Всё о лечении стенокардии

Ирина Баранова

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

1993-1999

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Стенокардия – начальные признаки ишемии сердца, вызванные снижением качества кровообращения. Обычно случается это из-за атеросклероза сердечных артерий. При незначительных поражениях артерий приступы стенокардии сердца случаются редко, вызывает их перенапряжение – как физическое, так и психоэмоциональное. С течением заболевания приступы учащаются, возрастает их длительность. При тяжелом течении стенокардии приступы беспокоят больного и в состоянии покоя. Они опасны возникновением инфаркта.

Принципы терапии заболевания

Лечение стенокардии может быть медикаментозным и хирургическим. Оперативное вмешательство осуществляется по показаниям, а медикаментозную терапию после диагностирования патологии больному придется проводить всю жизнь. Методы лечения стенокардии нацелены на определенные результаты:

• предотвращение развития инфаркта миокарда и скоропостижной смерти пациента;
• стабилизация течения заболевания;
• снижение числа, продолжительности, выраженности приступов.

Стандарты терапии стенокардии предусматривают неукоснительное соблюдение диеты. Следует отказаться от курения и алкоголя, переключившись на активный образ жизни. Стенокардия – заболевание, симптомы и лечение которого зависят от тяжести его течения. Существует несколько форм патологии:

• стенокардия покоя (приступы до 20 минут, обычно по ночам);
• быстро прогрессирующая стенокардия (за месяц из стабильной стенокардии переходит в стадию интенсивной);
• вновь возникшая (до двух месяцев).

Первым двух формам присуще ухудшение самочувствия пациента. При вновь возникшей стенокардии динамика протекания неизвестна. Окончательный диагноз ставят, спустя два месяца. Тогда и определяют, как лечить стенокардию сердца. Определяющую роль играет ее стабильность.

Одна их ведущих ролей в стандартах терапии стенокардии отведена снижению факторов риска.

Купирование приступа стенокардии

При приступе стенокардии требуется срочно осуществить его купирование. Больному запрещается стоять, ходить, подвергаться физическим нагрузкам. Нужно:

• усадить больного, опустив его ноги;
• освободить грудь и горло больного;
• распахнуть окно, обеспечив приток свежего воздуха;
• дать больному Аспирин и Нитроглицерин.

Что делать, если через три минуты боль не отпускает? Допускается прием еще одной таблетки Нитроглицерина (но не более трех). Неотложную помощь вызывать, если:

• приступа раньше ни разу не было;
• сердечные боли нарастают, длятся свыше пяти минут, сопровождаются затрудненным дыханием, мышечной слабостью и рвотой.

Если пациенту при подобных обстоятельствах не оказать квалифицированную медицинскую помощь, стенокардия может стать причиной возникновения инфаркта миокарда. Лечение стенокардии нестабильной формы осуществляется в стационаре.

Приступы стенокардии условно излечимы – при устранении причин патологий сердца и корректировке образа жизни.

Лечение прогрессирующей формы заболевания

Прогрессирующая стенокардия – продолжение другой формы патологии, нестабильной. Признаки прогрессирующей стенокардии – повод для незамедлительного визита к лечащему врачу. Он должен назначить иные лекарственные средства для лечения заболевания и пересмотреть их дозировки. Задача медиков в сложившихся обстоятельствах – предупредить инфаркт и скоропостижную смерть пациента. Если не вносить корректировки в схемы лечения, не исключено проявление серьезных патологий (инсульт, отек легких, тромбозы).

Терапия прогрессирующей стенокардии осуществляется в стационаре под неусыпным надзором медиков. Лекарственные средства назначаются кардиологом – с учетом особенностей протекания заболевания и состояния пациента. Под воздействием терапии при благоприятном течении прогрессирующей стенокардии напряжения выраженность ее симптомов постепенно сходит на нет. Заболевание возвращается к клинической картине, присущей ему до прогрессирования.

Терапия стабильной стенокардии

Лечение стабильной стенокардии и назначение лекарственных средств должен осуществлять лечащий врач. Комплексный подход терапии предусматривает:

• нормализацию липидного состава крови;
• профилактику тромбообразования;
• предупреждение приступов;
• оперативные методы лечения.

Консервативная терапия стабильной стенокардии заключается в применении ряда лекарственных препаратов:

1. антиангинальных средств (нитраты и бета-адреноблокаторы);
2. антагонистов кальция
3. антиагрегантов;
4. статинов.

Стенокардия как таковая не излечивается, но медицинскими препаратами купируется боль, можно предотвратить ее обострение. Обычно врач подбирает по 1-2 лекарственных средства из каждой группы. Принимать их придется постоянно. Если лечение стабильной стенокардии спустя определенное время перестает давать ожидаемый эффект, назначаются другие препараты. Кроме того, для лечения патологии иногда показаны метаболики (Эмоксипин, Актовегин, Триметазидин). Применение антиоксидантов, витаминов, женских половых гормонов, Рибоксина для лечения заболевания большинством медиков с недавнего времени ставится под сомнение.

Больным с недавней стабильной стенокардией врачи рекомендуют завести дневник. В нем следует делать отметки о приступах и методах их купирования. Кардиолог, оценивая эти пометки, составит наиболее полный анамнез. Это поможет ему оценить признаки стенокардии, правильно диагностировать заболевание и выписать средства оптимального воздействия. Общие стандарты лечения предусматривают применение препаратов симптоматической терапии и медикаментов для профилактики осложнений.

Нитраты

Действенные антиангинальные средства (Нитроглицерин, Изосорбида-5-мононитрат, Изосорбида динитрат), применяемые для лечения стабильной стенокардии. Понижают потребность сердечной мышцы в кислороде и напряжение сосудистых стенок, стимулируют ток крови.

Бета-адреноблокаторы

Подобные препататы (Метопролол, Атенолол, Бисопролол) доктор выписывает для понижения необходимости сердца в кислороде. Они нормализуют пульс и способность миокарда к сокращению. Результативны при стенокардии, возникающей после физических нагрузок. Бета-блокаторы последнего поколения почти не имеют побочных эффектов – они воздействуют исключительно на сердце.

Блокаторы кальциевых каналов

Лекарственные средства (Нифедипин, Верапамил, Дилтиазем) при лечении стенокардии блокируют каналы, избирательно проницаемые для ионов кальция и имеющие для сердца и кровеносных сосудов наибольшее значение. Они расширяют сосуды и понижают частоту сокращений сердца.

Каждый препарат можно сочетать с бета-адреноблокаторами и нитратами. Но при комплексном применении необходим взвешенный подбор доз. Важно принимать во внимание симптомы заболевания и возможные последствия. К примеру, одновременный прием нитратов и антагонистов кальция при стенокардии, сочетанной с нарушением функций левого желудочка, способен вызвать недостаточность сердца.

Антиагреганты

Лекарственные средства расширяют сосуды, предотвращают формирование тромбов, способствуют увеличению скорости тока крови по сосудам сердца. Существует три группы лекарственных средств означенного класса. Это вещества, подавляющие:

• тромбоциты (Дипиридамол);
• циклоксигеназу (Аспирин);
• аденозиновые рецепторы (Клопидогрел).

При лечении стенокардии применяют Ацетилсалициловую кислоту: в небольших количествах она противодействует образованию тромбозов, не нанося вреда желудку. Для предотвращения инсультов и инфарктов применяют Клопидогрел и Аспирин, их часто назначают в сочетании. Но если доктор планирует провести пациенту коронарное шунтирование, Клопидогрел отменяется.

Статины

Лекарственные средства (Лескол, Крестор, Липримар), используемые при терапии стенокардии, понижают содержание «плохого» холестерина в крови. Специалисты отмечают: при длительном приеме статинов могут сократиться в размерах даже холестериновые бляшки. Особого привыкания к препаратам этой группы не обнаружено, больные используют их в течение всего срока медикаментозного лечения стабильной стенокардии.

Показатели холестерина после применения статинов следует держать под контролем: от двух до четырех раз в год обязательно делать анализ крови. Во время приема препаратов могут возникнуть тошнота, мышечные боли, проблемы со стулом. Статины противопоказаны пациентам, страдающим печеночными патологиями, и женщинам во время лактации и беременности.

Дозировка лекарственных средств

Дозы лекарств должен определять врач. Антиишемические средства обладают сильным воздействием, их бесконтрольный прием может негативно сказаться на здоровье больного. К таблеткам обязательно прилагается инструкция с рекомендуемыми дозировками. Но перед применением подобных препаратов нужно посоветоваться с опытным кардиологом, уточнив все тонкости проявления симптомов стенокардии и ее лечения.

Самодеятельность здесь недопустима. Резкая отмена прописанного препарата, увеличение или снижение дозировки чреваты серьезными последствиями – вплоть до возникновения инфаркта.

Стенокардия у детей иногда проявляется из-за генетических патологий в жировом обмене, которые способствуют повышению содержания холестерина в крови и проявлению детского атеросклероза.

Радикальная терапия заболевания

Если медикаментозное лечение неэффективно, показана радикальная терапия. Она должна восстановить стабильное снабжение сердца кровью. Для этой цели применяют:

1. Коронарную (баллонную) ангиопластику;
2. Аортокоронарное шунтирование.

На выбор оперативного вмешательства влияет степень поражения артерий. Хирургическое лечение стенокардии имеет определенные риски.

Если нет противопоказаний, пациенту показаны различные процедуры физиотерапии:

• ванны (контрастная, кислородная, углекислая, радоновая);
• электропроцедуры (элекрофорез, гальванический воротник, электросон);
• разные виды излучений лазера.

При устойчивой форме стенокардии может применяться лечение сверхвысокочастотным излучением.

У маленького ребенка, не умеющего дифференцировать боль, приступ стенокардии может проявляться в виде повышенного беспокойства, немотивированного плача.

Народные средства терапии

Лечение стенокардии часто сочетают с приемом травяных отваров и настоек. Травники рекомендуют применять народные средства после нескольких суток лечебного голодания. Первые семь дней употребление пищи ограничивают, затем семь дней организм восстанавливают, адаптируя к привычной пищевой нагрузке. Если голодание больному противопоказано (диабет), прием пищи ограничивают частично, включая в рацион только овощные блюда. Лечение и профилактика разных форм стенокардии дают хорошие результаты, если медикаментозную терапию дополняют средства из копилки народных целителей:

• Семена тыквы. Каждый день съедать по три-четыре столовых ложки;
• Плоды шиповника и боярышника. Ягоды смешать. Положить в кипящую воду (2 л) семь столовых ложек смеси. Укутать одеялом, на сутки оставить в теплом месте. Профильтровать, пить вместо чая раз в день;
• Пустырник. Выжать сок, 30-40 капель разбавить водой (две столовые ложки). Принимать натощак;
• Стручки фасоли. Выжать сок. Пить натощак два-три раза в день по две столовые ложки;
• Корень валерианы. Всыпать в стакан кипящей воды столовую ложку растертого в муку корня. Дать настояться. Пить натощак по 1/3 стакана трижды в день;
• Авран. Столовую ложку травы залить 100 мл спирта. Настаивать 10 дней, пить натощак по 15 капель трижды в день.

Пока пациент определяется, чем лечить стенокардию, избавиться от болевых симптомов помогут:

• перцовый пластырь или горчичники, поставленные на икры ног;
• ментоловые леденцы;
• пихтовое масло в качестве растираний;
• растирание мизинца левой руки (во время приступа).

Задавшись вопросом, можно ли вылечить стенокардию «бабушкиными» средствами, прежде всего, стоит посоветоваться с доктором.

Часто, посетив кардиолога, пациенты не торопятся принимать назначенные им лекарства, надеясь на привычный Нитроглицерин. Однако пренебрегать рекомендациями специалиста не стоит: стенокардия способна спровоцировать развитие серьезных патологий. Самовольное уменьшение или увеличение дозировки тоже может стать причиной негативных последствий.