Острый инфаркт миокарда

Виктория Попова

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990-1996

Дополнительное образование:

«Неотложная кардиология»

1990 - Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Контакты: popova@cardioplanet.ru

Если человек резко ощутил сильнейшую боль в груди, начал задыхаться, лицо и конечности приобрели синюшный цвет, мышцы обмякли, пробил холодный пот, это очень опасное состояние. Велика вероятность, что это острый инфаркт миокарда, при котором из-за плохого кровоснабжения происходит омертвение участков сердечной мышцы, вызывающее подобные признаки. Это не просто сбой в работе сердечнососудистой системы, а смертельная угроза, требующая неотложного квалифицированного принятия мер.

Первоначальные меры при отмирании сердечной ткани

Опасность в первые 2 часа развития болевого синдрома настолько велика, что именно в это время повышена смертность от подобных приступов. Последствия омертвления сердечных тканей (некроза) уже через двадцать минут становятся необратимыми. Когда же больного доставляют в реанимацию, то под присмотром специалистов, риски снижены. Пациенту растворяют тромбы (тромболизис) или восстанавливают суженные просветы коронарной артерии с помощью различных механических устройств (коронарная ангиопластика).

Признаки возникновения ситуации

Состояние острого инфаркта миокарда имеет специфические симптомы, которые ярко выражены. Когда они выражены дольше 15-ти минут, то требуется немедленный вызов бригады скорой помощи, т. к. возможна остановка сердца. Главный симптом — сильная предсердная или загрудинная боль, которую человек ощущает как жгучую, раздирающую, кинжальную. Она обычно имеет отдачу в левую сторону: руку или обе руки, низ челюсти, шею, подлопаточную часть или между лопаток. Есть покалывание, онемение в левом запястье, пальцах. Не хватает воздуха, накатывает тяжесть, появляется одышка, кашель. Возможна повышенная температура, слабость, «ватность» ног, состояние обморока, холод конечностей, бледность кожи, холодный пот липкого свойства. Нарушается дыхательная функция, ритм сокращения сердца, могут быть боли не только грудины, но и в животе.

Инфаркта миокарда симптомы могут проявиться во время двигательной активности, хотя бывают и в состоянии покоя. Они похожи на приступ стенокардии, но существенным отличием является продолжительность приступа — более получаса и неустранимость боли при приёме нитроглицерина. Боль может проявляться волнообразно, то сильнее, то слабее, но в итоге усиливается и не проходит даже после повторного употребления нитроглицерина. Симптомы возникают не все сразу, могут даже вообще не проявляться. Это всё очень индивидуально.

Доврачебная первая помощь в критической ситуации

Острый период инфаркта миокарда опасен, т. к. жизнь больного висит буквально на волоске. Поэтому очень важно, чтобы рядом оказались люди, умеющие оказать неотложную начальную помощь с первой минуты возникновения данной ситуации до прибытия медиков.

Изначально заболевшего нужно уложить так, чтобы голова была приподнята. Под язык кладётся нитроглицерин. Через 5 минут, если боль не проходит, усиливается, трудно дышать, есть слабость, рвота — приём нитроглицерина повторяют. Параллельно дают в измельчённом виде сначала аспирин, за ним — баралгин (можно анальгин), потом валокордин (аналог — корвалол) — 60 капель, калий оротат (возможно панангин) — 2 штуки, ставят на сердечную сторону горчичный компресс. Незамедлительно нужно набрать неотложную помощь (03 или с мобильного 112, 030, 003 — в зависимости от провайдера).

После того как совершён звонок в службу спасения (лучше, если один человек дозванивается, подробно объясняя диспетчеру что случилось, а другой уже оказывает реанимацию), нужно уложить заболевшего таким образом, чтобы поверхность была ровной, а голова максимально запрокинута. Действия таковы:

1. Обеспечение дыхания.

Чтобы улучшить дыхательную деятельность изо рта вынимают съёмные зубные протезы (если они есть), извлекают другие тела инородного происхождения. Когда наблюдается тошнота со рвотой, разворот головы делается набок и удаляется содержимое изо рта теми средствами, что оказались под рукой. Стоит убедиться, что больной может дышать самостоятельно. Когда больной в этом затрудняется, необходима искусственная лёгочная вентиляция. Тогда голова больного обязательно резко запрокидывается, для чего под плечи подкладывается валик из одеяла или одежды. У больного нужно выдвинуть нижнюю челюсть.

Голова при необходимости удерживается руками реанимирующего. Он делает вдох, чем глубже, тем лучше. Затем свои губы, раскрывая рот, соединяет (через платок, так гигиенично) с губами больного, делая выдох. Нужно постараться, чтобы подобным образом вдувался в лёгкие пациента воздух, чтобы заставить их работать раздуваясь. После этого нужно помогающему снова сделать глубокий вдох, откинувшись назад, и повторить действия. У больного выдох подобным образом провоцируется, т. к. грудная клетка опускается, больной пассивно выдыхает.

2. Восстановление пульса.

На поверхности сонной шейной артерии проверяется наличие пульса заболевшего. Если он не прощупывается, то параллельно с дыханием «рот в рот» (искусственной вентиляцией) нужно делать, желательно в паре с помощником, непрямой сердечный массаж. Руки складываются друг на друга так, чтобы нижняя, лежащая на груди, строго находилась на линии середины и примерно на четыре сантиметра повыше, чем мечевидный отрезок скелета грудины в районе солнечного сплетения. Их не сгибать, нужно своим весом постараться плавно приблизить область грудной клетки к позвоночнику где-то на пять сантиметров. При подобном массаже происходит периодическое компрессионное движение грудины (сдавление), длительность которого равняется времени между надавливанием. Необходимо, чтобы частота сдавливаний примерно равнялась восемьдесят раз в минуту.

Когда реанимирует один помогающий, то через пятнадцать массажных давлений на клетку, делается подряд два вдувания для лёгочного вентилирования воздухом. Это периодически повторяется до восстановления пульсации.

3. Контроль состояния реанимируемого.

Когда у пациента оттенок кожных покровов из синеватого становится светлее или розовеет, зрачки начинают реагировать, сужаются, человек дышит, пульс прощупывается, то деятельность по его реанимации эффективна. Надо продолжать её поддерживать до приезда неотложки.

Шансов выжить у заболевшего больше, если сделать всё правильно и вовремя.

Фазы от начала приступа до завершения

Острый инфаркт миокарда в своём развитии проходит 4 условных фазы, имеющие свои симптомы:

• Фаза острейшего типа, иначе говоря, момента повреждения — продолжительностью от двух часов до суток. Клетки сердечной мышцы отмирают в тех местах, где произошло повреждение. Именно здесь важна неотложная медицинская помощь, т. к. на эту фазу приходит самый большой процент смертей.
• Острая стадия инфаркта миокарда (ОИМ), длительностью до десяти дней с момента начала процесса. При ней повышается температура, появляется отёчность, оказывая давление на здоровые участки, кровоснабжение миокарда ещё более ухудшается.
• Подострая — длящаяся от 10 дней до 1 – 2 месяцев, формирующая рубец между отмершими тканями миокарда. Участки, подвергнутые поражению, приобретают грубость и утолщение соединительной ткани. Рубец — это шрам, который появляется в результате заживления повреждённых тканей.
• Хроническая стадия — полугодовой период рубцевания.

Специфические признаки вариантов болезни

Из-за разного болевого характера, есть виды приступа, имеющие специфические признаки:

• Типичный — сдавливающего свойства боль в грудной области слева продолжительностью более 10 минут, которая не проходит даже при принятии нитроглицерина.
• Абдоминальный — тошнота, иногда рвота, болевой синдром сверху живота, сочетающийся с его вздутием.
• Атипичный — распространение боли не в груди, а проявляющейся в руке, плече, челюсти снизу.
• Астматический — выражен одышкой, удушьем, нехваткой воздуха. Похож по признакам на бронхиальную астму, при которой из-за хронического поражения бронхов, часто бывает кашель и состояние удушья.
• Безболевой — нет ощущения боли вообще. Это может быть из-за сопутствующего сахарного диабета, возникающего как недостаток инсулина (гормона поджелудочной железы). Важный симптом подобной болезни — нарушение чувствительности, этим объясняется, что не ощущается боль в районе сердца.
• Церебральный — выделяется симптомами нарушения сознания, речи, головокружения, появляется лицевая асимметрия.

Диагностика приступа

Приступ, повреждающий ткани сердечной мышцы, фиксируется несколькими способами:

• исследованиями крови. Обычно увеличивается содержание лейкоцитов и повышена СОЭ, активизируются ферменты (АлТ АсТ, ЛДГ), миоглобин, креатинкиназа, уровень железа и электролитов изменён;
• электрокардиограммой — главным методом выявления очагов поражения;
• клеточными ферментами миокарда, выделяемыми при инфаркте — сердечными маркерами;
• ангиографией — в трудно диагностируемых случаях. Через катетер, подведённый к коронарной артерии, вводят специализированное вещество. Оно позволяет в реальном времени увидеть на рентгеноскопии состояние просветов сосудов.

Признаки изменений активности сердца на электрокардиограмме

Характерные экг признаки регистрируют на бумаге отклонения сердечной активности. В зависимости от их изменений различают:

• С зубцами Q — обширный инфаркт — большая часть сердечной мышцы повреждается. Чем шире и глубже зубец Q, тем ярче это выражено.
• Без зубцов — инфаркт с меньшей областью поражения, но влекущий за собой возможный повторный приступ.

Ещё один важный показатель в кардиограмме связан с изменением сегмента ST. Период сердечных цикловых сокращений, когда желудочки сердца находятся в возбуждении, представлен отрезком кривой в ST — сегменте. Отсюда следует:

• инфаркт миокарда с подъемом сегмента st — полностью закупоренный коронарный артериальный просвет (окклюзия);
• отсутствие подъёма st–сегмента — при этом состоянии нет необходимости использовать тромболитические средства, разрушающие кровяные сгустки (тромбы) и закрывающие просветы сосудов.

Критерии видов состояния болезни

Кроме этих видов различают болезнь зависимости от:

• анатомического расположения органов (топографии) — правожелудочковое или левожелудочковое поражение миокарда, задней, передней, боковой стенок желудочков сердца и перегородки между ними;
• размера участка поражения — мелкоочаговые, крупноочаговые инфаркты.
• того, насколько глубоко повреждена сердечная мышца — полностью стенка, на всю толщину (трансмуральный), некроз (омертвение) внутри толщины стенки сердца (интрамуральный вид), когда повреждён внутренний слой (субэндокардиальный) или снаружи (субэпикардиальный инфаркт).

Лечение инфарктных изменений сердца

Первостепенный смысл миокарда лечения нормализовать кровоснабжение в районе поражения. Для этого рекомендована медикаментозная терапия:

• Аспирин, разжижающий кровь, препятствующий увеличению количества тромбоцитов — клеток крови, способных образовывать тромб.
• Клопидогрел и подобные противотромбозные препараты, мощнее аспирина.
• Гепарин и Бивалирудин (антикоагулянты), влияющие не только на кровяную свёртываемость, но и устранение факторов, провоцирующих тромбообразование.
• Лекарства типа Стрептокиназы — сильные тромболитики, растворяющие тромбы.

При восстановлении кровообращения и проходимости коронарной артерии в кратчайший период после начала приступа применяется современный метод коронарной артериальной ангиопаластики с установлением стентов — конструкций из пластика или металла. Стенты, расширяя просвет зауженного сосуда, помогают возобновить проходимость крови в коронарной артерии. Используется до 400 видов коронарных стентов, имеющих специальное (гидрофильное) покрытие, обеспечивающее биологическую совместимость с организмом. Есть стенты, которые после их помещения в артерию начинают выделять лекарственные противоопухолевые, противотромбные вещества для профилактики сужения сосудов (стеноза).

Когда это не помогает или нет возможности провести стентирование, то единственным средством восстановления кровообращения миокарда становится аортокоронарное шунтирование. Эта операция помогает обойти то место, где коронарный сосуд испытывает сужение. Для создания шунтов используются забранные в других местах участки здоровых сосудов.

Вспомогательная терапия

Дополнительные действия связаны с тем, что намеренно снижается потребность сердечной мышцы в кислороде. Применяются лекарства типа Метопролола — бета-блокаторы. Далее, снижается нагрузка на миокард с помощью медикаментов типа Эналаприла. Как только кровообращение восстанавливается, обычно боль исчезает, но для её контроля нужны обезболивающие наркотические анальгетики и Нитроглицерин. При инфаркте миокарда сопутствующим симптомов является аритмия, поэтому назначается Амиодарон, Лидокаин — при ускоренном ритме, временная кардиостимуляция или Атропин — при разреженной аритмии. Этот этап течения болезни требует поддержки нормальной работы почек, органов дыхания, восстановления пульса, артериального давления.

В качестве профилактики рекомендуется равноценное сочетание сна, отдыха и работы, здоровое питание, умеренная активность. Необходимо привести к нормализации вес, убрать из жизни вредные привычки. Нужно проявлять внимание к возникновению болей в области сердца и своевременно обращаться к специалистам.

Что касается приступа инфаркта сердца, то нужно помнить, самые опасные — это первые сутки. Реабилитация заболевшего зависит от того, как грамотно, своевременно оказана первая помощь в это время, насколько сильно пострадала мышца сердца и какие сопутствующие факторы привели к этому.