Что такое нестабильная стенокардия?
Высшее образование:
Кардиолог
Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)
Уровень образования — Специалист
1993-1999
Дополнительное образование:
«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»
НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова
«Курс по функциональной диагностике»
НЦССХ им. А. Н. Бакулева
«Курс по клинической фармакологии»
Российская медицинская академия последипломного образования
«Экстренная кардиология»
Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)
«Курс по терапии»
Российского государственного медицинского института Росздрава
Контакты: baranova@cardioplanet.ru
Нарушения в работе сердечно сосудистой системы, провоцирующие массу вероятных осложнений и представляющие опасность как для здоровья, так и для жизни больного, требуют своевременного выявления и оказания лечебного воздействия. Ведь при изменениях в тканях, которые они провоцируют, часто происходят необратимые процессы, в значительной мере ухудшающие работу миокарда. И стенокардия, представляющая собой выраженную болезненность в области левой части грудной клетки, которая может отдаваться в руку, предплечье, представляет собой опасность в связи с тем, что при ее переходе из стабильной формы в нестабильную и стать настоящей угрозой жизни больного. Стабильная и нестабильная стенокардия — это разновидности одного вида заболевания, которые имеют ряд различий как в своих проявлениях, так и в причинах, их вызывающих, а также в методах лечения.
Стенокардия понижает качество жизни человека за счет приступов с обострением боли, увеличением площади болезненности, но особенно опасно данное патологическое состояние тем, что стабильная разновидность может без видимой внешней или внутренней причины переходить в нестабильную, которая характеризуется значительной скоростью прогрессирования, всё большим поражением тканей миокарда и сложность оказания лечебного воздействия. Наиболее опасно возникновение обширного инфаркта миокарда, который становится следствием нестабильной стенокардии. Симптомы и лечение нестабильной разновидности данного заболевания могут зависеть от степени ухудшения процесса кровоснабжения тканей миокарда, что и вызывает стенокардию.
Оглавление
Общее описание заболевания
Что такое нестабильная стенокардия? Наиболее общим определением данного поражения сердечно сосудистой системы можно считать описание ее как следствия ишемической болезни сердца в сочетании с образованием холестериновых отложений на стенках кровеносных сосудов, ухудшающих процесс движения крови внутри кровеносной системы. Однако, поскольку наиболее сильно чувствительны к последствиям образования липидных бляшек на стенках сосудов коронарные артерии, именно поражение сердечной мышцы становится следствием нестабильной стенокардии с высоким риском появления тяжелейших болезней сердца и даже летальным исходом.
Появление липидных (или холестериновых) бляшек на поверхности стенок кровеносных сосудов влечет за собой сужение просвета в них. При спокойном состоянии человек не ощущает дискомфорта, ведь кровь продолжает течь по пораженным сосудам с относительно невысокой скоростью. При увеличении же физической либо психологической нагрузки отмечается увеличении скорости тока крови, что непременно сказывается на ухудшении проходимости сосудов, а это становится причиной кислородного голодания сердца и других внутренних органов.
При частом возникновении ситуаций кислородного голодания миокарда и ухудшении качества кровоснабжения его тканей происходит постепенное накопление продуктов распада в крови, что отравляет сердечную мышцу и кровеносную систему в целом, вызывая выраженную болезненность, которая может распространяться в область сердца, верхней конечности. Данное проявление, характеризующееся накоплением жировых и холестериновых отложений на стенках сосуда, характерно для стабильной разновидности стенокардии. Нестабильная прогрессирующая стенокардия же проявляется при непредсказуемых условиях: сужение просвета кровеносных сосудов отмечается как при наличии в них бляшек, так и при их отсутствии. Спровоцировать данное проявление могут любые внешние факторы: психологическая и физическая нагрузка, изменения внешних условий, погодные проявления, а также нестабильная стенокардия может возникать и при полном отсутствии внешних провоцирующих факторов. Нестабильной стенокардией принято считать состояние, по своим признакам сходное с последствием сужения кровеносных сосудов при стабильной разновидности заболевания, при котором внешних причин для сужения сосудов нет.
Нестабильная стенокардия представляет собой пограничное состояние, которое может легко перейти в инфаркт миокарда с необратимыми последствиями, потому опасность данной патологии велика. При диагностировании нестабильной разновидности стенокардии требуется срочное оказание медицинской помощи, проявляющейся в госпитализации больного и применения определенной схемы лечения, чтобы предотвратить возможность перехода данного состояния в более запущенные поражения миокарда.
Основные причины возникновения
Стенокардия напряжения переходит в нестабильную разновидность при разрыве тканей фиброзной бляшки, которая образуется в кровеносном сосуде, питающим сердечную мышцу. Образованию такой бляшки сопутствуют такие провоцирующие факторы, как наличие значительного избыточного веса, ожирения, проблем с гемодинамикой, а также при недостаточной прочности и эластичности коллагеновых волокон.
К причинам возникновения нестабильной стенокардии следует отнести также следующие факторы:
- ИБС, при которой отмечается увеличение скорости отложения холестериновых продуктов на стенках кровеносных сосудов, постепенным сужением просвета артерий и, как следствие, значительное ухудшение кровоснабжения тканей сердечной мышцы с кислородным голоданием. Снижение скорости кровотока замедляет процесс выведения продуктов распада и появление болевых ощущений;
- разрывы стенок капилляров с излиянием крови в тело бляшки;
- увеличение способности тромбоцитов крови к склеиванию, что влечет за собой образование тромбов с высокой способностью отрываться.
Также к симптомам нестабильной стенокардии относится частый выброс в кровь серотонина, провоцирующего самопроизвольное сужение просвета кровеносных сосудов.
Кроме перечисленных, нестабильная стенокардия имеет причины, косвенно воздействующие на ее появление. К ним могут относиться излишний вес, отсутствие достаточного количества физической нагрузки, недостаточная скорость обмена веществ, курение, наследственность. При их наличии следует особенно аккуратно относиться к собственному сердцу, обращая внимание на любые негативные проявления, которые могут стать начальными симптомами данного серьезного поражения.
Специфика классификации нестабильной стенокардии
Данное заболевание имеет определенную классификацию, которая помогает во время проведения диагностики отнести выявленное поражение сердечной мышцы к конкретному виду: это дает возможность определить наиболее действенную схему лекарственного воздействия на организм больного, чтобы исключить вероятность негативных проявлений при лечении и остановить развитие патологического процесса. В зависимости от стадии нестабильной стенокардии болезнь делят на 4 вида:
- Первичная — она дает о себе знать рядом характерных проявлений в виде появления болезненности в области грудной клетки, которая увеличивается при увеличении физической или эмоциональной нагрузки. Длиться она может на протяжении 2 месяцев с различными разбежками.
- Постинфарктное состояние, которое имеет протяженность незначительную (порядка 2 дней с момента инфаркта миокарда) и проявляется периодами смены острой стадии и периода ремиссии. Также данная форма может возникать в течение острого периода, который длится до 8 недель.
- Прогрессирующая, имеющая характерные проявления при наступлении острого периода с характерными проявлениями, при этом частоты приступов увеличивается, время скачков ритма сокращения сердца удлиняется, а самочувствие ухудшается.
- Разновидность стенокардии Принцметала, характеризующаяся сужением просвета сосудов в результате частых их спазмов при выбросе серотонина в кровь, без образования холестериновых бляшек.
Степень тяжести течения болезни, а также давность возникновения тоже могут стать основой для проведения классификации нестабильной стенокардии. Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду выглядит следующим образом:
- Первая степень, при которой прогрессирование болезни началось более чем 2 месяца назад, симптоматика проявляется всё более активно: боли становятся все более ощутимо, область болезненности постепенно увеличивается, общее самочувствие больного постоянно ухудшается.
- Вторая стадия отмечается при постоянных болях, первые приступы регистрировались менее чем 2 месяца назад.
- При третьей стадии болезненность отмечается на протяжении последних 2-3 дней.
На проявления болезни, ее течение во многом влияют такие показатели, как наличие сопутствующих поражений, имеющийся инфаркт миокарда. В соответствии с этим также имеется определенное деление видов болезни:
- 1 категория, в которую входят случаи возникновение нестабильной стенокардии, отмечающиеся вследствие заболеваний, не связанных напрямую с основным поражениям. К ним следует отнести ухудшение гемодинамики, нарушения в работе пищеварительной системы, при острой инфекции и малокровии.
- 2 категория — сюда входят случаи регистрации нестабильной стенокардии, возникшей в результате сердечных патологий.
- 3 категория характеризуется как следствие перенесенного инфаркта миокарда.
Существует также разделение данного вида стенокардии в зависимости от интенсивности проявлений и факторов, вызвавших данное патологическое состояние. Классификация в данном случае выглядит следующим образом:
- 1 класс, определяемый наличием болезненности в области груди или левой части спины с отдачей в верхнюю конечность, проявляется при увеличении получаемой нагрузки (физической либо психоэмоциональной). Длительность проявления болей может превышать период в 2 месяца. Приступы имеют яркое выражение, симптоматика — характерная для заболевания;
- для 2-го класса характерно наличие болей даже в спокойном состоянии. Первые проявления были отмечены не менее 2 месяцев назад;
- 3 класс — ситуации выявления нестабильной стенокардии в виде обострения, которое возникло в течение последних 2 суток.
При прогрессировании заболевания, усугублении основной симптоматики и значительном ухудшении самочувствия больного риски для жизни увеличиваются: длительность жизни при запущенной стадии сокращается, иногда может даже возникать летальный исход, что особенно часто происходит при общем ослаблении организма больного.
