Что такое железодефицитная анемия?

Что такое железодефицитная анемия?

Ирина Иванова
Гематолог

Высшее образование:

Гематолог

Самарский государственный медицинский университет (СамГМУ, КМИ)

Уровень образования — Специалист
1993-1999



Дополнительное образование:

«Гематология»

Российская Медицинская Академия Последипломного Образования


Контакты: ivanova@cardioplanet.ru

Степени железодефицитной анемии отображают состояние организма. Анемия — патологическое клинико-гематологическое состояние, при котором отмечается падение концентрации эритроцитов и гемоглобина крови. Анемия не является самостоятельной патологией. Это яркое проявление основного недуга.

Железодефицитная анемия

Медицинские показания

Распространенность патологии низкая (6-7 больных на 100 человек). Возникает она из-за одного из трех причинных факторов:

  • кровопотеря;
  • недостаточность эритропоэза;
  • гемолиз эритроцитов.

В зависимости от этиологической картины недуга анемии разделяют на несколько видов. Самая распространенная из них — железодефицитная патология (более 80% всех эпизодов). Железодефицитная анемия — что это такое?

Заболевание носит гипохромный микроцитарный характер. Зачастую развивается на фоне абсолютного недостатка железа. Подобная болезнь имеет место при кровопотерях, плохом и недостаточном поступлении микроэлемента. Недуг чаще диагностируется у представительниц прекрасного пола.

Железо — важный биоматериал для правильной работы систем человека. Микроэлемент участвует в дыхании на тканевом уровне. Для слаженной работы организма важно наличие достаточной концентрации микроэлемента. В организме женщины должно содержаться не менее 35 мг/кг массы тела, а у представителей сильного пола — не менее 50 мг/кг веса.

Наличие микроэлемента

Главные железосодержащие элементы организма:

  • гемопротеины (в их структуре присутствует гем);
  • негеминовые ферменты;
  • гемосидерин;
  • трансферрин.

Кровотечения из носа

Микроэлемент находится во всем организме, но в разных формах:

  • гемовые структуры;
  • депо (накопления внутриклеточно ферритина);
  • активное вещество (миоглобин);
  • транспортные компоненты.

Железо не синтезируется, поэтому необходимо постоянное его поступление с внешней среды. Оно всасывается в кишечнике и переносится особым белком — трансферрином. Накопление элемента совершается белками ферритином и гемосидерином. Ферритин — чувствительное вещество, реагирующее на колебания концентрации железа. Поэтому даже начальный этап патологии можно выявить по сниженному количеству ферритина.

Причины появления недуга

Признаки патологии указывают на недостаток железа. Подобные дефицитные состояния развиваются при постоянных кровопотерях — 80% всех случаев:

  • кровотечения из ЖКТ (язва, эрозии, варикозное поражение эзофагальных вен, дивертикулиты, анкилостомозы, онкология, НЯК, геморрой);
  • обильные менструальные выделения, эрозии;
  • длительные микро- и макрогематурии (пиелонефриты, МКБ, онкология мочевика);
  • кровотечения из носа, легких;
  • кровопотери при гемодиализах;
  • бесконтрольное донорство.

Другие причины развития болезни:

  1. Малокровие при нарушенном усваивании (удаление части кишечника, энтериты, проблемы со всасыванием).
  2. Повышение потребности (рост и развитие, беременность, лактация, физические нагрузки, тренировки).
  3. Дефицитный недуг при недостаточном поступлении с едой (дети, вегетарианство, жесткие диеты, голодание).

Тахикардия

Чтобы предупредить ЖДА, ежедневно рекомендуется употреблять не менее 12 мг элемента.

Механизм возникновения патологии

Стадии патологических изменений:

  1. Недостаточность накопления микроэлемента — отмечают понижение ферритина. В организме повышаются абсорбционные способности.
  2. Латентная фаза недостаточности железа (недостаток эритропоэза) — развивается недостаток железа в сыворотке. При этом возрастает содержание трансферрина в крови, падает содержание сидеробластов.
  3. Выраженный дефицит либо стадия возникновения железодефицитной анемии — проявляются выраженные признаки недуга. Одновременно снижается гемоглобин.

Первые проявления анемии отмечают в периоде скрытого дефицита. Пациенты жалуются на недомогание и сонливость. А также развивается:

  • извращенность вкуса;
  • нарушение глотания;
  • сердцебиение;
  • перебои в работе сердца;
  • тяга к запахам плесени, керосина;
  • ангулярный стоматит;
  • обширный кариес;
  • глоссит;
  • трудность употребления сухой пищи;
  • гипотензия;
  • тахикардия;
  • одышка.

Одышка

Анемия тяжелой степени может сопровождаться обмороками.

Дополнительная симптоматика болезни

Степень выраженности и разнообразие проявлений зависят не от сложности патологии, а от ее длительности и компенсаторных способностей пациента. Патология поражает кожные покровы. Кожа бледнеет, обретает зеленоватость, становится дряблой. Покровы шелушатся, на них быстро образуются трещины.

Признаки железодефицитной анемии включают специфические изменения волос: они теряют шелковистость, ломаются, редеют. Недуг поражает ногти: они истончаются, ломаются, становятся исчерченными, приобретая вогнутость ногтевой пластины.

Что такое железодефицитная анемия со специфическими проявлениями сидеропении? Данная форма болезни быстро возникает и стремительно исчезает после употребления медикаментов. Для такой железодефицитной анемии симптомы характерны следующие: атрофические изменения слизистых дыхательной и половой систем.

Отмечают сильную анорексию. У пациентов возникают нестандартные желания: кушать соленое, кислое, пряное, а в запущенных стадиях наблюдают извращение обоняния. Больные могут употреблять известь, сырые крупы, лед.

Бледная кожа

Обследование пациента

Чтобы поставить диагноз «железодефицитная анемия», проводят различные лабораторные тесты. Характерные признаки патологии:

  • уменьшение среднего содержания гемоглобина в эритроцитах в пикограммах (норматив — до 35 пг);
  • уменьшена средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (норма — до 36 г/дл);
  • микроскопия мазка периферической крови для выявления гипохромии эритроцитов; при патологии отмечают увеличение просветления в эритроцитах;
  • микроцитоз красных кровянистых телец;
  • анизохромия — разная интенсивность раскраски эритроцитов;
  • признак железодефицитной анемии у взрослых — разная форма эритроцитов (пойкилоцитоз);
  • нормальное количество ретикулоцитов в периферической крови;
  • нормальное содержание лейкоцитов;
  • уменьшение, исчезновение с крови сидероцитов (эритроцитов с гранулами железа).

Симптомы железодефицитной анемии, выявленные при биохимических тестах:

  • падение концентрации железа в сыворотке крови (норма — до 25-30 мкмоль/л);
  • увеличение ОЖСС (показатель отражает количество железа, способного связать трансферрин, в норме показатель составляет до 86 мкмоль/л);
  • иммуноферментное исследование трансферриновых рецепторов — при анемии их уровень повышается;
  • повышается латентная железосвязывающая способность сыворотки крови;
  • диагноз анемии характеризуется падением процента насыщения трансферрина железом (в норме — до 50%);
  • снижается уровень ферритина сыворотки (в норме — до 150 мкг/л).

Анализ крови

Клинические признаки

У пациентов быстро развиваются компенсаторные реакции кроветворения: увеличивается число трансферриновых рецепторов, повышается концентрация эритропоэтина. Существуют определенные состояния, когда концентрация железа в сыворотке увеличивается:

  • утреннее время суток;
  • перед до и во время критических дней;
  • первые недели беременности;
  • значительное употребление мясных продуктов.

Вышеперечисленные факторы учитываются при оценке результатов исследования. Важно соблюдать специальные техники лабораторного исследования, правила забора гематологического материала. Обследование миелограммы при анемиях — важный компонент комплексного исследования недуга. Тест помогает выявить нормобластические реакции, падение концентрации сидеробластов.

Пациенты проходят специфическую десфералевую пробу. Для этого вводится десфераль (медикамент железа). Врач наблюдает за количеством микроэлемента, выведенного с мочой. При анемии этот показатель низкий (не больше 0,2 мг).

Пункция костного мозга

Классификация болезни

Перед тем как лечить железодефицитную анемию, важно определить сложность недуга. Учитывая уровень гемоглобина, выделяют несколько его степеней:

  • легкая, при которой гемоглобин до 90 г/л;
  • средняя степень — до 70 г/л;
  • тяжелая анемия — менее 70 мг/л.

Клиника патологии (симптомы гипоксии) не всегда соответствует тяжести недуга. Поэтому разработана клиническая классификация, основанная на выраженности проявлений анемии. Клиническая классификация выделяет пять основных степеней тяжести недуга:

  1. Анемия без клиники — это первичная форма недуга. Первые клинические изменения в гематологических тестах не проявляются (так как срабатывают компенсаторные механизмы).
  2. Умеренные проявления недуга — нарастает общая слабость, появляются специфические симптомы (сидеропения, дефицит В12).
  3. Выраженные симптомы железодефицитной анемии у женщин, мужчин. Больные начинают жаловаться на сердцебиение, одышку, головокружение.
  4. Анемическая прекома.
  5. Анемическая кома.

Прекоматозное, коматозное состояние развивается в считанные часы независимо от причины железодефицитной анемии. В группу риска входят следующие лица:

  • недоношенные детки;
  • подростки;
  • доноры;
  • при алиментарной дистрофии;
  • беременные.

Рентген

Таким пациентам рекомендуется периодически проходить скрининговые обследования. Для этого оценивается морфологическая характеристика эритроцитов периферической крови, проводится компьютерный анализ параметров крови.

Диагностика болезни

Чтобы выявить болезнь на начальных стадиях, оценивается концентрация гемосидерина в макрофагах костного мозга. При латентном дефиците важно выявить повышенное число протопорфирина в эритроцитах, падение сидеробластов, морфологические признаки недуга. Третья стадия недуга имеет яркую клинику и лабораторные признаки.

Диагностика железодефицитной анемии включает в себя полное клиническое обследование пациента:

  1. Общеклиническое исследование крови (выявить число тромбоцитов, ретикулоцитов, морфологию эритроцитов).
  2. Биохимические тесты (определяют уровень железа, ОЖСС, ферритина, билирубина, гемоглобина).
  3. Пункция костного мозга проводится для дифференциальной диагностики анемии.
  4. У женщин крайне важно исключить гинекологическую причину недуга (маточные патологии, новообразования). Мужчины проходят осмотр проктолога (для исключения геморроя), уролога (для исключения патологии предстательной железы).
  5. Важно пройти рентгенологическое обследование желудка, кишечника, их эндоскопию для исключения язв, опухолей, полипов, дивертикулов.
  6. При подозрении на легочный сидероз проводят рентгенографию и томографию легких. Часто исследуют мокроту для выявления макрофагов, гемосидерина.
  7. Редко проводится гистология легочного биоптата.
  8. Если причина развития анемии кроется в поражении почек, важно пройти ультразвуковое, рентгенологическое исследование почек, сдать общеклинические и биохимические тесты.
  9. Важно исключить эндокринную, ревматологическую природу патологии, поскольку это способно вторично провоцировать симптомы анемии.

Прием железосодержащих медикаментов

Для постановки окончательного диагноза важно отличить железодефицитную анемию от других гипохромных анемий, в том числе железоперераспределительных. Главные отличия последней болезни от рассматриваемой патологии:

  • увеличенная концентрация ферритина сыворотки;
  • ОЖСС в пределах нормы.

Наиболее частая причина железонасыщенных анемий — нарушение синтеза гема (наследственное либо приобретенное).

Методы терапии

Предварительно лечащий врач выявляет причину развития железодефицитной анемии. Все мероприятия должны быть патогенетически обоснованными, комплексными, нацеленными на устранение причины и симптоматики патологии. Важно ликвидировать дефицит железа, восполнив его запасы в организме.

Лечение железодефицитной анемии включает в себя:

  1. Прием железосодержащих медикаментов.
  2. Все средства необходимо принимать строго по назначению врача.
  3. Длительность терапии — 3 месяца.

Медикаменты могут спровоцировать боль в животе, запор либо диарею. Поэтому медикаментозное лечение при железодефицитной анемии проводится под контролем врача. При рассматриваемой патологии показана лечебная диета, ферротерапия и предупреждение рецидивов.

Важным элементом комплексной терапии являются рецепты нетрадиционной терапии. Но их применяют после консультации с врачом. Эффективные народные рецепты:

  1. Выжать сок из моркови, свеклы, редьки. Смесь помещается в духовку на 3 часа. Принимать трижды в день до еды. Длительность терапии — 3 месяца.
  2. Употреблять 1 ст.л. чеснока, сваренного с медом.
  3. Настойка из чеснока: измельчить чеснок. Залить спиртом и настаивать 3 недели. Принимать трижды в день, предварительно разбавив молоком.
  4. Сварить кисель из овсяной крупы, смешав с молоком и медом. Употреблять трижды в день.
  5. Соцветие клевера залить стаканом кипятка, настаивать час. Принимать 4 раза в день
  6. Заварить чай из плодов шиповника. Употреблять трижды в день после еды.
  7. Сок цикория смешать с молоком и принимать трижды в день.
  8. Траву одуванчика залить кипятком, настаивать полчаса. Принимать трижды в день перед трапезой.

Профилактические меры

Профилактика железодефицитной анемии включает в себя:

  1. Периодический контроль над состоянием крови.
  2. Употребление питательных продуктов с высоким содержанием железа (печень).
  3. При наличии факторов риска — профилактическое употребление медикаментов железа.
  4. Незамедлительное вмешательство для ликвидации источника кровотечений.

Особое внимание уделяется рациональному питанию. Рекомендуется употреблять в пищу петрушку, свеклу, горох, пшено, желтки, орехи, рис. Для предупреждения анемии у деток показана:

  1. Антенатальная профилактика — всем женщинам в положении важно употреблять пролонгированные либо комплексные медикаменты на основе железа. Их прием продолжают на время лактации. Следует предупреждать и бороться с гестозами (путем полноценного и сбалансированного питания, дозированных физических нагрузок).
  2. Постнатальная профилактика реализуется путем введения мясных блюд, профилактики прочих недугов, правильного режима, ежемесячных анализов крови для контроля над здоровьем малыша, превентивных курсов в группах риска.

Осложнения и прогноз

Анемия — тяжелый недуг, опасный не только своим течением, но и развитием осложнений. Железодефицитное состояние вызывает мышечную слабость, атрофические изменения слизистых. Кратковременным осложнением железодефицитной анемии считается немотивированная лихорадка (до 37,5 градусов). Она быстро исчезает после употребления препаратов железа.

Запущенные формы патологии обязательно поражают внутренние органы. Это связано с нарушением внутриклеточного метаболизма, атрофией, склерозом и дистрофией тканей. У больных при недуге нарушается работа сердечно-сосудистой системы (возникает миокардиодистрофия, некоронарная ишемия, плохой кровоток). Патология значительно ухудшает работу нервной системы.

При своевременной и последовательной терапии врачи отмечают благоприятный прогноз болезни. Железодефицитная анемия значительно ухудшает работу органов, что может привести к летальному исходу.