Эмболия

Эмболия — закупорка кровяного русла

Ирина Иванова
Гематолог

Высшее образование:

Гематолог

Самарский государственный медицинский университет (СамГМУ, КМИ)

Уровень образования — Специалист
1993-1999



Дополнительное образование:

«Гематология»

Российская Медицинская Академия Последипломного Образования


Контакты: ivanova@cardioplanet.ru

Ничто в этом мире не совершенно. Организм человека – не исключение. Иногда из-за нарушения свертывания крови в сердечных пазухах или в проходах артерий и вен образуются ее сгустки – тромбы. Отделившиеся частички тромбов кровоток переносит к разным органам человеческого тела, вызывая закупорку лимфатических и кровеносных сосудов. Это эмболы. А что такое эмболия? Та самая закупорка.

Эмболия

В роли эмболов чаще выступают фрагменты тромбов. Реже закупорку вызывают другие причины. Именно вид эмбола характеризует заболевание.

Важно! Чтобы вовремя отреагировать на признаки эмболии, нужно знать, что это такое. Закупорка – патологическое состояние организма, требующее быстрого адекватного лечения.

Что такое эмболия

Сгусток крови, попадая в артерию, перемещается с кровотоком. В артерии с более узким сечением он застревает, перекрывая кровоток. Ткани органа претерпевают дефицит кислорода и других полезных веществ, постепенно отмирая. При закупорке артерии нижней конечности, к примеру, возникает неожиданная сильная боль в ноге, она холодеет и бледнеет, нарушается чувствительность.

Самыми опасными признаны тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), закупорки в сосудах сердечной мышцы и головного мозга. Эмболия – это трудно диагностируемое состояние, поэтому врачи не сразу могут опознать ее. Последствия же, к которым ведет эмболия сосудов, зачастую проявляются внезапно. Первая помощь иногда оказывается последней.

Важно! У инъекционных наркоманов иногда развивается септическая эмболия, проявляющаяся лихорадкой, кашлем и кровохарканьем.

Виды эмболии

Закупорка кровяного русла может произойти в результате травм, ампутаций. Иногда вызывается неграмотно сделанной внутривенной инъекцией (воздушная пробка). Закупорки классифицируются:

1. По вектору перемещения эмбола:

  • ортоградная (по кровотоку);
  • ретроградная (против кровотока);
  • парадоксальная (агент из вен системного круга обращения крови попадает в артерии того же круга через изъяны в структуре сердца);

2. По маршруту движения:

  • из вен системного круга обращения крови в сосуды легочного круга;
  • из аорты в артерии системного круга обращения крови (мозг, почки, кишечник, нижние конечности);
  • из кровеносных сосудов брюшных органов в печень;

Патогенез ТЭЛА

3. По виду эмбола:

  • тромбоэмболия (тромбы). Эмболы из вен системного круга обращения крови проникают в легочный, приводя к эмболии артерии легких (ТЭЛА);
  • жировая (частицы жира). Эмболы проникают в легочный круг кровообращения при травме. Обычно рассасываются, но если поражают значительную часть сосудов легких или мозга, могут спровоцировать внезапную смерть;
  • воздушная (пузырьки воздуха). Эмболы появляются в легочном круге кровообращения при повреждении шейных сосудов, при абортировании, при инъекциях внутривенно;
  • газовая (газообразные частицы азота или гелия). Появляются при резкой смене внешнего давления (декомпрессия);
  • тканевая (клетки раковых новообразований). Возникают при «размножении» опухолевых клеток (метастазирование);
  • микробная (микроорганизмы). Бактерии перемещаются по сосудам, образуя гнойные поражения метастатической этиологии (сепсис);
  • эмболия чужеродными телами (различные микроосколки). Чужеродные фрагменты при ранениях проникают в сосуды, вызывая закупорку.

Некоторые специалисты относят газовую эмболию к воздушной закупорке. Но оба этих состояния характеризуются разной клиникой. Отличается и патофизиология этих явлений.

Важно! Эмболический инсульт – итог проникновения эмбола в ответвление артерии мозга, вызвавшего кортикальные поражения.

Причины развития ТЭЛА

Тромбоэмболия артерии легких – последствие тромбоза, а не заболевание как таковое. К ТЭЛА ведут:

  • тромбозы (в подавляющем большинстве – нижних конечностей и преимущественно «в комплекте» с тромбофлебитом);
  • патологии сердца и сосудов, способные спровоцировать тромбообразование в легочной артерии (гипертония, ревматические изменения, инфекционный эндокардит, ишемия, кардиомиопатия, некоторые виды миокардитов).

Тромбоз

К ТЭЛА могут привести сепсис, онкологические заболевания, тромбофлебия, некоторые аутоиммунные патологии.

Способствуют тромбообразованию:

  • продолжительное состояние покоя (авиаперелеты, постельный режим);
  • болезни, протекающие на фоне замедленного кровотока и застоя в венах;
  • злоупотребление диуретиками;
  • раковые опухоли;
  • продолжительный прием лекарственных средств, повышающих свертываемость крови;
  • варикоз;
  • нарушения обменного процесса;
  • оперативные вмешательства и инвазивные манипуляции внутри сосудов;
  • заболевания сердца (гипертония, ишемия, инфаркты);
  • травмы, повреждающие спинной мозг;
  • терапия онкозаболеваний;
  • вынашивание ребенка, процесс родов;
  • табакокурение;
  • преклонный возраст.

Важно! Эмболия центральной артерии сетчатки (ЦАС) проявляется внезапным безболезненным снижением зрения, вплоть до слепоты.

Симптомы ТЭЛА

Чтобы минимизировать последствия эмболии, необходимо вовремя оценить ее признаки. Симптомы эмболии артерии легких находятся в прямой зависимости от:

  • числа и величины сосудов, содержащих тромбы;
  • скорости развития закупорки;
  • степени поражений кровоснабжения тканей легких;
  • изначального состояния больного.

Расширение вен шеи

Диапазон клинических проявлений эмболии широк: от бессимптомного развития до неожиданной смерти. ТЭЛА может характеризоваться несколькими синдромами:

1. Сердечно-сосудистый (в острой форме):

  • недостаточность сосудов (низкое кровяное давление, учащенное сердцебиение);
  • коронарная недостаточность (ощущение болей в груди, аритмия);
  • патология правой части сердца (учащенное сердцебиение, расширение вен шеи, ощутимая пульсация вен шеи);
  • нарушение мозгового кровообращения (головокружение, гул в ушах, длительная потеря сознания с подергиваниями, рвотой, аритмией или комой);

2. Легочно-плевральный (в острой форме):

  • недостаточность дыхания (затрудненное дыхание, синюшность, бледность);
  • спазмы в бронхах (сухой с присвистом хрип);
  • инфаркт легкого (затрудненное дыхание, кашель, боль за грудиной, кровохарканье, высокая температура тела, влажные клокочущие хрипы);

3. Лихорадочный (жар);

4. Абдоминальный (боль в правой части груди, тошнота, икота, отрыжка);

5. Иммунологический (сыпь, эозинофилия).

Сыпь

Важно! Инфаркты мозга, сердца, почек и селезенки могут быть последствиями эмболии. Причины такого проявления – образование эмболов в левой камере сердца или крупной артерии.

Диагностика эмболии легких

Четкой явственной причины у тромбоэмболии чаще нет. Существуют тестовые шкалы, оценивающие вероятность развития ТЭЛА у больного. После интерпретации результатов тестирования пациента, определив риск возможности развития тромбоэмболии, врач должен:

  1. Найти подтверждение закупорки (агрессивное лечение применяется только при наличии объективных показаний);
  2. Дать оценку поражения легочной артерии и гемодинамических нарушений;
  3. Вычислить место нахождения тромбов;
  4. Найти причину образования закупорки.

В половине случаев при проявлении эмболии тромбоз вен симптоматики не имеет. Кроме того, симптомы ТЭЛА присущи другим заболеваниям. Все точки над i расставят только инструментальные методы обследования:

  • электрокардиография (обычно помогает обнаружить тромбоэмболию);
  • рентгенография (позволяет отсечь заболевания легких со схожими признаками);
  • эхокардиография (показывает патологии правой половины сердечной мышцы, исключит заболевания левого желудочка и клапанов);
  • ультразвуковое ангиосканирование сосудов нижних конечностей (вычислит причину закупорки);
  • перфузионное исследование легких (самый эффективный метод. Две проекции кровотока достоверно исключат или подтвердят диагноз).

Лучшая диагностика ТЭЛА – комплексное рентгеноконтрастное исследование (с зондированием правой части сердца, ангиопульмонографией и ретроградной илиокавографией). Ангиография помогает выбрать стратегию лечения. Но рентгеноконтрастное исследование проводят в последнюю очередь, после всех возможных неинвазивных методов (если состояние пациента позволяет). Если же доктор ограничен во времени ухудшающимся состоянием больного, сразу прибегают к ангиографической диагностике.

Важно! Все виды эмболии, кроме газовой и воздушной, это последствия других патологий.

Лечение тромбоэмболии артерии легких

При проявлении ТЭЛА нужно срочно реагировать – проводить реанимацию. Неотложная помощь подразумевает:

  • строгий постельный режим;
  • ввод лекарств через катетер в центральной вене;
  • внутривенный прием гепарина и других препаратов;
  • поставка в организм кислорода (маска или катетер);

После оказания срочной помощи требуется дальнейшая терапия – в целях ликвидации эмбола и профилактики образования новых агентов. Тромболитическое лечение противопоказано после операции и при патологиях, способных вызывать кровотечения.

Оперативное лечение тромбоэмболии легких показано при поражении более половины органа. Сложная хирургическая операция по удалению тромба проводится при эмболии крупных сосудов или ствола артерии легких.

Важно! Этиология эмболии свидетельствует: более чем у 90 % больных артериальные закупорки вызваны заболеваниями сердца, прежде всего инфарктами миокарда.

Профилактика тромбоэмболии

Уменьшить риск тромбообразования и предупредить развитие ТЭЛА помогут:

  • сокращение продолжительности постельного режима;
  • стимулирование больных к активной реабилитации;
  • применение компрессионных чулок и бинтов.

Показано применение антикоагулянтов пациентам, ожидающим операции, и пациентам из группы риска. К рискам возникновения тромбозов относят:

  • преклонный возраст;
  • раковые новообразования;
  • постельный режим;
  • излеченный ранее тромбоз.

При диагностированной эмболии возможны и хирургические методы предотвращения осложнений:

  • внедрение кава-фильтра в проход нижней полой вены;
  • прошивание прохода нижней полой вены (пликация);
  • удаление тромба (эндоваскулярная катетерная тромбэктомия);
  • высокая перевязка большой (или малой) подкожной вены (кроссэктомия).

Важно! Патогенез эмболии невозможно представить только механическим закрытием прохода сосуда. Большую роль играет рефлекторный спазм главного сосудистого ствола и его ветвей, способный привести к серьезным осложнениям.

Легкие формы эмболии могут сопровождать человека в течение долгого времени, проявляясь слабостью и головокружениями. Легочная тромбоэмболия – та еще маскировщица. При появлении одышки, жжения в груди, а тем более судорог и обмороков стоит пройти обследование. Лучше «разоблачить» коварную эмболию, пока она не натворила непоправимых бед.