментозная терапия с применением спектра различных препаратов. Зачастую ее рекомендуют дополнять немедикаментозным воздействием, что помогает повысить шансы на выздоровление и снять ряд неприятных симптомов.

Медикаментозная терапия

Выбор лекарственных средств при лечении энцефалопатии такого типа зависит от стадии заболевания. На первой зачастую достаточно применения профилактических мер с минимальным набором лекарств, если того требует первопричина развития болезни. При второй или третьей стадии обойтись без медицинских препаратов уже не удастся.

В большинстве случаев пациентам назначают лекарства нескольких групп:

• гипотензивные (Амлодипин);
• флеботоники (Эуфиллин);
• гипохолестеринемические средства (Мисклерон);
• ангиопротекторы (Пентоксифиллин);
• гиполипидемические препараты (Полиспонин);
• дезаргенты (Антуран);
• вазоактивные вещества (Кавинтон);
• корректоры нарушений кровообращения (Циннаризин);
• ноотропы (Пирацетам).

Дополнительно врач иногда прописывает прием препаратов, снимающих имеющиеся симптомы, витаминные комплексы, метаболические средства или обезболивающие. Также больному может потребоваться прием лекарств против болезни, спровоцировавшей развитие энцефалопатии, или для лечения осложнений.

После прохождения курса терапии многие препараты отменяются. Прием средств для поддержания нормального уровня холестерина и разжижения крови продолжается до конца жизни. Их отмена может привести к негативным последствиям, включая ремиссию заболевания.

Немедикаментозные методы

Применение немедикаментозных способов терапии помогает повысить степень воздействия на энцефалопатию и улучшить общее состояние больного, сняв часть симптомов. Некоторые из них помогают также укрепить здоровье в целом.

Популярные немедикаментозные методы:

• физиотерапия – активно применяются световые эффекты, тепловое воздействие, а также электрические или магнитные поля, что помогает улучшить кровообращение и восстановить работу мозговых тканей;
• массаж – при мягком механическом воздействии на воротниковую зону с задействованием рефлекторных зон удается стимулировать кровоток в головном мозге;
• ЛФК – с помощью лечебной физкультуры получится улучшить кровообращение или провести реабилитацию после выздоровления на поздних этапах;
• мануальная терапия – специальная методика позволяет стимулировать лимфо- и кровоток, а также снимает даже сильную боль в голове;
• иглоукалывание – заставляет организм передавать нервные импульсы в сторону головного мозга, что способствует улучшению кровообращения, и стимулирует восстановление клеток.

Дополнительно могут применяться народные методы лечения. Популярны настойки на основе ягод боярышника или клевера, свекольный сок с медом, а также отвары из сборов различных трав. Такие средства воздействуют на симптоматику, при этом умеренно стимулируя кровообращение. Однако перед их применением следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Профилактика

При энцефалопатии сосудов головного мозга обязательно придерживаются профилактических мер. На первой стадии болезни без явного ухудшения симптоматики они могут стать основным методом лечения.

Сюда относятся:

• ежедневный контроль давления;
• отказ от вредных привычек;
• ведение здорового образа жизни;
• поддержание нормальной массы тела;
• отслеживание уровня липидов в крови;
• ежегодная проверка состояния сосудов мозга;

Важной составляющей профилактики энцефалопатии считаются предупреждение и своевременное лечение диабета, атеросклероза и сердечных заболеваний. Принимать все перечисленные меры рекомендуется также здоровым людям, чтобы минимизировать риск развития болезни в будущем.

Энцефалопатия сосудистого типа – опасная патология, которая требует обязательного лечения медицинскими препаратами и пристального наблюдения со стороны врача. При правильной терапии с задействованием профилактических мер больной имеет все шансы вернуться к привычной жизни, избежав неприятных осложнений.