Гепарин-индуцированная тромбоцитопения

Ирина Иванова

Гематолог

Высшее образование:

Гематолог

Самарский государственный медицинский университет (СамГМУ, КМИ)

Уровень образования — Специалист
1993-1999

Дополнительное образование:

«Гематология»

Российская Медицинская Академия Последипломного Образования

Контакты: ivanova@cardioplanet.ru

Тромбоцитопения – серьезная патология, при которой снижается количество тромбоцитов в крови. Это приводит к ухудшению ее свертываемости и повышенной кровоточивости. Причины заболевания могут быть разными – от наследственной предрасположенности до развития побочной реакции на фоне приема лекарственных препаратов.

Полное описание патологии: причины и особенности проявления

Лечение медикаментами, содержащими гепарин, может вызвать особую форму заболевания. Это гепарин индуцированная тромбоцитопения (или ГИТ). Такой препарат часто используется в медицине при онкологических заболеваниях, для профилактики или лечения тромбоза. Гепарин активизирует кровообращение и снижает функции ряда ферментов. У 5% принимавших развивается подобная патология.

По механизму развития частная форма тромбоцитопении делится на 2 типа.

1. Неиммунный тип (встречается чаще). Возникает в первые 3 дня после начала приема гепарина. Наблюдается относительно незначительное снижение тромбоцитов в крови. Через 15-30 дней (даже если продолжать прием препарата) количество тромбоцитов может восстановиться без вмешательства.
2. Иммунная стадия. Возникает на фоне выработки специфических антител к гепарину через 5-14 дней после первого приема. Количество тромбоцитов сокращается до критических показателей. В 35-70% случаев возникновения иммунный тип перетекает в тяжелую форму и требует срочного лечения. В 30% случаев возможен летальный исход.

Отличительная диагностика форм проводится на основании симптоматических проявлений и клинического анализа крови. Главное правило терапии такой патологии – прекратить прием провоцирующего лекарства (гепарина) и назначить альтернативную помощь. Среди идентичных по показателям препаратов – Лепирудин, Аргатробан, Данапароид, Фондапаринукс.

Механизм развития недуга в частных случаях

После химиотерапии в организме уничтожаются не только раковые клетки, но и развиваются нежелательные процессы. В крови прекращают вырабатываться клетки, обеспечивающие нормальное свертывание жидкости.

Любая тромбоцитопеническая форма несет риск открытия сильного внутреннего или внешнего кровотечения. После проведенных процедур по уничтожению раковых клеток большая потеря крови может привести к летальному исходу. Поэтому специалисты всегда назначают лечение тромбоцитопении после химиотерапии.

Проявление симптоматики: все особенности клинической картины

Первые признаки такого заболевания обычно фиксируются на 4-5 день после начала терапии гепарином. Среди основных симптомов частной формы тромбоцитопении выделяют:

• некроз (отмирание) ткани в местах инъекций препарата;
• подъем температуры тела приблизительно через 15 минут после введения гепарина;
• тахикардия (учащенное сердцебиение);
• озноб;
• повышение артериального давления;
• возможна кратковременная остановка дыхания или кровообращения;
• амнезия (кратковременная);
• частая диарея;
• острые боли в животе;
• закупорка сосудов сгустками крови (тромбоз конечностей, ОКС).

Для профилактики образования тромбов врачи прописывают Клопидогрел. Средство можно принимать одновременно с Гепарином (на нужна коррекции дозы, не влияет на коагуляцию).

Болезнь также приводит к частым кровотечениям из носа. У женщин при таком недуге месячные протекают обильно и длительно.

Появление комплекса таких симптомов требует проведения незамедлительных мер интенсивной терапии в условиях стационара.

Как установить диагноз: разнообразие методов диагностики

Для установления диагноза учитываются клинические показатели и данные анамнеза. В процессе исследования применяют методы лабораторной и исключающей диагностики.

1. Лабораторное обследование включает следующие методики.
2. Тест слипания клеток тромбоцитов гепарином. Информация поступает через 2-4 часа.
3. Проточная цитометрия – поиск непрямых признаков слипания клеток.
4. Тест высвобождения серотонина. Основывается на взаимодействии меченых тромбоцитов донора, инактивированной сыворотки больного и непосредственно гепарина.

При анализе крови просматривается то, уровень тромбоцитов в крови ниже 100×109/л (при норме 150×109/л).

При дифференциальной диагностике исключаются возможные схожие заболевания:

• сепсис (заражение болезнетворными микробами, которые попали в кровь);
• ДВС синдром (нарушение свертывания крови, при котором в артериолах, венулах и капиллярах появляются тромбы);
• гиперспленизм – уменьшение числа лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов.

Рекомендуется также провести ультразвуковую допплерографию нижних конечностей для исключения образования тромбов в глубоких венах. Такое исследование проводится с целью диагностики состояния сосудов, их проходимости, функционирования кровотока.

Полное обследование и назначение схемы лечения осуществляется в первые сутки заболевания.

Общие правила лечения

Сегодня в медицинской практике существует алгоритм, который позволяет проводить терапию патологии с разной степенью эффективности. Но общепризнанных советов по лечению этой формы тромбоцитопении, основа которых лежит в многоцентровых исследованиях – до сих пор не существует.

Продолжительность курса терапии не определена, результат зависит от степени осложнений.

Лечить частную форму тромбоцитопении можно при помощи следующего алгоритма.

1. Убрать любой источник поставки гепарина в организм.
2. Прием других вариантов медикамента (аналогов).
3. При риске развития гангрены, нужно исключить принятие Варфарина (пока число тромбоцитов не восстановится до нормального уровня).

Прием медикаментов: список и действие лекарств

Если необходимо лечение заболевания после проведения химиотерапии – врач прописывает список необходимых медикаментов и дает рекомендации для составления ежедневного рациона (соблюдение диеты).

Для борьбы с дефицитом тромбоцитов в начале курса терапии нужно принимать гормональные медицинские препараты:

• Дексаметазон;
• Преднизолон;
• Содекор (содержит экстракт трав).

Также больному прописывается фолиевая кислота, этамзилат и иммуноглобулин. Лекарственные средства укрепляют стенки кровеносных сосудов, способствуют повышению свертываемости крови. Мукостат принимают с профилактической целью после хирургических вмешательств. Во время лечения нельзя переливать тромбоцитарную массу, которая может ускорить образование тромбов.

Специфика приема антибиотиков

В некоторых случаях показаны антибиотики при тромбоцитопении с целью очищения крови. Какие антибактериальные препараты подойдут? В каких дозировках можно принимать? Ответы на такие вопросы даст только лечащий врач-гематолог.

Если возникают осложнения после гепаринотерапии, то в большинстве случаев выписывают ингибиторы. Это вещества, подавляющие или задерживающие ход физиологических и физико-химических процессов. Лечение такими средствами назначается в зависимости от особенностей каждого конкретного случая.

1. Аргатробан. Метаболизм (обмен веществ) направлен на печень. Аллергических реакций от принимаемого средства нет.
2. Лепирудин. Метаболизм – почки. Риск развития аллергии (отек челюстно-лицевой части, кашель). Прописывается, применяется, если нет ухудшений.
3. Бивалирудин. Метаболизм вне почек и печени. Нет аллергических реакций.
4. Данапароид и Фондапаринукс. У принимающих отмечается активный метаболизм на печень и почки. Применяется при простых формах ГИТ.

Особой эффективностью отличается Клопидогрел. Средство выпускается в таблетках для внутреннего приема. Усиливает обмен веществ в печени. Применяется в целях профилактики или лечения различных тромботических осложнений. Клопидогрел не назначается при проблемах с выделительной системой.

Когда уровень тромбоцитов восстанавливается, постепенно переходят на Варфарина – непрямого антикоагулянта. Раннее назначение этого препарата (до нормализации тромбоцитов) чревато возникновением некроза кожи.

Если больной на момент развития недуга пьет Варфарин, то дополнительно приписывается витамин К, а затем – Клопидогрел.

Кратко о народных рецептах

Для лечения заболевания после курса химиотерапии используются и рецепты народной медицины. Такие методы – только дополнение к традиционной медицине. Важно брать проверенные методы, применять их умеренно и только после получения разрешения от лечащего доктора.

Больной может пить настои из трав для улучшения показателей крови. Благотворное влияние оказывают:

• шиповник;
• тысячелистник;
• крапива.

Кровотечение замедляет отвар из крапивы двудомной. 300 мл кипятка и 30 граммов сухого растения прогрейте на водяной бане 15 минут. Процеженный отвар принимайте по 40 мл в течение дня не меньше 4 раз.

Проверенным методом является отвар из коры калины. 25 граммов измельченного сырья и 350 мл воды проварить 25 минут. Принимать процеженный отвар по 40 мл 3-4 раза за день.

Осветляем другие моменты: питание и образ жизни

Питание должно быть сбалансированным и полноценным, пища – содержать полезные элементы и витамины. В дневной рацион важно включать фрукты и свежевыжатые соки из клубники, малины, свеклы. Улучшит общее состояние организма гречка, говяжья печень, рыба и рыбий жир, перец, петрушка.

Эффективно восстанавливают состав крови кедровые и грецкие орешки, миндаль и арахис.

Не стоит забыть про Клопидогрел – средство снизит риск развития опасных осложнений. Также пациент должен хорошо высыпаться (сон нельзя прерывать). Больному противопоказаны серьезные физические нагрузки и нахождение под прямыми солнечными лучами (но вот на свежем воздухе нужно бывать часто). Под запретом прием алкоголя, острых блюд и лекарств, содержащих аспирин.