Cтатины при атеросклерозе
Медицина высоко оценивает эффект от применения статинов для профилактики инфарктов и инсультов. Масштабные многолетние исследования ученых во всем мире свидетельствуют о существенном снижении смертности от сердечных и сосудистых заболеваний среди тех, кто постоянно принимает статины. И все-таки нет полного согласия среди медиков в отношении этих препаратов из-за высокого риска осложнений и большого количества побочных эффектов.
Оглавление
Статины и их действие
Статины используют для лечения атеросклероза. Цель – снизить присутствие в крови липопротеинов низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП), которые образуют на стенках сосудов холестериновые бляшки. Высокий уровень «плохого» холестерина — это одна из основных причин «засорения» артерий и сужения их просвета, ведущего к нарушению кровоснабжения мозга, сердца и других органов. Холестериновые отложения в сосудах – это не только высокий риск развития ишемии сердца или инсульта. Мужчины старше 40 лет часто страдают нарушением эрекции именно по этой причине.
Холестерол (или холестерин) – относится к липидам (жирам). Это вещество, вырабатываемое печенью. Оно участвует во многих жизненно-важных процессах. Холестерин необходим для синтеза гормонов, построения клетки, выработки желчных кислот, расщепляющих жиры. Всего 20% холестерина поступает к нам с пищей, остальные 80% производит сам организм. Нарушение липидного обмена ведет к дисбалансу двух видов холестерина – низкой и высокой плотности.
Действие статинов строится на угнетении выработки фермента, под действием которого происходит синтез холестерина. Они не ограничивают свое действие простым снижением уровня липидов. Дополнительно статины:
- усиливают выработку оксида азота, что способствует расширению и расслаблению сосудов;
- поддерживают бляшки в стабильном состоянии, не давая им травмироваться и распадаться;
- улучшают состояние крови, повышая ее текучесть;
- ослабляют воспалительные процессы.
Статины, понижая содержание ЛПНП, способствуют его замещению липопротеинами высокой плотности («хорошим» холестерином). Кроме того, они уменьшают концентрацию триглицеридов, которые формируют главный жировой запас в организме.
Натуральные статины
Если появились первые «звоночки» приближающегося атеросклероза в виде незначительного повышения уровня холестерина в крови, можно откорректировать рацион, введя в него больше продуктов, содержащих природные статины:
Природные статины | Продукты, в которых они содержатся |
---|---|
Полиненасыщенная кислота омега – 3 | Морская рыба, рыбий жир, семена льна, растительные масла |
Аскорбиновая кислота | Сладкий перец, цитрусовые, смородина, квашеная капуста, шиповник, облепиха |
Ниацин | Зеленые овощи, злаки, мясо (нежирное, лучше птичье), молочные продукты |
Пектины и пищевые волокна | Яблоки, авокадо, топинамбур, соя, бобовые |
Ресвератрол | Красные сорта винограда, какао, арахис |
Куркумин | Куркума |
Менаколин К | Экстракт красного ферментированного риса, применяется как специя или пищевая добавка |
Одним из самых популярных и эффективных статинов считается чеснок благодаря высокому содержанию в нем витаминов В и С. Он не только нормализует липидный обмен, но и способен чистить сосуды от уже имеющихся атеросклеротических бляшек. Если в течение 3 месяцев диета не дает нужного результата, врач может назначить прием синтетических статинов.
Кому показан прием статинов?
Статины при атеросклерозе в обязательном порядке назначаются тем, у кого риск развития грозных сердечно – сосудистых заболеваний вплоть до внезапной сердечной смерти превышает вред от возможных побочных эффектов. Также это пациенты, уже перенесшие инсульт, инфаркт миокарда и операции на сердце. Назначают препараты и тем, кто страдает:
- сахарным диабетом (с осторожностью);
- ожирением;
- ишемией сердца.
Наследственный фактор тоже имеет значение. Если у ближайших родственников были случаи внезапной сердечной смерти до 50 лет, то прием статинов при повышенном уровне холестерина настоятельно рекомендуется. Наблюдался положительный поддерживающий эффект от приема препаратов у пациентов с болезнью Альцгеймера, а также при высоком риске образования аневризмы.
В зоне риска в большей степени находятся мужчины после 35 лет. У женщин возможность развития атеросклероза в репродуктивном возрасте очень мала благодаря внутреннему «защитнику» — гормону эстрогену. А вот в период постменопаузы она возрастает многократно.
О чем говорит анализ крови?
Ни один врач не назначит статины без тщательного анализа крови на липиды. Сегодня врачи не ограничиваются одним лишь показателем уровня общего холестерина в крови. В среднем он должен укладываться в диапазон 3,5 – 7,8 ммоль/л. Но эта цифра сама по себе недостаточно информативна. На бланке с результатами анализа есть еще одна графа – коэффициент атерогенности. Он показывает соотношение «плохого» и «хорошего» холестерина. Значение его у здорового человека должно быть в диапазоне 2 – 3 условных единиц. Если он повышается до 3 – 4 у. е., значит, настало время корректировать рацион и сделать акцент на природных статинах. Значение коэффициента выше 4 говорит о том, что пора бить тревогу, держать уровень холестерина под постоянным контролем, а возможно и переходить на прием статинов. Но это может решить только врач.
Обзор препаратов
Статины появились в арсенале средств борьбы с атеросклерозом всего 40 лет назад. С тех пор непрерывно изучается их влияние на организм с целью минимизировать дозу и вредные последствия приема. Все препараты можно разделить на поколения:
Действующее вещество | Название препарата, дозировка (мг) | Особенности |
---|---|---|
Препараты 1-го поколения | ||
Симвастатин | Вазилип (10, 20, 40); Симгал (10, 20 ,40); Симвастатин (10, 20, 40); Симпо (10, 20, 40); Симвакард (10, 20, 40) | Лидирует по клинической эффективности |
Правастатин | Липостат (10, 20) | Считается самым изученным препаратом, назначается для профилактики инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти |
Ловастатин | Мевакор (10, 20, 40); Холетар (20); Кардиостатин (20, 40); Ровакор (10, 20) | Снижение липопротеинов низкой плотности. Мевакор рекомендуется принимать для профилактики повышения уровня холестерина как наиболее безопасный препарат в плане побочных эффектов. |
Препараты 2-го поколения | ||
Флувастатин | Лескол Форте (80) | Имеет менее выраженный гиполипидемический эффект. Длительное применение может дать обратное развитие патологических изменений в артериях. Существенно замедляет скорость развития атеросклероза коронарных артерий |
Препараты 3-го поколения | ||
Аторвастатин | Торвакард (10, 40); Аторис (10, 20, 30, 40); Липримар (10, 20, 40, 80); Тулип (10, 20, 40) | Имеет самый пролонгированный период действия и самый сильный эффект снижения холестерина |
Препараты 4-го поколения | ||
Розувастатин | Крестор (5, 10, 20, 40); Тевастор (5, 10, 20); Розулип (10, 20); Розукард (10, 20, 40) | По скорости снижения эндогенного (синтезируемого организмом) холестерина и эффективности превосходит все известные статины |
Прием статинов не означает, что можно пренебречь рационом с низким содержанием жиров. Лекарства должны обязательно применяться на фоне специальной диеты.
Противопоказания и меры предосторожности
Статины имеют ряд серьезных противопоказаний для применения:
- цирроз печени и гепатиты в активной стадии;
- беременность;
- превышение содержания печеночных ферментов в крови в 3 и более раз;
- печеночная недостаточность;
- период грудного вскармливания;
- аллергия и индивидуальная непереносимость.
С осторожностью назначаются статины в следующих случаях:
- при хроническом алкоголизме;
- при нарушении электролитного баланса;
- если постоянно понижено артериальное давление;
- при тяжелых нарушениях обмена веществ;
- при наличии эндокринных заболеваний (гипертиреоз).
Спорным является применение статинов у больных сахарным диабетом. Препараты вызывают повышение уровня глюкозы в крови, что может привести к усугублению сахарного диабета. Нельзя принимать статины тем, у кого есть катаракта, даже в начальной стадии. А риск ее развития при сахарном диабете и на фоне приема статинов возрастает пятикратно.
Во время приема статинов противопоказано употребление грейпфрута или сока из него. Некоторые его компоненты мешают усвоению действующего вещества лекарства, что значительно повышает его концентрацию в крови. А это прямая угроза развития миопатии.
Статины и другие лекарства
Риск развития побочных эффектов возрастает при одновременном применении нескольких препаратов, снижающих холестерин. Не рекомендуется одновременный прием статинов и следующих лекарств:
- эритромицина, противогрибковых средств, циклоспоринов – увеличивается опасность развития миопатии (поражения мышц);
- никотиновой кислоты, фибратов и других препаратов, снижающих уровень холестерина;
- прием аторвастатина требует коррекции в назначении оральных контрацептивов.
В особых случаях, когда острая необходимость снижения уровня холестерина превышает потенциальный вред, возможно назначение нескольких гиполипидемических препаратов.
Осложнения от статинов
Побочные эффекты от приема статинов – это самые большие минусы этих препаратов. Именно на их снижение и направлены усилия исследователей. Какие неприятности и проблемы со здоровьем могут грозить гиполипидемические лекарства?
Побочный эффект | Что происходит? |
---|---|
Мышечная и суставная боль | Возникает чаще других. Может выражаться в легкой форме или быть настолько сильной, что снижает качество жизни. Становится трудно идти на подъеме и даже просто ходить. |
Рабдомиолиз | Распад мышечных волокон, вызывающий острую боль приводящий к развитию почечной недостаточности. Возможен летальный исход. Очень редкое осложнение. |
Повышение печеночных ферментов в крови | В биохимическом анализе крови повышаются показатели АЛТ и АСТ. Но это не всегда говорит о нарушении работы печени. Чаще всего прием статинов на этом основании не отменяют. |
Нарушение пищеварения | Редко встречающийся побочный эффект. Возникает у тех, кто к моменту приема статинов уже имел проблемы с пищеварением. Выражается в метеоризме, тошноте и нарушении стула (понос или запор). |
Повышение содержания глюкозы в крови | Повышается тощаковый сахар и резистентность (устойчивость) к инсулину. Если есть предпосылки к развитию сахарного диабета 2 типа (ожирение, гипертония), то риск его возникновения резко повышается. |
Нарушение когнитивных функций | Может ухудшиться память и тормозиться процесс мышления. Возможны провалы в памяти на недавние события |
Все побочные эффекты от приема статинов преходящи. После их отмены нарушенные функции организма восстанавливаются.
Развитие миопатии исследователи статинов связывают с тем, что они могут действовать на генном уровне, вмешиваясь в функцию, регулирующую запрограммированную смерть клеток (апоптоз). Клетки мышечной и других тканей перестают систематически обновляться, и развивается мышечная слабость и даже распад мышечных волокон (рабдомиолиз). Рабдомиолиз, в свою очередь, грозит развитием почечной недостаточности.
Справедливости ради надо сказать, что такие последствия возникают нечасто и только у тех пациентов, которые принимают статины много лет без перерыва.