Пернициозная анемия

Светлана Щербакова

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

1994-2000

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

Пернициозная анемия представляет собой нарушение процесса кроветворения, которое связано с дефицитом цианокобаламина в крови. Это вещество представляет собой витамин В12. При этой форме анемии возникает целый ряд синдромов, которые провоцируют серьезное ухудшение состояния здоровья.

Для подтверждения диагноза проводят лабораторные исследования. Для лечения применяют диету и вводят цианокобаламин внутримышечно.

Суть патологии

Под этим термином понимают форму мегалобластной дефицитной анемии. Она возникает вследствие недостаточного попадания витамина В12 в организм или нарушения усвоения этого вещества.

На латинском языке термин «пернициозная» значит «гибельная» или «опасная». Ранее эта болезнь называлась «злокачественная анемия». В современной медицине – В12-дефицитной анемией. Также недуг именуют болезнью Аддисона-Бирмера.

Патологии в большей степени подвержены люди старше 40–50 лет. При этом чаще с ней сталкиваются женщины. Заболевание встречается довольно редко. Его диагностируют у 1% людей. При этом дефицит витамина В12 наблюдается у 10% пациентов старше 70 лет.

Причины и факторы риска

К развитию патологии приводят такие причины:

1. Недостаточное употребление витамина В12 с продуктами питания. Обычно заболевание развивается у людей, которые не едят молочку, яйца, мясо.
2. Проблемы с усвоением витамина В12.
3. Дефицит фактора Касла. Он представляет собой особенное вещество, которое продуцируют желудочные стенки. Элемент соединяется с витамином В12, который поступает в организм с продуктами питания. Он всасывается организмом исключительно с фактором Касла.

К дефициту этого вещества приводят такие факторы:

• синтез антител к клеткам слизистых покровов желудка;
• структурные нарушения в работе желудка – удаление его части, воспаление, гастрит;
• врожденное отсутствие или аномалия развития фактора.

Помимо этого, пернициозная анемия связана с влиянием следующих факторов:

1. Структурные процессы в тонком кишечнике, которые вызваны с удалением его части. Также к проблемам приводит влияние вредных бактерий, воспалительные процессы, поражение внутренней оболочки.
2. Бактериальная инфекция или глистная инвазия в организме. Это нарушения провоцируют поглощение витамина В12.
3. Дисбиоз. Эта болезнь представляет собой сдвиг соотношения полезных и вредных бактерий.
4. Неправильная работа почек, печени и прочих органов.
5. Повышенное потребление витамина В12. Это связано с появлением злокачественных опухолей, увеличением синтеза гормонов щитовидной железы, снижением уровня эритроцитов в крови.
6. Нарушения связывания витамина В12 с белковыми компонентами. К появлению этой проблемы приводят патологии печени и почек.

В большинстве случаев пернициозная анемия возникает у таких категорий людей:

• лица пожилого возраста;
• люди с болезнями органов пищеварения.

Классификация

В зависимости от содержания гемоглобина в крови заболевание имеет такие степени:

1. Легкая – диагностируется на уровне 90–110 г/л.
2. Средняя – возникает при параметрах 70–90 г/л.
3. Тяжелая – при этом в крови присутствует меньше 70 г/л.

В зависимости от провоцирующего фактора развития патологии выделяют такие формы анемии:

1. Пищевая – ее также называют нутритивной. Заболеванию подвержены дети раннего возраста. К появлению недуга приводит дефицит витамина В12 в рационе. Обычно заболевание развивается у детей, которые придерживаются принципов вегетарианской диеты. Также ему подвержены недоношенные малыши и те из них, которых вскармливают козьим молоком. Помимо этого, дефицит витамина наблюдается при использовании молочного порошка для кормления.
2. Классическая – к ней приводит атрофия слизистых покровов желудка. Причиной проблем также считается отсутствие внутреннего фактора.
3. Ювенильная – эта форма патологии развивается вследствие функциональной недостаточности фундальных желез, которые отвечают за синтез гландулярного мукопротеина. Слизистые покровы желудка и выработка соляной кислоты при этом сохраняются. Патология отличается обратимым характером.

Отдельно стоит выделить В12-дефицитную анемию, которую называют болезнью Ольги Имерслунд. Патологию провоцирует нарушение транспортировки и усвоения витамина В12 кишечником. У людей с таким диагнозом диагностируются белковые элементы в моче. Это состояние называется протеинурией.

Клиническая картина

Для этой формы анемии характерен ряд синдромов, каждый из которых обладает определенными особенностями. При поражении кровеносной системы возникает анемический синдром. Он сопровождается такими проявлениями:

• общей слабостью;
• головными болями;
• обморочным состоянием;
• головокружением;
• шумом в ушах;
• зрительными расстройствами;
• одышкой даже при небольших нагрузках;
• болевыми ощущениями в груди.

При поражении пищеварительных органов возникает гастроэнтерологический синдром. Он характеризуется следующими проявлениями:

• абдоминальными болями;
• тошнотой;
• снижением веса;
• нарушением стула;
• рвотой;
• ухудшением аппетита;
• болевыми ощущениями в ротовой полости и жжение языка – при этом он становится ярко-красным и меняет свою структуру.

При поражении нервной системы возникает неврологический синдром. Это состояние характеризуется такими признаками:

• поражением периферической нервной системы;
• дискомфортными ощущениями в ногах и снижением их чувствительности;
• нарушением походки вследствие скованности нижних конечностей;
• ощущением слабости в мышечных тканях.

При активном развитии болезни и отсутствии своевременной и адекватной терапии возникают признаки поражения мозга – головного и спинного. Для этого состояния характерно:

• уменьшение чувствительности к воздействию на кожу ног;
• острые сокращения мышечных тканей.

Кроме перечисленных симптомов пернициозной анемии, для патологии характерна сильная нервозность, раздражительность, ухудшение настроения. Вследствие поражения головного мозга есть риск нарушения восприятия синего и желтого оттенков.

Методы диагностики

Чтобы поставить точный диагноз, стоит провести комплексное обследование. Оно включает такие элементы:

1. Изучение особенностей протекания болезней и жалоб пациента. Врача интересуют сроки появления признаков, наличие слабости, тошноты. У человека может меняться походка, возникать одышка и прочие проявления.
2. Исследование анамнеза жизни. Врача интересует наличие хронических и наследственных патологий, случаи глистных инвазий. Немаловажное значение имеют вредные привычки или длительное применение медикаментозных средств.
3. Физикальный осмотр. Эта процедура заключается в определении оттенка эпителия. Также врач измеряет давление и оценивает частоту пульса. При наличии патологии кожа человека приобретает бледный оттенок. Язык становится ярко-красным. Также он может стать малиновым. Помимо этого, наблюдается снижение давления.
4. Общий анализ крови. При нехватке витамина В12 уменьшается уровень эритроцитов и ретикулоцитов. При этом кровяные клетки увеличиваются в размерах, снижается уровень гемоглобина и падает число тромбоцитов.
5. Анализ мочи. Выявляет и другие болезни.
6. Биохимия. Процедура помогает оценить уровень холестерина, мочевой кислоты, креатинина. Также с ее помощью удается определить объем электролитов в крови. Эта форма патологии сопровождается повышением уровня билирубина в крови. Поэтому у людей наблюдается желтый оттенок кожи. Этот симптом напоминает клиническую картину гепатита.
7. Снижение уровня витамина В12.
8. Анализ костного мозга. Проводится пункция. Эта процедура заключается в прокалывании костной структуры. После чего ее содержимое извлекают. Обычно прокол выполняют в центральной кости груди. При этом в костном мозге присутствует повышенное количество аномальных эритроцитов. Это провоцирует мегалобластическую форму кровообразования. Такая разновидность недуга сопровождается образованием больших недоразвитых эритроцитов. Они называются мегалобластами.
9. Электрокардиограмма. Исследование помогает оценить частоту сокращений сердца, выявить сопутствующие нарушения трофики мышечных структур.
10. Консультация терапевта.

Методы лечения

При выявлении этой патологии вовсе не обязательно систематически использовать витамин В12. При таком диагнозе регулярно проводится гастроскопия, которая помогает исключить возникновение рака желудка. Диагностическое исследование проводят с интервалом в 5 лет.

Для пополнения нехватки цианокобаламина показано введение витамина В12 внутримышечно. Следует корректировать состояния, которые спровоцировали развитие этой формы анемии. Для этого применяют антигельминтные препараты, используют ферменты, проводят хирургическое вмешательство.

Если болезнь обладает алиментарным характером, пациенту назначают диету с высоким уровнем животного белка. При диагностике нарушения синтеза внутреннего фактора Касла, показано использование глюкокортикоидов. Гемотрансфузия назначается исключительно при сложной форме анемии или возникновении симптомов анемической комы.

Людям с таким диагнозом требуется сбалансированный рацион, в составе которого присутствует много витаминов и белков. Обязательно стоит есть говядину. Особенно полезно употреблять сердце и язык. А также морепродукты, мясо кролика и яйца.

В меню должны присутствовать бобовые и кисломолочные продукты. Важно сократить количество жиров в рационе. Эти вещества провоцируют замедление кроветворных процессов в костном мозге.

При проведении лечения патологии показатели крови, как правило, восстанавливаются в течение 1,5–2 месяцев. Дольше всего присутствуют неврологические отклонения (до полугода). Если лечение было начато очень поздно, такие симптомы приобретают необратимый характер.

Возможные последствия

При отсутствии адекватной и своевременной терапии пернициозная анемия провоцирует такие последствия:

1. Фуникулярный миелоз. Это состояние представляет собой поражение спинного мозга. Также страдают нервы, которые соединяют головной и спинной мозг с остальными органами. Это состояние сопровождается неприятными симптомами в виде снижения чувствительности и непривычных ощущений в конечностях. Также возникает слабость в мышечных тканях, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
2. Пернициозная кома. При этом человек теряет сознание. Обмороки обусловлены недостаточным поступлением кислорода в мозг.
3. Нарушение работы внутренних органов.

При своевременной и правильной терапии заболевание не приводит к негативным последствиям. Но при позднем начале лечения поражения нервной системы становятся необратимыми.

Профилактика

Чтобы избежать развития патологии, стоит соблюдать такие рекомендации:

1. Включить в рацион вещества с высоким содержанием витамина В12. К ним относят мясо, молочные продукты, яйца.
2. Вовремя заниматься лечением патологий, которые способны спровоцировать нехватку витамина В12. К причинам проблем относят опухолевые образования, гастрит, язвенное поражение желудка. Также провоцирующим фактором выступает глистная инвазия.
3. Использование поддерживающей дозировки витамина В12 после хирургических вмешательств по удалению фрагмента желудка или кишечника.

Пернициозная анемия – опасная патология, которая приводит к отрицательным последствиям для здоровья. Чтобы справиться с недугом, важно своевременно обратиться к врачу.