Диабетическая ангиопатия

Ирина Баранова

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

1993-1999

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Сахарный диабет – патология, способная вызвать разнообразные осложнения. При втором типе заболевания нередко развивается диабетическая ангиопатия. Повреждаются кровеносные сосуды организма, в первую очередь – мелкие. Их стенки утолщаются, нарушая проницаемость и снижая кровоток. В органах, снабжаемых кровью посредством поврежденных сосудов, происходят необратимые нарушения.

Суть патологии

Диабету характерно высокое содержание глюкозы в крови. Излишний сахар, проникая в сосудистые стенки, нарушает эндотелий и повышает их проницаемость. Растет концентрация фруктозы и сорбитола, притягивающих жидкость. Стенка сосуда отекает и утолщается. Такая ситуация способствует тромбообразованию, еще более ухудшая циркуляцию крови в сосудах. Эндотелий с поврежденной структурой теряет способность полноценно регулировать их диаметр. Явственно проявляется триада Вирхова:

• нарушение структуры стенки сосуда;
• изменение процесса свертываемости крови;
• замедление циркуляции крови.

Кровеносные сосуды сужаются, их проход становится меньше, ток крови замедляется – вплоть до полной остановки. Ткани, которые эти сосуды снабжают кровью, испытывают кислородное голодание, атрофию, отечность. Диабетическая ангиопатия провоцирует склерозирование сосудов, их закупорку, образование аневризм (выпячиваний). Их ломкость, хрупкость часто провоцирует кровоизлияния.

Классификация заболевания

Диабетические ангиопатии систематизируют по клиническим признакам и локализации. Обычно используется клиническая классификация известного эндокринолога А.Ефимова. В соответствии с ней различают несколько видов заболевания:
1. Диабетическая микроангиопатия:

• капилляропатия ног;
• нефропатия;
• ретинопатия;

2. Диабетическая макроангиопатия:

• аорты и венечных артерий;
• сосудов периферии;
• сосудов мозга;

3. Универсальная ангиопатия (сочетание макро- и микроангиопатии);
4. Полинейропатия (множественное поражение нервов);
5. Поражения иных органов.

Ангиопатии относят к поздним осложнениям диабета – они начинают развиваться спустя 10-15 лет с момента проявления патологии.

Причины развития ангиопатии

Основная причина возникновения диабетической ангиопатии – нарушение обменных процессов, спровоцированное структурными диабетическими изменениями сосудов. На течение заболевания влияют:

• сбои в обмене липидов и муцинов;
• выраженность и продолжительность течения сахарного диабета;
• поражения поджелудочной железы (панкреатит, частичная ампутация);
• лабораторные исследования, основанные на введении контрисулярного гормона (вещество, обеспечивающее углеводный обмен);
• наследственность.

Существуют определенные факторы риска, провоцирующие развитие диабетической ангиопатии. К ним относят:

• преклонный возраст;
• вредные привычки;
• огрехи в питании (чрезмерное потребление жиров и углеводов);
• излишний вес;
• гипертонию;
• высокие показатели холестерина в крови;
• аритмии.

Специалисты отмечают наличие наследственной предрасположенности к диабетической ангиопатии. Для ее своевременной диагностики необходимо регулярно проходить медицинские обследования.

Симптоматика заболевания

Признаки диабетической ангиопатии проявляются по мере развития патологии и подразделяются по степени ее выраженности и локализации. Продолжительное время заболевание протекает бессимптомно. Заметны лишь общие проявления диабета:

• сухость во рту;
• ощущение жажды;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• кожный зуд.

Диабетическая ангиопатия: основные проявления

Признаки ретинопатии возникают обычно спустя три года после диагностирования заболевания. Нефропатия чаще возникает при длительном течении диабета, осложненного тяжелым протеканием или неадекватной терапией.

Диагностические мероприятия

Диабетическая ангиопатия диагностируется в ходе комплексного обследования, которое включает:

• оценку концентрации сахара в крови;
• клинический анализ мочи (наличие протеинурии, ацетонурии, глюкозурии);
• глюкозотолерантный тест;
• анализ крови на содержание мочевины, остаточного азота, креатинина;
• оценку количественных характеристик процесса фильтрации в почках;
• офтальмоскопию;
• ЭКГ;
• УЗИ;
• допплеровское исследование;
• КТ или МРТ головного мозга.

Кроме того, требуются консультации узких специалистов.

Основные принципы лечения

Терапия патологии основывается на соблюдении определенных правил:

• нормализация концентрации глюкозы в крови;
• отказ от курения;
• поддержание нормальной массы тела;
• стабилизация давления крови;
• ограничение нагрузок на ноги, в том числе – ношение удобной обуви.

Для нормализации нарушенных обменных процессов назначают диету, ограничивающую потребление «легких» углеводов и жиров животного происхождения. Некротические поражения не служат противопоказанием к медикаментозному лечению. Иногда оно способствует мумификации пораженных тканей, вызывая их самоотторжение. Лекарственные средства при этом подаются через артерию пострадавшего органа. При ишемии нижних конечностей показано очищение крови (гравитационный плазмаферез). Оно уменьшает болевые ощущения и ускоряет отторжение некротических тканей. При лечении заболевания нижних конечностей дополнительный эффект дает физиотерапия.

Медикаментозная терапия

При диабете лечение находится под обязательным контролем врача. Для терапии развившейся на его фоне ангиопатии применяют:

• средства, понижающие содержание сахара в крови (Глибенкламид, Диастабол, Амарил);
• статины (Торвакард, Зокор, Ловастерол);
• препараты, стимулирующие кровоснабжение;
• средства, понижающие вязкость крови (Гепарин, Кардиомагнил);
• ангиопротекторы (Пармидин, Ангинин);
• препараты для улучшения обмена веществ (Милдронат, Тиотриазолин);
• обезболивающие препараты;
• антибиотики.

Схема терапии зависит от состояния пациента и стадии развития патологии.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство необходимо, если консервативное лечение не дает ощутимого эффекта. Обычно проводят реконструктивные операции, улучшающие микроциркуляцию крови и восстанавливающие просвет сосудов:

• шунтирование;
• тромбэктомия (удаление тромба);
• эндоваскуляция (растворение тромба);
• удаление мертвых тканей, дренирование гнойных полостей.

Ампутация показана лишь в самых запущенных случаях ангиопатий, повлекших развитие гангрены. Но практика свидетельствует: диабетическая макроангиопатия – причина более половины операций по ампутации нижних конечностей.

Меры профилактики

Для предупреждения развития ангиопатии нужно строго придерживаться схемы терапии сахарного диабета и соблюдать рекомендации специалистов:

• регулярно принимать средства, понижающие показатели сахара в крови;
• ставить инсулин;
• проверять концентрацию холестерина в крови;
• регулярно измерять давление крови;
• отказаться от пагубных привычек;
• соблюдать лечебную диету;
• избегать стрессовых ситуаций;
• принимать поливитамины;
• дозировано заниматься физкультурой;
• ежедневно бывать на свежем воздухе.

Диабетическая микроангиопатия требует ежегодных профилактических осмотров.

Ангиопатия, развившаяся на фоне диабета, может поразить жизненно важные органы. Для минимизации возможных последствий необходимо своевременно диагностировать патологию и начать адекватное лечение. В противном случае диабетическая ангиопатия может вызвать серьезные осложнения, которые приведут к ампутации или даже летальному исходу.