Крупноочаговый и мелкоочаговый инфаркты миокарда
Высшее образование:
Кардиолог
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)
Уровень образования — Специалист
1990-1996
Дополнительное образование:
«Неотложная кардиология»
1990 - Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова
Контакты: popova@cardioplanet.ru
Классификация инфаркта многообразна и базируется на многих критериях. По размерам некроза выделяют крупно- и мелкоочаговые поражения. Их симптоматика схожа, признаки разных видов патологии отличаются выраженностью и продолжительностью болевого синдрома. Но незначительный некроз может перерасти в обширный инфаркт, сопровождающийся недостаточностью сердца, аневризмой, эмболией легочной артерии, а порой и разрывом сердца.
Оглавление
Масштабность патологии
Крупноочаговый инфаркт миокарда от мелкоочагового отличается объемами поражений. Мелкие некрозы могут быть незаметными, иногда они диагностируются спустя месяцы или даже годы после возникновения. Кроме того, мелкоочаговый инфаркт миокарда вызывает меньше осложнений, чем значительный некротический очаг.
Масштабные зоны некроза могут формироваться из незначительных участков поражения или появляются самостоятельно. Им характерна наиболее развернутая и выраженная клиническая картина, отображающая фазы развития патологических процессов. Мелкоочаговому инфаркту присущи определенные особенности, отличающие его от обширного некроза:
- частичная закупорка просвета коронарного сосуда;
- наличие коллатералей (обходных путей) тока крови в некротической зоне;
- перекрытие мелких артериальных ветвей, снабжающих кровью сердце.
Незначительные инфаркты нередко формируются при медикаментозном либо самостоятельном разрушении находящегося в сосуде тромба. Для них типичны повреждения, возникшие в разное время (свежие и старые).
Причины развития некрозов
Каждый инфаркт развивается по причине прогрессирования одной или нескольких из патологий:
- стенокардия;
- ишемия сердца;
- атеросклеротические поражения;
- тромбообразование;
- высокая вязкость крови;
- спазмирование артерий;
- гипертензия.
К факторам, провоцирующим развитие патологии, относят:
- вредные привычки;
- ревматические изменения оболочек сердца;
- стрептококковые и стафилококковые инфекции;
- повышенный уровень холестерина в крови;
- гиподинамию;
- преклонный возраст;
- пол (мужчины чаще подвергаются некротическим поражениям сердца);
- неблагополучную экологию в месте проживания;
- гормональные нарушения;
- иммунные патологии;
- заболевания сердца;
- нервное истощение.
Перенесенные в прошлом инфаркты тоже могут стать предпосылками для образования некротических поражений сердечной мышцы.
Симптомы и протекание
Клинические проявления инфаркта и его протекание в значительной мере определяют масштабность некроза, область поражения и выраженность рефлекторных нарушений вегетативной системы.
Крупноочаговое поражение
В развитии инфаркта выделяют пять характерных периодов.
Этапы протекания типичного инфаркта
| Период | Текущие процессы | Симптоматика | Продолжительность |
|---|---|---|---|
| Предынфарктный | Проявление и прогрессирование симптомов нарушения кровоснабжения миокарда | Приступы стенокардии, неэффективность приема Нитроглицерина при сердечных болях | До 30 дней с момента манифестации инфаркта |
| Острейший | Манифестация ишемических поражений сердечной мышцы приводит к появлению клинических признаков ее некроза | Загрудинная боль, иррадиирующая в руку, плечо, межлопаточную область, шею, челюсть (порой не выражена либо отсутствует), мышечная слабость, рвотные рефлексы, неконтролируемый страх смерти, дефицит воздуха, повышенная потливость, высокое давление крови, аритмии | От получаса до двух часов |
| Острый | Образование участка некроза | Болевой синдром снижается или исчезает вовсе. Сохранившиеся симптомы недостаточности сердца могут нарастать. Нарушения проводимости и ритма сердца прогрессируют. Возникает лихорадочное состояние | От двух до 10 дней, при рецидиве патологии либо ее затяжном протекании – дольше |
| Подострый | В зоне некроза начинает формироваться рубец | У многих пациентов отсутствуют ангинозные боли. В подавляющем большинстве случаев снижаются проявления недостаточности сердца. Более редкими становятся манифестации аритмий. Уменьшается интенсивность лихорадки | До начала пятой недели от момента развития патологии |
| Постинфарктный | Уплотнение рубца | У многих пациентов наблюдается снижение или исчезновение симптоматики недостаточности сердца. Проявления неопасных для жизни аритмий сохраняются | До полугода с начала некротических изменений |
Каждая фаза инфаркта характеризуется определенными изменениями электрокардиограммы.
Мелкоочаговые нарушения
Мелкоочаговый инфаркт миокарда не обладает столь выраженной периодичностью. Но и в его течении обычно выделяют характерные фазы:
- продромальную;
- острую;
- выздоровления.
Между интенсивностью болевого синдрома и масштабностью некроза миокарда какой-либо зависимости нет. Но при незначительных инфарктах ангинозные проявления боли обычно непродолжительны и слабо выражены. Ее «растянутость» во времени может быть обусловлена формированием новых некротических очагов.
Сердцебиение при мелких очаговых инфарктах чаще рефлекторно, а недостаточность сердца проявляется лишь при множественных некротических поражениях, сочетанных с кардиосклерозом. Патологические изменения проводимости и ритма сердца происходят не так часто, как при крупноочаговой форме заболевания, но иногда протекают чрезвычайно тяжело. Порой мелкоочаговый инфаркт миокарда переходит в обширный, в том числе трансмуральный.
Диагностика заболевания
Диагностирование патологии проводится для подтверждения поражений миокарда и включает:
- физикальный осмотр, изучение анамнеза;
- ЭКГ;
- клинический анализ крови;
- ЭхоКГ;
- сцинтиграфию;
- рентгенографию;
- коронароангиографию.
Изменения, зафиксированные в ходе ЭКГ, говорят об инфаркте – даже если это лишь признаки ишемии. Сложности с дифдиагностикой могут возникать, если некроз не сопровождается болевым синдромом.
Терапевтические методы
Появление первых признаков инфаркта – повод для безотлагательной госпитализации пациента, поскольку адекватная терапия в этот период иногда способна остановить прогрессирование некроза. Она базируется на четырех основных принципах:
- Создание специализированной неотложной помощи;
- Раннее помещение пациентов в стационар;
- Оснащение специализированных палат с системами контроля за жизненно важными показателями пациентов;
- Организация реабилитационных мероприятий.
Медикаментозное лечение
Важнейшая задача терапии – купирование боли. Она способна спровоцировать развитие тяжелых осложнений. Исключение – безболевые инфаркты и случаи, когда лечение начинается после приступа ангинозных болей. В острую фазу некроза болевой синдром снимают инъекциями наркотических препаратов, сочетанием нейролептиков и обезболивающих средств.
Мелкоочаговый инфаркт миокарда серьезные последствия вызывает редко. Опасен его переход в обширный некроз. Во избежание этого процесса нагрузку на сердце снижают кардиотониками. Они понижают давление крови, уменьшают частоту пульса, создают барьер для окислительных процессов. Обычно применяют:
- сердечные гликозиды (Дигоксин, Строфантин K);
- негликозидные кардиотоники (Милринон, Добутамин).
Для стабилизации ритма сердца дополнительно назначают:
- мембраностабилизирующие средства (Аймалин, Хинидин);
- β-адреноблокаторы (Атенолол, Анаприлин);
- антагонисты кальция (Дилтиазем, Верапамил);
- блокаторы калиевых каналов (Амиодарон);
- препараты калия (Панангин, хлорид калия).
По показаниям на ранних стадиях инфаркта осуществляют хирургическое вмешательство – эндартериэктомию, баллонную ангиопластику, аортокоронарное шунтирование.
Реабилитационные мероприятия
При появлении первых симптомов инфаркта осуществляют мероприятия для предотвращения развития возможных негативных последствий и активизации компенсаторных способностей организма. При этом применяют не только лекарственные средства. Лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение, физиотерапия и психологическое воздействие – далеко не полный перечень методов восстановительной терапии после перенесенного инфаркта.
Питание на начальной фазе острого инфаркта весьма ограничено. Через неделю пациента переводят на диетический стол №10. Время начала ЛФК и ее интенсивность определяет врач. Повышение нагрузки обязательно сопровождается контролем давления крови и пульса пациента.
Прогноз патологии зависит от своевременности начатого лечения и обширности некротической зоны миокарда. К инвалидизации пациентов обычно приводит развившаяся недостаточность сердца, реже – серьезная стенокардия и различные аритмии. Крупноочаговый инфаркт миокарда (трансмуральный – особенно) часто приводит к потере трудоспособности пациентов и вызывает летальные исходы. При мелких очагах некроза смертельные случаи крайне редки. Улучшению прогноза способствует применение передовых методов неотложного лечения и восстановления пациентов, перенесших инфаркт.
