Смерть от инфаркта

Ирина Баранова

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

1993-1999

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Коронарная смерть занимает место среди неблагоприятных исходов сердечно-сосудистых заболеваний. Наступление её предсказать крайне тяжело. Причиной смерти от инфаркта является остановка сердца. Она является внезапной, т.е. наступает из-за осложнений после приступа или мгновенно, когда артерии спазмируются. Факторы, приводящие к инфаркту миокарда и летальному исходу, различны. Чаще всего с болезнью сталкиваются мужчины после 35 лет. Такая зависимость связана с тем, что в мужском организме меньше биологически активных веществ, способствующих естественной эластичности сосудов. У детей внезапную смерть из-за осложнений сердечно-сосудистых заболеваний диагностируют редко. Чаще всего она связана с врожденными аномалиями развития органов.

Чем отличается внезапная остановка сердца от приступа?

Остановка сердца не является синоним сердечного приступа, как думают многие люди. Но они связаны между собой. Тяжелый приступ может привести к остановке кровоснабжения сердца. Без экстренных реанимационных мер человек умрёт. Сердечный приступ фактически представляет собой проблему кровообращения. В орган поступает мало крови, что приводит к сбоям в работе сердца. Данная картина развивается на фоне закупорки сосудов и из-за образования сгустков.

Главной проблемой остановки или нарушения кровообращения является кислородное голодание. Мышца недополучает воздух, что приводит к формированию некротических поражений. Восстановить поврежденные сегменты органа после приступа не получится. Велик риск столкнуться с приступом, если человек страдает от ишемической болезни сердца. На стенках появляются бляшки. Когда они отрываются, сгусток попадает в артерию и закупоривает её просвет. Это может привести к смерти пациента и другим осложнениям.

Внезапная остановка сердца представляет собой состояние, когда орган перестаёт выполнять свои функции. Электрическое возмущение чаще всего приводит к этому. Если сердце внезапно начинает сокращаться слишком быстро, происходит фибрилляция желудочков, кровь не поступает к мышце, т.е. встаёт. Прекращение кровообращения приводит к тому, что перестают работать все системы организма. У пациента развивается сильнейший шок. На первый план при остановке сердца выходят реанимационные мероприятия. Если с ними опоздать хотя бы на минуту, больной умрёт.

Мероприятия по ручной реанимации включают массаж сердца путём надавливания на грудную клетку и вдыхание кислорода в лёгкие. Воздух должен поступать в организм до того момента, когда сердце не заработает самостоятельно. Это можно делать вручную, но оперативно, а можно использовать дефибриллятор. Данный прибор действует на сердце электрическими импульсами. Но остановившуюся мышцу разрядом дефибриллятора можно сжечь, поэтому самостоятельно работать прибором нельзя. Допустимо задействовать электрические разряды, когда наблюдается аритмия, а орган частично работает.

Симптомы

Не заметить инфаркт миокарда сложно. Пациент жалуется на длительную и сильную в зоне сердца. Она отдаёт в верхнюю часть тела. В грудной клетке возникает ощущение сжатости, больному тяжело делать вдохи. Также присутствуют следующие симптомы:

• рвоту и ощущение тяжести в желудке;
• нитроглицерин и другие стимулирующие препараты не дают эффекта, боль не проходит;
• дышать тяжело;
• развивается панический приступ из-за сердечных болей;
• кожа становится чрезмерно белой;
• падает температура тела.

Но такие симптомы проявляются чаще всего у мужчин. Они яркие, очень напоминают проявляют болезни из учебников. У женщин же симптомы инфаркта миокарда смазанные. Чаще всего появляется отдышка, усталость, боль в животе. Нетипичные проявления приступа опасны тем, что больной может просто не обратить на них внимание. Летальным исходом инфаркт у женщин заканчивается очень часто, достаточно нескольких часов или пары дней. При своевременной помощи и диагностики можно восстановить кровоснабжение.

Внезапная остановка сердца проявляется головокружением или потерей сознания. У некоторых пациентов сердцебиение становится учащенным. Но в 95% случаев всё происходит моментально. Каких-либо симптомов нет. Если рассматривать остановку сердца после инфаркта, то она относится к осложнениям, как и клиническая смерть. Кровоток останавливается, наблюдаются некротические поражения всех органов. Если не начать реанимацию, смертельного исхода не избежать.

Что касается клинической смерти, то органами она переносится относительно нормально. Сильнее всего от неё страдает головной мозг. Ему для нормального функционирования необходимо достаточное количество питательных веществ и кислорода. В результате мозговые клетки гибнут, нейронные связи нарушаются. Восстанавливать орган будет очень сложно. В целом выживаемость после инфаркта, остановки сердца и клинической смерти зависит от скорости проведения реанимации.

Основные причины смерти от инфаркта

Главной причиной смертей от инфаркта миокарда в больницах считают аритмию, т.е. критическое изменение сердечного ритма. Она подразделяется на следующие разновидности:

• Резкое уменьшение числа сокращений органа.
• Остановка тока венозной крови, приводящая к недостатку питания лёгких, шоку и летальному исходу.
• Разрыв стенок органа.
• Фибрилляция сердечных желудочков. Сопровождается серией импульсов, исходящих из нижних камер органа. В итоге перекачка крови в другую часть сердца останавливается.

Резкое уменьшение числа сокращений органа приводит к тому, что сердце больше не может забрасывать кровь в артерии. Постепенно развивается некроз тканей и органов. Самое опасное состояние – коронарный шок. После него 95% пациентов умирают.

Кардиогенный шок

Считается, что именно от него умирают большинство больных, поступающих в больницу с инфарктом. В результате вскрытия можно заметить разительные изменения в структуре сердца больных, умерших от острого инфаркта и кардиогенного шока, и пациентов, скончавшихся от инфаркта и аритмии. Главное отличие заключается в состоянии мышечного среднего слоя и количестве артериальных тромбов. Расположение некротических положений не связано с кардиогенным шоком. Частота его развития у пациентов, столкнувшихся с повреждениями задней или передней стенки органа, примерно равна. Весомую роль играет степень поражения мышечного среднего слоя. Чем сильнее он поражен, тем быстрее развивается кардиогенный шок.

Данные исследований показывают, что пациенты, умершие от кардиогенного шока, имеют масштабные очаги некроза левого желудочка. Также наблюдаются микроскопические очаги некротических поражений по всем участкам обоих желудочков и по периметру области, страдающей от инфаркта. Также многие врачи заметили взаимосвязь кардиогенного шока и коронарного тромбоза. Различий в группах исследуемых пациентов по атеросклерозу не было, но те больные, которые умерли от инфаркта в острой стадии без развития кардиогенного шока, не имели тромбов. Но другие исследования показывают, что степень тромбоза изменяется от 10 до 97%.

С чем же связана такая разница в полученных данных? Многие доктора считают, что с приёмом тромболитических препаратов. Если их выпить во время приступа, вероятность того, что образуется коронарный тромб, повышается на 60%. В клинических условиях наличие тромба диагностируют, введя в артерию контраст. Если обнаруживается полностью закупоренная область, то вводят тромболитик. Затем тромб растворяется, а проходимость сосуда восстанавливается. Но диагностика наличия закупоренного пространства с помощью контраста считается не особо точной.

Гастралгическая форма сопровождается симптомами гастрита. Живот у таких пациентов мягкий. Диета, рвота, приём препаратов для нормализации пищеварения не помогают. Как правило, больные до развития серьёзных осложнений могут находиться дома или в стационаре 2-3 дня. Постановкой диагноза в таких случаях должен заниматься хирург, а не гастроэнтеролог. Опять же наиболее эффективным считается направление больного на ЭКГ.