Маточные кровотечения

Ирина Иванова

Гематолог

Высшее образование:

Гематолог

Самарский государственный медицинский университет (СамГМУ, КМИ)

Уровень образования — Специалист
1993-1999

Дополнительное образование:

«Гематология»

Российская Медицинская Академия Последипломного Образования

Контакты: ivanova@cardioplanet.ru

Маточное кровотечение – это истечение крови из матки, не имеющее отношения к менструации. При патологической маточной кровопотере меняется продолжительность, количество и регулярность выделяемой крови. Массивное истечение крови из матки может открыться в любом возрасте и способно спровоцировать серьезные последствия.

Суть патологии

Аномальное течение крови из женского детородного органа может возникнуть у каждой представительницы прекрасной половины человечества: и у новорожденной крохи, и у женщины в полном расцвете сил, и у старушки, давно забывшей о менструации. Но у одних маточные кровотечения даже не требуют лечения, а у других приводят к оперативному вмешательству и иногда к смертельному исходу.

В большинстве случаев патологические нарушения отведения крови из матки наблюдаются у девушек пубертатного возраста. Этим аномалиям нередко присуща аменорея (отсутствие нескольких циклов менструации).

Что делать при маточном кровотечении? Подобное состояние необходимо своевременно диагностировать и оказать женщине врачебную помощь: оно имеет тенденцию к быстрому нарастанию и длительному течению. Кроме того, кровотечение сложно остановить.

Если кровотечение открылось после прижигания шейки матки, возможно, из-за манипуляций повредились кровеносные сосуды.

Систематика кровотечений из матки

Маточные кровопотери систематизируют по определенным признакам:

1. Время возникновения:

• младенческие – незначительные отделения крови из матки, чаще в первые дни жизни. Объясняются резкими гормональными изменениями. Исчезают самостоятельно, в терапии не нуждаются;
• первых десяти лет (до начала пубертатного возраста). Проявляются редко. Обусловлены патологиями яичников, выделяющих чрезмерное количество определенных гормонов;
• ювенильные (от 12 до 18 лет);
• репродуктивные (от 18 до 45 лет);
• климактерические. Вызываются нарушениями в секреции гормонов или негативными изменениями в функциях половых органов;

2. Причины появления:

• дисфункциональные (ановуляторные и овуляторные) – развиваются из-за гормональных нарушений функций яичников, гипоталамуса, гипофиза;
• органические – вызываются болезнями половых органов или соматическими патологиями (крови, печени);
• ятрогенные – появляются в результате применения антикоагулянтов и противозачаточных средств, из-за использования внутриматочных контрацептивов;

3. Характер патологии:

• меноррагия – продолжительные (более восьми дней) и массивные (более 80 мл);
• метроррагия – разовые, нередко незначительные (в интервал между менструациями);
• полименорея – с промежутком короче трех недель;
• менометроррагия – длительные, возникающие время от времени.

Выделения крови из матки в период беременности и после родов имеют отдельную классификацию.

В течение полутора месяцев после удаления матки запрещены посещения бань и саун, а также купание в открытых водоемах. Кроме того, после оперативного вмешательства по удалению матки следует соблюдать определенную диету.

Проявления кровотечений из матки

Основной симптом патологического явления – истечение крови из матки. Как определить, что это не обычная менструация? Патологические потери крови отличаются:

• большим объемом (средства гигиены необходимо менять чаще, чем раз в два часа);
• большей продолжительностью (более восьми дней);
• нарушенной регулярностью (несоответствие циклу от 21 до 35 дней);
• выделениями после соития;
• выделениями в период климакса

Значительные кровопотери часто вызывают железодефицитную анемию (низкий уровень гемоглобина в крови). Признаки маточного кровотечения при дефиците железа:

• бледность;
• утомляемость;
• головокружения;
• тошнота, иногда рвота;
• потери сознания;
• ослабленный пульс;
• учащенное сердцебиение;
• пониженное кровяное давление.

Повторяющиеся массивные кровопотери обычно связаны с патологиями крови, развитием миом и аденомиозом (прорастание внутренней оболочки матки в ее мышечную ткань). Полипы и шейка матки кровоточат болезненно, со сгустками. Невыносимые боли в области живота при кровотечении из матки помогут распознать внематочную беременность. А истечение крови из детородного органа при климаксе – явный симптом онкологии.

Кровоостанавливающие травы при маточных кровотечениях гораздо эффективнее в сборах.

Причины маточных кровопотерь

Причин, провоцирующих отделение крови из матки, немало. Они поделены на две большие группы:

1. Экстрагенитальные (сбои в работе внутренних органов):

• патологии инфекционной природы (грипп, корь, сепсис);
• аномалии крови (гемофилия, васкулит, дефицит витамина К);
• печеночные патологии (цирроз);
• заболевания сосудов и сердца (атеросклероз, высокое кровяное давление);
• функциональные патологии щитовидной железы;

2. Генитальные (нарушения в работе половых органов).

Кровотечения из матки бывают органическими и дисфункциональными. При органических наблюдаются аномалии в структуре эндометрия или миометрия матки, ее шейки и придатков. Дисфункциональные свидетельствуют о сбоях в связке гипоталамус-гипофиз-яичники. Основные дисфункциональные причины кровопотерь:

• дефицит витаминов;
• хронические инфекционные заболевания;
• физические перегрузки;
• психоэмоциональное перенапряжение;
• аборты;
• осложненные роды.

Патология, вызванная заболеваниями крови

Маточные кровопотери могут возникать при разных формах геморрагических диатезов:

• первичные патологии свертываемости крови;
• гемофилия, тромбоцитемия, тромбастения Гланцмана;
• патологии стенок сосудов без заметного изменения свертываемости крови.

При патологиях крови чаще наблюдаются меноррагии, чем метроррагии. Разовые незначительные кровотечения проявляются обычно в пубертатный период, функциональных изменений яичников при этом не наблюдается. Нередко кровотечения из матки сопровождают дискразию (нарушение состава) крови. А дефицит железа сам по себе способен вызвать длительные потери крови. Уровень лейкоцитов позволит оценить возможность развития лейкоза.

Концентрация тромбоцитов – тоже важный показатель, поскольку у многих женщин с меноррагиями диагностируется тромбоцитопения. При нормальном уровне тромбоцитов увеличение продолжительности кровотечений из матки позволяет говорить о недостаточности их функции.

Около 13% женщин с выделениями крови из матки страдают болезнью Виллебранда. Почти у 20% пациенток предполагаются патологии свертываемости крови, причем проявиться они могут в любой момент. В частности, свертываемость может понизиться при системных патологиях (печеночная недостаточность, лейкоз), при употреблении химиотерапевтических средств и антикоагулянтов.

К использованию народных средств при маточных кровотечениях необходимо подходить не менее ответственно, чем к приему медикаментов. Главное – соблюдать меру и контролировать самочувствие.

Неотложная помощь при кровопотере

Кровотечение из матки остановить достаточно сложно. Оказавшиеся поблизости родственники и друзья обязаны вызвать скорую помощь, особенно если подобное состояние наблюдается у женщины впервые или она беременна. Для неотложной помощи при маточном кровотечении необходимо:

• придать пострадавшей горизонтальное положение;
• постоянно держать под контролем ее пульс и давление крови;
• охлаждать при помощи холодной грелки или пузыря со льдом низ ее живота.

Раздумывая о том, как остановить маточное кровотечение, пациентка не должна:

• использовать любые нагревания живота, в том числе теплую грелку;
• спринцевать половые органы;
• принимать водные процедуры;
• употреблять лекарственные средства, способствующие сокращению матки, без назначения врача.

Лишь специалист может верно определить причины, вызвавшие кровотечение из матки и назначить препараты, останавливающие кровь. Но как быстро остановить маточное кровотечение, открывшееся внезапно? В домашней аптечке женщин обязательно должны быть таблетки Дицинона, Викасола, Окситоцина – эти препараты обычно помогают прекратить кровотечение из матки. После снятия острой фазы кровопотери следует переходить к продолжительному поддерживающему лечению.

Викасол при маточных кровотечениях служит поставщиком витамина К. Препарат участвует в выработке протромбина и обеспечивает нормальную свертываемость крови.

Терапия при маточных кровотечениях

Определяя метод лечения, врач основывается на клинических проявлениях патологии, вызвавших ее причинах и условиях протекания. Основные задачи терапии – остановка маточного кровотечения и стабилизация кровопотерь при очередных циклах менструации. Обычно больные не знают причин возникновения кровотечений. Однако иногда они владеют информацией о заболеваниях, провоцирующих кровопотери. Эти сведения и вспомогательные методы обследования помогают поставить точный диагноз и сделать выбор в отношении оптимальной тактики терапии.

Медикаментозная терапия

При первичной терапии медики отдают предпочтение медикаментозным методам. Кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях воздействуют на разные звенья механизма выделения крови. Для сокращения матки применяют гормональные средства (Окситоцин). Дицинон при маточных кровотечениях воздействует на проницаемость стенок сосудов и нормализует свертываемость крови, не провоцируя образования тромбов. Но перед тем, как принимать Дицинон, пациентка должна убедиться, что у нее нет противопоказаний к применению этого средства.

Для предупреждения распада фибрина (конечный результат свертывания крови) до растворимых фрагментов используют антифибринолитики (таблетки Транексамовой кислоты). Для нормальной свертываемости крови нужен кальций. В медицине его используют в виде глюконата и хлорида. Глюконат кальция хорош тем, что его можно вводить внутримышечно. Если кровопотери не массивные, для устранения воспаления назначают антибиотики.

У пациенток с предрасположенностью к кровотечениям и явно выраженными патологиями свертываемости крови при маточном кровотечении могут возникнуть неожиданные реакции на кровоостанавливающие средства. Для них необходима консультация гематолога. При болезни Виллебранда врачи рекомендуют пить Десмопрессин – если достоверно известна реакция пациенток на препарат. Но использовать его нужно осторожно – существует риск возникновения отеков и понижения концентрации натрия.

Больным с нарушениями тромбоцитарных функций или с патологиями свертываемости крови противопоказаны нестероидные противовоспалительные средства – они влияют на процесс объединения тромбоцитов. Кроме того, тромбоциты при этом теряют способность адекватно взаимодействовать с веществами, воздействующими на функции печени и участвующими в свертывании крови.

Оперативное вмешательство

При выборе оперативной терапии имеют значение стабильность состояния пациентки, обильность кровопотери и отсутствие противопоказаний для медикаментозного лечения. Возможные варианты оперативного лечения при маточном кровотечении:

• дилатация и кюретаж эндометрия (расширение и выскабливание матки, то есть, ее чистка);
• абляция эндометрия (удаление слизистой матки);
• эмболизация артерий (искусственное прекращение кровотока);
• гистерэктомия (удаление матки).

При выборе вида оперативного вмешательства учитываются желания пациентки относительно сохранности ее фертильности (возможность иметь детей). Могут быть показаны гитероскопия (малоинвазивное обследование полости матки), полипэктомия (удаление полипов), миомэктомия (удаление миоматозных узлов). При наличии кровоточащих полипов и миом показаны оперативные способы ликвидации кровотечения. Чистка матки без гистероскопии зачастую лишь на время уменьшает обильность истечения крови.

Прекращение кровотока в артериях матки и удаление ее слизистой наиболее эффективны. Но абляция применяется только в тех случаях, когда прочие методы терапии не принесли ожидаемого результата или противопоказаны. Эта процедура выполняется, если женщина не собирается в будущем рожать и кровопотери вызваны не раком матки. Удаление органа – последнее средство оперативной терапии, преследующее целью спасение жизни пациентки. После удаления матки женщина находится в стационаре до 10 дней.

Народные средства

Остановить маточное кровотечение в домашних условиях помогут средства народной медицины. Обычно это отвары и настои:

• водяного перца;
• горца почечуйного;
• коры калины;
• крапивы;
• огуречных плетей;
• пастушьей сумки;
• тысячелистника;
• яснотки.

Травы при маточном кровотечении следует применять только как дополнительное средство после консультации со специалистом.

В большинстве своем прогнозы при кровотечениях из матки благоприятные – при условии верно избранной терапии. Если матка не удалена, обычно восстанавливается репродуктивная функция. Впрочем, матерью женщина может стать и после удаления матки – в случае, если сохранены яичники. Возможные варианты решения проблемы – суррогатное материнство и экстракорпоральное оплодотворение.