Что такое тампонада сердца?
Высшее образование:
Кардиохирург
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)
Уровень образования — Специалист
1990-1996
Дополнительное образование:
Сертификационный цикл по программе «Клиническая кардиология»
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Контакты: nikitin@cardioplanet.ru
Тампонада сердца — патологическое состояние, поражающее область сердечной мышцы. Она образуется при заполнении полости перикарда жидкостью и значительно снижает процесс наполнения предсердий и камер сердца кровью.
Как распознать симптомы тампонады сердца? Как лечить это состояние? Какие осложнения у этого заболевания?
Оглавление
Формирование тампонады сердца
Перикард, наружная оболочка сердца, состоит из двух слоев — серозного и фиброзного. Фиброзная часть расположена на внешней стороне и выполняет защитную функцию — здесь находится жидкость, которая поглощает удары. Тампонада сердца образуется при заполнении перикардиального мешка жидкостью при одновременном снижении артериального давления.
Это приводит к ускорению сердечной мышцы. Появляется кардиогенный шок, происходит снижение сердечного выброса. У некоторых пациентов может также наблюдаться венозный застой в периферических сосудах и в легких.
Что такое кардиогенный шок
Кардиогенный шок — это общий термин, обозначающий сбой в работе организма, который возникает из-за недостаточного поступления кислорода в ткани. Есть две основных разновидности кардиогенного шока.
Гиповолемический. Связан потерей крови — например, в результате кровотечения, вытекания жидкости из сосудов в ткани или анафилактической реакции.
Нормоволемический. Правильное количество крови, но слишком малый приток к тканям. Такая ситуация возникает в результате закупорки, тромбов, а также сердечной недостаточности и периферического расширения сосудов.
Распространенные симптомы, которые могут указывать на шок:
- тахикардия,
- брадикардия (при нейрогенном шоке),
- артериальное давление ниже 90 мм рт. ст.,
- учащенное дыхание,
- олигурия.
Шок делится на четыре стадии, на каждой из которых симптомы могут быть более или менее усилены.
Стадия 1. Наступает эйфория, вызванная выбросом адреналина и норадреналина, учащающимся сердцебиением. Заметен более высокий болевой порог.
Стадия 2. Здесь в первую очередь появляется бледность век, потливость и постоянное чувство холода. Это связано с кровообращением, которое проходит к сердцу, легким и мозгу, при этом сильно влияя на мышцы, пищеварительный тракт и кровоснабжение кожи.
Этап 3. Появляется угроза для жизни из-за недостатка кислорода. Нет синтеза АТФ митохондриями, есть нарушения в работе пищевой системы, повышенное выделение свободных радикалов.
Этап 4. Наступают необратимые изменения. Наблюдается брадикардия, агрегация тромбоцитов и эритроцитов, а также отек легких, олигурия и внутрисосудистая коагуляция.
Основные причины тампонады сердца
Наиболее частая причина, которая может привести к тампонаде — это разрыв сердечной стенки, который случается при сердечном приступе или разрыве аневризмы аорты.
Также причинами могут быть травмы, осложнения после операции на сердце, метастазирование опухоли, печеночная недостаточность или воспаление перикарда бляшками.
Когда начинать беспокоиться
Не следует недооценивать любые симптомы, которые могут вызвать сердечные заболевания. Чем раньше будет обнаружена проблема, тем больше шансов получить своевременное лечение.
Следующие признаки должны стать поводом для визита к врачу:
- постоянно учащенное сердцебиение;
- кашель, обычно сухой и приступообразный с одышкой, особенно заметный в положении лежа;
- неспецифические боли в груди;
- чувство холода, которое невозможно контролировать и которое вызывает большой дискомфорт в повседневной жизни;
- ярко выраженная бледность кожных покровов.
Диагностика тампонады сердца
Тревожные симптомы должны быть диагностированы врачом как можно скорее, чтобы он мог назначить серию соответствующих анализов. Основные тесты:
ЭКГ. Бывают случаи, когда результат ЭКГ нормальный, но чаще всего тест показывает тахикардию — учащенное сердцебиение.
Эхо сердца, при котором врач может увидеть избыток жидкости в перикарде.
Рентген грудной клетки, который показывает увеличение сердечной мышцы.
Выполняя специализированные обследования сердца, можно обнаружить триаду симптомов Бека:
- падение артериального давления,
- шейное расширение сосудов,
- едва слышные тоны сердца.
Этапы тампонады
Различают три стадии развития тампонады: острую, подострую и хроническую.
Опасность для жизни вызывает острая тампонада, которая возникает быстро. Проявляется болями в груди, одышкой, а также гипотонией и шоком. При проведении ЭКГ могут быть видны тахикардия и триада Бека.
Подострая и хроническая тампонады, конечно, тоже требуют соответствующего подхода и лечения, но не представляет прямой угрозы для жизни больного человека.
Первая помощь и лечение
Основной способ оказания первой помощи при тампонаде сердца — удаление лишней жидкости из перикардиального мешка. Это называется перикардиоцентезом — он проводится с ультразвуковым сканером, чтобы четко видеть удаление жидкости специальной иглой. Если такая процедура оказывается неэффективной, следующим этапом является перикардиэктомия — частичное или полное хирургическое удаление перикардиального мешка.
Во время тампонады может скопиться до 2000 мл жидкости — это угрожает не только здоровью, но и жизни. Поэтому так важен правильный медицинский уход и следование рекомендациям кардиолога.
