Диагноз МАРС — малые аномалии развития сердца
Высшее образование:
Кардиохирург
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)
Уровень образования — Специалист
1990-1996
Дополнительное образование:
Сертификационный цикл по программе «Клиническая кардиология»
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Контакты: nikitin@cardioplanet.ru
МАРС (малые аномалии развития сердца) – особые состояния без выраженных нарушений деятельности сердечной мышцы. Тем не менее, они могут сопровождаться неприятными симптомами и иногда даже угрожают жизни. Еще недавно МАРС в кардиологии причисляли к вариантам нормы. Однако более подробное исследование функций сосудов и сердца поставило их относительную безобидность под сомнение. Специалисты сошлись во мнении: пациенты с малыми аномалиями сердца требуют врачебного контроля, а иногда – выверенной медикаментозной терапии.
Оглавление
Что такое МАРС и почему они возникают
МАРС у ребенка возникает во время его вынашивания или после появления малыша на свет. Патологию вызывают:
- структурные аномалии;
- метаболические нарушения (обменные).
Те или иные дефекты в строении сердечной мышцы возникают по нескольким причинам:
- мутации на генном уровне;
- неблагоприятное течение беременности матери;
- воздействие внешних факторов.
Врожденные МАРС обычно возникают из-за нарушений во время образования тканей органов на начальных этапах внутриутробного развития. На пятой-шестой неделе беременности женщина может даже и не подозревать о своем «интересном положении». Курение и пристрастие к спиртным напиткам в этот период могут спровоцировать сердечную патологию у ее будущего ребенка.
Порой малые аномалии сердца развиваются при отсутствии каких-либо врожденных анатомических патологий. В этом случае провоцирующими факторами могут быть:
- плохая экологическая обстановка в месте проживания;
- влияние токсических химических веществ;
- инфекционные заболевания.
Часто малые сердечные аномалии выявляют у детей до трех лет. Обычно это незначительные анатомические дефекты в структуре сердечной мышцы, которые не проявляются клинически или сопровождаются единичными слабо выраженными симптомами. Однако со взрослением ребенка признаки сердечной патологии могут нарастать.
Решение о причислении выявленных структурных нарушений к МАРС или об обособлении их в самостоятельные заболевания должен принимать специалист.
Классификация малых сердечных аномалий
Аномалии МАРС принято систематизировать по их локализации в области:
- Предсердий и перегородки между ними:
- пролабирующие (провисающие) гребенчатые мышцы (мышечные пучки на внутренней поверхности правого предсердия);
- пролапс (выпячивание) клапана нижней полой вены;
- аневризма (выпячивание) предсердной перегородки;
- особенность строения сердечной перегородки, называемая открытым овальным окном (ООО);
- увеличенный евстахиев клапан (складка эндокарда);
- измененные трабекулы (сухожильные образования);
- Клапана легочной артерии и трикуспидального (трехстворчатого) клапана:
- расширение;
- пролабирование заслонок;
- Отверстия аорты:
- аневризма;
- нарушение симметричности заслонок;
- изменения корня аорты;
- Левого желудочка:
- дополнительные трабекулы;
- измененные хорды в сердце и их неправильное положение;
- дефект выносящего тракта (область сердца, через которую кровь поступает в артерии);
- аневризма перегородки, разделяющей желудочки;
- Двухстворчатого клапана:
- пролабирование заслонок клапана;
- дефекты в прикреплении хорд и их распределении;
- добавочные, увеличенные, неправильно расположенные или структурно измененные мышцы, продолжающие миокард левого желудочка.
При установленном диагнозе МАРС нужно выяснить, есть ли изменения в гемодинамике и регургитация, и определить степень их проявления. У взрослых пациентов чаще диагностируют пролабирование клапанов, «неправильные» и дополнительные хорды в левом желудочке, чрезмерную трабекулярность.
Симптоматика МАРС
Клинические проявления МАРС незначительны, порой бессимптомны. Малым сердечным аномалиям присущи разные типы аритмии и искажения прохождения нервных сигналов по миокарду:
- приступообразная тахикардия;
- экстрасистолия;
- нарушение или прекращение проводимости в пучке Гиса (в правой его ножке);
- слабость синотриального узла.
Аритмии возникают при пролабировании заслонок антриовентрикулярных отверстий, аневризмах перегородки между предсердиями, наличии измененных хорд. Связано это с внеочередными сигналами, возникающими в дополнительных хордах или механическим влиянием аномальных хорд на желудочек. Процесс регургитации вызывает возбуждение сердечной стенки и синотриального узла. Особо выражено это состояние при дефектах трехстворчатого клапана.
На пациентов с малыми сердечными аномалиями негативно влияют психоэмоциональные и физические нагрузки. Они чувствуют нарушения в работе сердечной мышцы, быстро устают. Им свойственны различные вегетативные проявления:
- панические состояния;
- нестабильное кровяное давление;
- головокружения и утомляемость;
- частые перемены настроения;
- мигрени;
- нарушения в работе пищеварительной системы;
- повышенное потоотделение.
Одна из самых распространенных форм аномалии МАРС – пролабирование митрального клапана. Она часто наблюдается и у взрослых. На симптомы пролапса заслонок влияет выраженность дефекта и проявление регургитации. Его признаки:
- вялость;
- невозможность адекватно воспринимать физические нагрузки;
- утомляемость;
- болевые ощущения в районе сердца;
- головокружения.
Еще одна частая аномалия – дополнительная хорда левого желудочка. Нередко протекает без выраженных симптомов. Иногда ей присущи аритмии – из-за появления внеочередных импульсов. ООО – менее исследованная форма МАРС. Ее симптомы:
- головокружения;
- вялость;
- «сбои» в работе сердечной мышцы;
- эмоциональная нестабильность.
У большей части детей эта форма малых сердечных аномалий во время взросления и роста массы миокарда исчезает сама по себе.
Диагностика малых сердечных аномалий
Систолический шум, обнаруженный врачом при осмотре – повод для серьезного обследования по поводу наличия малых сердечных аномалий. Предполагаемый диагноз в кардиологии базируется на:
- оценке симптомов;
- анализе внешнего вида пациента (астенический тип телосложения, плоскостопие, сколиоз, нарушение зрения);
- аускультации (щелчки, шумы, изменение ритма сердца);
- данных инструментальных методов исследования – электрокардиография, УЗИ.
У некоторых пациентов с малыми сердечными аномалиями исследуют и другие органы. Обычно это необходимо при врожденных или наследственных болезнях соединительных тканей. Эхокардиография позволяет получить достоверные сведения об особенностях строения органа. Наиболее результативен метод при пролабировании клапанов. Трехмерная эхокардиография дает возможность оценить степень пролапсов заслонок, присутствие и степень регургитации, негативные изменения клапанных структур. Патологии хорд обнаружить труднее, для их диагностики применяют двухмерную эхокардиографию.
При аритмии проводят электрокардиографию с дозированной нагрузкой. Данные исследований позволяют определить функциональный резерв сосудов и миокарда. Выявлению источников внеочередных импульсов способствует чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца.
При кажущейся безобидности диагноза проявления МАРС могут спровоцировать ощутимые изменения кровоснабжения и различные осложнения. Существует вероятность:
- инфекционного эндокардита, поражающего клапанные заслонки;
- недостаточности двустворчатого клапана;
- повреждения лишних или неправильно расположенных хорд;
- непредвиденная смерть кардиальной этиологии (при определенных патологиях проводимости).
При подобных обстоятельствах, диагностируя малые сердечные аномалии, врачи вынуждены обращаться к медикаментозной терапии.
Лечение МАРС
Немедикаментозный подход при малых сердечных аномалиях включает:
- соблюдение соответствующего возрасту режима дня;
- исключение излишних физических нагрузок;
- организацию полноценного питания;
- курсы массажа;
- упражнения лечебной физкультуры;
- физиотерапевтические процедуры;
- методы психологического воздействия.
Возможность серьезно заниматься спортом – вопрос индивидуальный, поскольку эмоциональные и физические перегрузки способны сбить сердечный ритм. Медикаментозная терапия предусматривает назначение:
- кардиотрофических средств (при сбоях в реполяризации, происходящей в миокарде);
- магниевых препаратов;
- антиаритмических средств (при определенных формах экстрасистолии на фоне нарушенной реполяризации);
- антибактериальных препаратов (при острых формах инфекционных заболеваний, при хирургических вмешательствах, для предотвращения развития эндокардита инфекционной природы).
Исследование МАРС в медицине не прекращается. Разнопрофильные специалисты стараются разобраться, что же такое малые сердечные аномалии, и отыскать оптимальные методики профилактики осложнений и выявленных патологий. При внимательном подходе, регулярном контроле и следовании всем врачебным рекомендациям МАРС в большинстве случаев не опасны.
