Cтеноз трикуспидального клапана

Ирина Баранова

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

1993-1999

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Различные аномалии сердечно-сосудистой системы приводят к тому, что все органы перестают получать в достаточном количестве питательные вещества. Особенно опасно, когда недостаток кровообращения затрудняет работу мозга и сердца. К заболеваниям относится стеноз трикуспидального клапана. Недуг характеризуется уменьшением площади атриовентрикулярного отверстия в трехстворчатом клапане. Из-за данного процесса кровь медленно переходит из правого предсердия в одноименный желудочек. Пациенты начинают жаловаться на отдышку, застои крови в венах, общую слабость.

Общая информация о недуге

Трикуспидальный стеноз препятствует нормальному току крови в организме человека. Выделяют изолированную и комбинированную формы недуга. Первая встречается у носителей порока сердца и считается редкой. Со второй формой врачи сталкиваются чаще. В норме площадь свободного пространства клапана не должна превышать 4 квадратных сантиметров. Стеноз означает её уменьшение. В зависимости от прогрессирования заболевания, выделяют следующие степени стеноза:

1. Легкая. Размер свободного пространства сокращается до 3 см.
2. Умеренная. Размер свободного пространства составляет 1,6-2,5 см.
3. Тяжелая. Свободное пространство меньше 1,5 см.

Заболевание может быть приобретенным или врожденным. Также оно может свидетельствовать о функциональных либо органических нарушениях. Степень стеноза влияет на его симптоматику и особенности лечения. Недуг очень сильно влияет на гемодинамику. Давление на диастолу повышается. Предсердие пытается компенсировать эту аномалию, гипертрофируясь и выполняя инородные функции. Но физических возможностей миокарда недостаточно, поэтому пациенты начинают испытывать проблемы на ранних стадиях заболевания.

Если не лечить стеноз трехстворчатого клапана, венозная кровь начинает застаиваться. В печени и прилегающих системах скапливается огромное количество жидкости, что приводит к развитию циррозов, асцитов и других опасных болезней. Поэтому при появлении первых признаков заболевания рекомендуется идти на диагностику в поликлинику. Не стоит пытаться убрать отдышку и головокружения различными препаратами. Так вы усилите отрицательное воздействие на организм, что ускорит повреждение печени и сердца.

Причины формирования болезни

Трикуспидальный стеноз многими врачами считается генетической проблемой. Отчасти данный подход верен, т.к. многие аномалии в развитии передаются нам от родителей. Среди факторов, влияющих на формирование стеноза этого типа, выделяют:

• воспаление сердечного мышечного слоя;
• перенесенный ревматизм, красная волчанка или эндокардит;
• образование опухолей в полой вене;
• формирование новообразований в правом предсердии;
• воздействие сильного излучения на организм;
• плохая экология;
• контакт с токсическими веществами.

Данные факторы могут повлиять уже на сформировавшийся организм или на вынашивающую ребенка женщину. В обоих случаях высока вероятность развития стеноза клапана при определенных генетических предпосылках. Поэтому всеми силами избегайте воздействия перечисленных выше факторов на организм.

Симптомы

Трикуспидальный стеноз любой формы встречается очень редко. В 90% случаев он сочетается с другими аномалиями в развитии сердечно-сосудистой системы (пороками, опухолями, онкологией), поэтому на первый план выходят проявления этих недугов. Если говорить об общих симптомах, то они следующие:

• постоянное чувство усталости;
• холодная, немного вспотевшая кожа;
• неприятные ощущения в правой части корпуса;
• одышка;
• заметная пульсация вен на шеи в спокойном состоянии;
• чувство остановки сердца;
• сильный дискомфорт в левой верхней части тела.

Периодически пациент может жаловаться на тошноту, метеоризм. Когда под воздействием стеноза начинает страдать печень, у больных изменяется цвет кожи на желтоватый, развиваются отёки. Несмотря на то, что давление в венах повышенное, пациент страдает от гипотонии, т.к. кровообращение является недостаточным. У беременных формирование стеноза может стать причиной преждевременных родов или гестоза.

Диагностика

Трикуспидальный стеноз сопровождается постоянными проблемами с работой сердца или же перенесенным в прошлом ревматизмом. При визуальном осмотре врач обнаруживает расширенные вены. У пациентов при надавливании на печень вены быстро переполняются кровью. При пальпации можно обнаружить смещение сердечных границ ближе к правой стороне. Наблюдаются диастолические шумы, первый тон на вдохе громкий. Также для диагностики заболевания применяют следующие методы обследования:

• ЭКГ;
• рентген грудной клетки;
• эхокардиограмму;
• зондирование.

На ЭКГ видны признаки гипертрофии правого предсердия. Правый желудочек демонстрирует умеренную гипертрофию, которую нельзя отдельно рассматривать в качестве признака стеноза. У больных обнаруживают мерцательную аритмию. Фонокардиографию, как правило, не проводят, т.к. её расшифровка усложнена поражением нескольких клапанов.

На рентгене грудной клетки можно увидеть сильное расширение правого предсердия. Ствол и ветви левой аорты также расширены. Эхокардиография – способ точно убедиться в том, что у пациента трикуспидальный стеноз. Она позволяет обнаружить утолщение створок, уменьшение отверстия, изменение скорости перекачивания крови через определенные сегменты органа. Зондирование позволяет выявить повышение давления в диастоле.

Лечение

Ток крови может быть усложненным по различным причинам. Прежде чем приступить к лечению, врач должен определить их все. Первоначально лечат заболевание, которое способствовало формированию аномалию. Если его не устранить, больной начнёт страдать от рецидивов болезни. Затем кардиохирург вместе кардиологом оценивают то, насколько поражен клапан. Если наблюдаются лёгкие изменения, операцию не проводят. В более тяжелых случаях единственной помощью пациенту становится хирургическое вмешательство.

Чтобы снизить частоту возникновения застойных явлений, больного сажают на диету. Не стоит думать, что изменение питания означает снижение калорийности. Строго ограничивают продукты, содержащие холестерин, большое количество соли и специй. Количество жидкости, употребляемой в сутки, также придётся временно уменьшить. Уменьшить отёк организма помогут следующие препараты:

• Мочегонные различных видов. Нужны для того, чтобы выводить лишнюю жидкость из организма.
• Ингибиторы ангиотензина. Назначают в целях предотвращения сердечной недостаточности.
• Препараты, содержащие большое количество калия. Нужны для того, чтобы выводить жидкость и поддерживать сердце в тонусе.

Если клапан сильно изменился, не может выполнять нормально свои функции, пациента направляют на операцию. Выбор разновидности операции зависит от того, какое заболевание спровоцировало формирование стеноза. Протезирование применяют, когда наблюдаются грубые изменения в тканях клапана. В остальных случаях достаточно ликвидировать аномалию, которая привела к формированию стеноза, чтобы стабилизировать состояние пациента.

Люди, которые не лечат стеноз данного типа, редко доживают до преклонного возраста. Болезнь быстро прогрессирует, поэтому необходимо её вовремя диагностировать. Показатели выживаемости после операции составляют 70%. Чтобы предупредить развитие недуга, необходимо проходить лечение всех инфекций и различных сердечных аномалий под руководством специалистов.