Хроническое легочное сердце

Сергей Никитин

Кардиохирург

Высшее образование:

Кардиохирург

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования — Специалист

1990-1996

Дополнительное образование:

Сертификационный цикл по программе «Клиническая кардиология»

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Контакты: nikitin@cardioplanet.ru

Хроническое легочное сердце (ХЛС) – серьезное заболевание, которое представляет собой комплекс нарушений гемодинамики, возникающих вследствие патологий бронхолегочного аппарата. Как следствие, наблюдаются необратимые изменения в правом желудочке сердца и появляется прогрессирующая недостаточность кровообращения. Чтобы улучшить состояние пациента, необходимо своевременно начать лечение.

Суть патологии

Под этим термином понимают поражение правых отделов сердца, для которого характерно увеличение и расширение предсердия и желудочка. Помимо этого, у человека появляется недостаточность кровообращения, которая развивается в результате повышения давления в малом круге.

Возникновение лёгочного сердца обусловлено аномальными процессами в бронхолегочной системе. Также к нему приводит поражение сосудов лёгких и грудной клетки.

Острая форма патологии развивается довольно быстро – на это уходит несколько минут или дней. На формирование хронической болезни требуются месяцы или даже годы.

Практически у 3 % людей, которые имеют хронические бронхолегочные патологии, понемногу развивается легочное сердце. Оно существенно ухудшает протекание кардиологических болезней. Это заболевание занимает 4 место по риску смертельного исхода среди всех патологий сердца и сосудов.

Механизм развития патологии

Основную роль в патофизиологии болезни играет артериальная легочная гипертензия. На раннем этапе развития она обусловлена рефлекторным повышением сердечного выброса. Это происходит вследствие усиления функций дыхания и развития гипоксии ткани, обусловленной дыхательной недостаточностью.

При васкулярной разновидности болезни сопротивление кровотоку повышается в силу органического сужения просвета сосудов легких. В случае появления тромбоэмболии это наблюдается при их закупоривании эмболами. При развитии системных васкулитов происходит заращивание просвета сосудов. Также проблемы могут быть обусловлены инфильтрацией стенок воспалительного или опухолевого характера.

Если наблюдается торакодиафрагмальная или бронхолегочная форма патологии, просвет сосудов сужается в силу их микротромбоза. Также в основе патофизиологии лежит разрастание соединительных тканей или компрессия в области воспаления. Помимо этого, провоцирующими факторами выступают опухоли или склерозирование. Еще одной причиной становится растягивание или спадение сосудов в пораженных сегментах.

Однако чаще всего основную роль выполняют функциональные механизмы появления легочной гипертонии. Они обусловлены нарушением дыхания, развитием гипоксии, проблемами с вентиляцией легких.

Артериальная гипертензия перегружает правые фрагменты сердца. При прогрессировании болезни меняется кислотно-щелочной баланс. Вначале он бывает компенсированным. Однако впоследствии происходит декомпенсация.

При развитии легочного сердца правый желудочек и мышцы крупных сосудов увеличиваются. При этом сужается их просвет и возникают процессы склерозирования. Небольшие часто страдают от множества тромбов. Понемногу сердечная мышца подвергается дистрофическим и некротическим процессам.

Причины

С точки зрения патофизиологии, самой частой причиной хронического легочного сердца считается увеличение давления, которое происходит в малом круге кровообращения. При нарушении миокард правого желудочка рано или поздно утолщается и расширяется. Чтобы подобрать качественное лечение, нужно определить причины патологии.

Этот синдром обусловлен самыми разными факторами. Первая группа – провоцирует увеличение давления и расширение сердца. Вторая – сопровождается небольшой гипертонией и длительным бессимптомным течением. В любом случае причиной патологии легочного сердца является болезнь органов грудной полости и легких.

Тромбоэмболия легочной артерии

Под этим термином понимают закупоривание сосудистого просвета тромбом. Он развивается достаточно долго. Чаще всего процесс наблюдается в венах ног, поскольку там кровоток считается наиболее медленным.

Когда тромб достигает определенных размеров, он отрывается и двигается в сердце. Именно оттуда сгусток и попадает в легочную артерию.

Пневмоторакс

Это состояние характеризуется скоплением большого количества воздуха в плевральной полости. Появление пневмоторакса связано с травматическими повреждениями грудной клетки, поражениями легочных тканей при медицинских процедурах.

Также в основе патофизиологии нарушения лежит искусственное наполнение полости воздухом или разрушение ткани легких.

Экссудативный плеврит

Это заболевание представляет собой воспалительный процесс в плевре, которая является наружной оболочкой легкого. Патология сопровождается выпотом жидкости в плевральную полость.

Если вовремя ее не удалить, давление сильно увеличится, что станет причиной легочного сердца.

Бронхиальная астма

Воздействие этой патологии на функции сердца зависит от периодичности появления ее симптомов. К их возникновению приводит аллергия, вдыхание чересчур холодного или горячего воздуха, изменения в рационе, курение.

Также к провоцирующим относят экологические факторы и нарушения иннервации бронхов. В сложных случаях человека необходимо госпитализировать и подобрать эффективное лечение.

Туберкулез

Это сложная инфекционная патология, которая отличается затяжным протеканием и часто приводит к обострениям. Заболевание сопровождается разрушением легочных тканей. В зонах размножения микобактерий образуются аномальные полости.

В результате развивается сложная дыхательная недостаточность. У людей с таким диагнозом заболевание прогрессирует постепенно.

Пневмокониозы

В эту категорию входят заболевания, которые сопровождаются фиброзом легочной ткани, связанным с систематическим попаданием пыли в организм. В бытовых условиях болезнь развивается очень редко. Чаще всего патология носит профессиональный характер.

Под воздействием пыли в бронхиолах появляются воспаления и аллергические процессы. Это влечет развитие пневмосклероза, который становится причиной легочного сердца.

Фиброзирующий альвеолит

Это редкая патология, при которой наблюдается поражение альвеол. Впоследствии они замещаются соединительными тканями. В основе лежат аутоиммунные процессы, которые сопровождаются синтезом антител против собственных клеток.

К распространению приводят и внешние факторы. Заболевание развивается постепенно и становится началом развития легочной гипертензии. В результате возникает ХЛС.

Врожденные болезни легких

Есть множество наследственных заболеваний, которые провоцируют хроническое легочное сердце. Чаще всего они проявляются в детском возрасте. К причинам развития недугов относят генетические нарушения, которые лечатся с трудом. Сильная дыхательная недостаточность влечет ХЛС уже в молодом возрасте.

К распространенным врожденным патологиям относят следующее:

• муковисцидоз;
• поликистоз;
• гипоплазия легких;
• саркоидоз.

Хронический бронхит

Под этим термином понимают патологию дыхательной системы, которая сопровождается воспалением на уровне бронхов. Обычно причиной проблем становится попадание в организм вредных бактерий или вирусов.

По мере развития патологии прогрессирует нарастание давления в легочной артерии. В результате нарушается работа сердца.

Бронхоэктазы

Это распространенная патология органов дыхания, которая может возникать в разном возрасте. Чаще всего она носит вторичный характер и развивается на фоне других легочных болезней.

При возникновении недуга бронхи деформируются, что влечет ухудшение вентиляции в легких и провоцирует хронические инфекционные патологии. При зарастании просвета бронхов и появлении пневмоторакса развивается и хроническая форма легочного сердца.

Эмфизема легких

Под этим термином понимают аномальное увеличение объема органа вследствие расширения бронхов. Заболевание возникает довольно часто и может быть обусловлено разными факторами. Чаще всего оно связано со снижением их эластичности.

Эмфизема может быть следствием некоторых врожденных патологий. Приобретенная форма обусловлена длительным растяжением легких.

Болезни сосудов

Отдельные сосудистые патологии могут приводить к поражению легочной артерии и небольших капилляров. При этом существенного нарушения дыхательных функций не наблюдается. Воспаление провоцирует изменение проходимости сосудов, что влечет проблемы с кровотоком.

В результате сильно повышается давление в артерии. Это вызывает быстрое развитие легочного сердца, которое сопровождается утолщением миокарда правого желудочка.

Нейромышечные болезни

В отдельных случаях появление легочного сердца не связано с сосудистыми патологиями или болезнями легких. Это заболевание может быть обусловлено нейромышечными нарушениями, которые сопровождаются слабостью дыхательной мускулатуры.

Они бывают врожденными или приобретенными. Во втором случае провоцирующими факторами выступают инфекции, которые приводят к поражению нервной системы.

Нарушение функций дыхательного центра

Этот фактор наблюдается довольно редко. При нарушении работы дыхательного центра возникают проблемы с передачей импульсов мышцам. При сильных изменениях газообмен практически прекращается. Застой крови провоцирует резкое увеличение давления в легочной артерии. При временных сбоях параметры растут постепенно.

К повреждению дыхательного центра приводят следующие факторы:

• травмы головы;
• мозговой отек;
• рассеянный склероз;
• увеличение внутричерепного давления;
• инсульт;
• интоксикация организма;
• менингит.

В зависимости от причины механизм повреждения нейронов может отличаться. Однако результат получается примерно одинаковым. Он подразумевает постепенное подавление дыхательных функций.

Деформация грудной клетки

Это нарушение часто возникает на фоне деформации грудной клетке. В нормальном состоянии позвоночник, ребра и грудина формируют большую полость для свободного размещения внутренних органов. Отдельные патологии провоцируют дефекты в развитии костей. Это негативно влияет на форму грудной клетки.

Такие изменения провоцируют ухудшение функционирования легких. При этом сдавливаются сосуды, которые идут от сердца к дыхательным органам и обратно. Такие изменения провоцируют ухудшение функций легких и сдавливание сосудов. Это влечет нарушение кровообращения. Как следствие, правые части сердца увеличиваются.

Классификация патологии

Патология имеет несколько форм развития:

1. Бронхолегочная – обусловлена длительными воспалениями в ткани легких и бронхов. Это заболевание наблюдается в 70–80% случаев.
2. Торакодиафрагмальная – возникает при первичных поражениях грудной клетки и позвоночника, которые сопровождаются деформацией. Также заболевание может быть обусловлено синдромом Пиквика. В этом случае болезнь сочетается с ожирением и повышенной сонливостью.
3. Васкулярная – связана с повреждением сосудов малого круга кровообращения. Также к патологии приводят васкулиты, которые представляют собой воспалительный процесс в сосудистых стенках. Еще одним фактором становится длительное наличие легочной гипертензии, которая сопровождается повышением давления в артерии.

В зависимости от степени компенсации недостаточности сердца существуют такие виды патологии:

• компенсированная;
• декомпенсированная.

Заболевание проходит несколько стадий:

1. Доклиническая – на этом этапе развивается транзиторная пульмонарная гипертензия. Она характеризуется симптомами напряженного функционирования правого желудочка. Патологию удается выявить лишь путем проведения инструментальной диагностики.
2. Компенсированная – сопровождается гипертрофическими изменениями в правом желудочке. Для патологии характерна пульмонарная гипертензия. Симптомы недостаточности кровообращения отсутствуют.
3. Декомпенсированная – представляет собой сердечно-легочную недостаточность. На этом этапе появляются клинические признаки желудочковой недостаточности.

Симптомы

Одним из первых признаков синдрома считается одышка, которая возникает при физической нагрузке и в горизонтальном положении. На этапе компенсации заболевание сопровождается выраженными проявлениями основной болезни. Также наблюдается гиперфункция и увеличение правых фрагментов сердца.

При развитии декомпенсированного легочного сердца симптомами патологии являются:

• одышка – нарастает при физических нагрузках, попадании в организм холодного воздуха или попытках принять горизонтальное положение;
• болевые ощущения в сердце – появляются при нагрузках и не устраняются после применения Нитроглицерина;
• цианоз;
• резкое уменьшение толерантности к физическим нагрузкам;
• ощущение тяжести в нижних конечностях;
• отечность ног – этот симптом нарастает к вечеру;
• увеличение вен на шее.

По мере развития болезни наступает этап декомпенсации, который сопровождается абдоминальными нарушениями. Они проявляются в виде таких симптомов:

• выраженные болевые ощущения в районе желудка и правого подреберья;
• тошнота;
• метеоризм;
• рвота;
• развитие асцита;
• снижение объема мочи.

При диагностике работы сердца врач выявляет такие проявления:

• глухие тоны;
• увеличение правого желудочка;
• сильная пульсация в левой части грудины и эпигастрии;
• дилатация правого желудочка;
• акцент второго тона в районе легочной артерии;
• диастолический шум после второго тона;
• аномальный третий тон;
• правожелудочковый четвертый тон.

В сложных случаях недостаточности дыхательных органов возникают всевозможные церебральные нарушения. Они проявляются в виде чрезмерной нервной возбудимости или подавленности. У человека может наблюдаться бессонница, общая слабость, головокружения. Нередко присутствуют сильные головные боли. Иногда возникают эпизоды судорог и обморочные состояния.

Сложные разновидности декомпенсированной патологии имеют коллаптоидное течение. Оно проявляется в форме таких симптомов:

• тахикардия;
• внезапное падение давления;
• холодное потоотделение;
• головокружения.

Диагностические исследования

Ключевым диагностическим критерием недуга считаются причины развития болезни. Заподозрить легочное сердце удается при наличии гипертензии, увеличении правого желудочка, сердечной недостаточности. Людям с такими симптомами нужна помощь кардиолога и пульмонолога.

При проведении осмотра врачи обращают внимание на нарушения дыхательных функций, появление синего оттенка кожи, сердечные боли. По результатам предварительного осмотра назначают дополнительные исследования:

• электрокардиография – помогает выявить прямые и косвенные симптомы увеличения правового желудочка;
• рентгенография – позволяет диагностировать изменения тени легочного корня, его чрезмерную прозрачность, высокое расположение диафрагмального купола с пораженной стороны, увеличение правых отделов сердца, выпирание артерии легких;
• спирометрия – позволяет выявить тип и степень выраженности дыхательной недостаточности;
• эхокардиография – определить гипертрофию правых отделов сердца и легочную гипертензию;
• легочная ангиография – помогает диагностировать тромбоэмболию легочной артерии;
• радиоизотопный метод исследования системы кровообращения – оценивает изменение выброса сердца, скорость кровотока, количество циркулирующей крови, венозное давление.

Методы лечения

Основой лечения болезни считаются мероприятия, которые помогают предотвратить легочную гипертензию и недостаточность правого желудочка. Это удается сделать лишь при активном действии на основной аномальный процесс в легочных тканях, который спровоцировал развитие недуга.

Чтобы добиться хороших результатов, назначают такие мероприятия:

1. Ингаляция кислородно-воздушной смеси. Ее делают через носовой катетер или маску.
2. Соблюдение диеты. В рационе должно присутствовать много белков и жиров, которые хорошо усваиваются. Немаловажное значение имеет потребление витаминов. Особенно важны группы В, С, А. При этом стоит уменьшить количество поваренной соли до 5 г в сутки.
3. Минимизация физических нагрузок. Они неблагоприятно сказываются на функциях сердца. Потому при рецидивах бронхолегочных болезней и сильной дыхательной недостаточности пациенту не рекомендуется приходить в поликлинику. Его госпитализируют или посещают на дому.

Немаловажное значение имеет медикаментозное лечение патологии. При таком диагнозе обычно выписывают следующие категории препаратов:

1. Средства для нормализации проходимости бронхов. В эту группу входят бронхолитики, которые расширяют бронхи, отхаркивающие, гормоны. Также часто назначают муколитики. Они разжижают мокроту и облегчают ее выведение из легких.
2. Антибиотики. Такие лекарства помогают устранить причину недуга – воспалительный процесс в легких.
3. Блокаторы медленных кальциевых каналов. Эта категория средств препятствует попаданию кальция в мышечные ткани сердца и сосудов. Они способствуют их расширению и изменению частоты сердечных сокращений.
4. Ингибиторы АПФ. Широкая группа медикаментов, которые способствуют снижению давления различными путями.
5. Нитраты. Помогают расширять сосуды.
6. Антикоагулянты. Такие медикаменты способствуют угнетению активности свертывающей системы крови.
7. Дезагреганты. Эти средства снижают склеивание тромбоцитов – кровяных клеток, которые отвечают за ее свертывание.
8. Мочегонные. Диуретики обычно применяются для борьбы с отечностью.
9. Сердечные гликозиды. Такие препараты в небольшом количестве назначаются пациентам, которые имеют нарушения сердечного ритма.

В отдельных случаях не удается обойтись без хирургического вмешательства. Такой способ способствует устранению причины патологии. Он помогает проводить коррекцию деформации грудины.

Возможные последствия

Если не выполнять рекомендации врача, есть риск негативных последствий. Патология приводит к таким осложнениям:

1. Снижение качества жизни.
2. Недостаточность сердца. Это аномальное состояние, которое связано с неспособностью органа обеспечивать нормальный кровоток в тканях. На начальных этапах признаки возникают при нагрузке. В запущенных случаях они присутствуют и в состоянии покоя.
3. Нарушения сердечного ритма.
4. Усугубление протекания основной болезни.
5. Летальный исход в течение 2-5 лет. Этот результат наблюдается при декомпенсации заболевания.

Прогноз

При развитии декомпенсации легочного сердца прогноз для работоспособности, качества и продолжительности жизни является неблагоприятным. Как правило, трудоспособность сильно снижается уже на начальных стадиях болезни. Это создает необходимость в правильном выборе места работы и получении группы инвалидности. Своевременное начало комбинированной терапии помогает существенно улучшить прогноз в отношении трудоспособности и продолжительности жизни.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать развития патологии, стоит соблюдать такие правила:

1. Наладить режим работы и отдыха. Важно нормально высыпаться.
2. Отказаться от курения, включая и пассивное.
3. Не допускать переохлаждения и заниматься профилактикой вирусных инфекций. Довольно часто провоцирующими факторами легочного сердца становятся инфекционно-воспалительные процессы.
4. Соблюдать врачебные рекомендации при терапии различных патологий.

Хроническое легочное сердце – опасная патология, которая приводит к негативным последствиям для здоровья. В запущенных случаях она даже может стать причиной летального исхода. Чтобы избежать осложнений, при первых же признаках нарушения нужно обратиться к врачу и четко следовать его рекомендациям.