Острая коронарная недостаточность

Ирина Баранова

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

1993-1999

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Острая коронарная недостаточность – опасное заболевание, которое может стать причиной летального исхода. Это нарушение оказывает выраженное воздействие на организм, частично перекрывая канал, по которому жизненно необходимые вещества попадают к сердечной мышце. К этой патологии рекомендуется относиться очень серьезно. Это особенно актуально при наличии предрасположенности к инфаркту миокарда.

Суть патологии

Сердце нуждается в достаточном количестве кислорода и питательных элементов. За выполнение этих функций отвечают сосуды. Именно по ним кровь доставляет к органу все необходимое. Артерии находятся возле сердечной мышцы и образуют корону или венец. Именно поэтому они получили название коронарных или венечных.

Иногда сосуды сужаются, что приводит к ослаблению кровотока. Как следствие, сердце испытывает нехватку питательных элементов и кислорода. Это нарушение в медицинской практике и называют коронарной недостаточностью.

При медленном развитии патологии сердечная недостаточность становится хронической. Если заболевание прогрессирует стремительно, речь идет об острой форме патологии. Она развивается за несколько часов или минут.

При ее появлении в сердце скапливаются продукты окисления. Они вызывают разные нарушения в работе органа. В такой ситуации есть риск разрыва сосудов, отмирания тканей. У человека может остановиться сердце и даже наступить летальный исход.

Как правило, коронарная недостаточность сопровождает ишемическую болезнь. Также заболевание может возникать на фоне следующих аномалий:

• сердечных пороков;
• травматических повреждений или отеке головного мозга;
• подагре;
• панкреатите;
• сифилитической форме аортита;
• эндокардита бактериального происхождения.

Причины

Нормальное функционирование сердца невозможно без достаточного объема кислорода и полноценного питания. Острая коронарная недостаточность обусловлена нарушением кровообращения в венечных сосудах.

К нему приводят такие факторы:

1. Коронаросклероз. Под этим термином понимают отслоение холестериновой бляшки от сосудистой стенки. Как следствие, сформированное препятствие нарушает нормальное кровообращение.
2. Тромбоз вен. При этой патологии в венечный сосуд попадает кровяной сгусток. Это провоцирует закрытие его просвета.
3. Спазм коронарных сосудов. К появлению проблем приводит повышенный выброс катехоламинов надпочечниками. Нарушение возникает под влиянием спиртных напитков и никотина. Также провоцирующими факторами выступают стрессы.
4. Травматические повреждения сосудов. Приводит к нарушению кровообращения.
5. Воспалительное поражение стенок сосудов. В результате коронарные артерии деформируются. Помимо этого, возникает сужение их просветов, нарушается полноценное кровообращение.
6. Опухолевые образования. Они провоцируют механическую компрессию коронарных сосудов. Также есть риск появления спазмов вследствие интоксикации.
7. Атеросклероз. Заболевание провоцирует возникновение коронаросклероза. В этом случае в структуре венечных артерий формируются бляшки.
8. Отравления. При попадании в организм угарного газа появляются устойчивые соединения с гемоглобином. Это создает трудности при переносе кислорода.

Степени тяжести патологии

В зависимости от длительности и степени выраженности приступов острая коронарная недостаточность бывает легкой, средней и тяжелой. Степень тяжести повреждения сосудов является еще одним фактором, который оказывает влияние на классификацию патологии. При этом врачи учитывают интенсивность спазмов, их засорение сгустками крови или склеротическими бляшками.

Легкая

Эта форма заболевания является следствием обратимого нарушения кровообращения, которое возникает при физических или эмоциональных нагрузках. У человека появляется небольшая боль, резко перехватывает дыхание. При этом дееспособность сохраняется.

Длительность приступа составляет от пары секунд до двух минут. Его удается быстро купировать. Нередко больные даже не обращают внимания на такие симптомы недостаточности сердца. Приступ практически не ощущается, проходит без медикаментов.

Средней тяжести

Такие приступы обычно появляются при обычных, но длительных нагрузках. Коронарная недостаточность средней степени тяжести возникает при длительной ходьбе или подъемах по лестнице. Проблема часто наблюдается при сильных переживаниях или стрессах.

При развитии патологии у человека появляется давящий болевой синдром в левой части груди. Нередко наблюдается резкое ухудшение состояния здоровья, работоспособность. Длительность приступа заболевания составляет 10 минут. Его удается купировать исключительно путем применения Нитроглицерина, который оказывает быстрое действие.

Тяжелая

При тяжелых приступах появляется коронарогенная боль, которая не проходит без медицинского вмешательства. Она отличается высокой интенсивностью и вызывает у человека страх смерти. Нередко во время приступа появляется выраженное эмоциональное возбуждение. Это провоцирует ухудшение состояния.

Тяжелый приступ длится 10–30 минут. Он приводит к инфаркту или даже вызывает смертельный исход. До прибытия скорой помощи больной может выпить Валидол или Нитроглицерин. Они окажут первую помощь, но не смогут купировать приступ. В такой ситуации возникает необходимость в парентеральном введении анальгетиков и нейролептических средств.

Клиническая картина

Коронарная недостаточность считается самой распространенной причиной смертельного исхода от патологий сердечно-сосудистой системы. Это обусловлено тем, что сердце и сосуды поражаются примерно одинаково. В медицине это состояние называют внезапной коронарной смертью.

При развитии коронарной недостаточности все симптомы имеют комплексный характер. Однако ключевым проявлением считается выраженный болевой синдром в районе сердца или в загрудинной области. Он длится около десяти минут.

Помимо этого, нарушение сопровождается такими признаками:

• ощущением скованности;
• учащением сердцебиения;
• замедлением дыхания – оно приобретает поверхностный характер;
• побледнением эпителия;
• тошнотой и рвотой;
• увеличением саливации;
• светлым оттенком мочи, увеличением ее количества;
• одышкой.

Первая помощь

При появлении признаков острой формы коронарной недостаточности больному стоит оказать первую помощь. Благодаря своевременным мерам удастся спасти человеку жизнь.

Для этого нужно выполнить следующее:

1. Сразу вызвать скорую помощь. В первые минуты у человека нередко возникает аритмия, при которой срывается сердечный ритм. Обычно нарушение протекает в виде желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков. Справиться с ними поможет исключительно дефибриллятор.
2. Придать пострадавшему сидячее или лежачее положение. Второй вариант подходит только при отсутствии одышки и кашля.
3. Обеспечить приток свежего воздуха. При этом рекомендуется ослабить или расстегнуть пуговицы на одежде.
4. Дать больному выпить Нитроглицерин или Валидол. Первый препарат немедленно попадает в кровь и позволяет справиться с болью в груди. Если болевой синдром не прошел, прием можно повторить через 10 минут. Нитроглицерин начинает действовать в течение минуты. При этом таблетку нужно положить под язык. Стоит учитывать, что вещество противопоказано при снижении давления. Валидол начинает действовать позже – примерно через две минуты. Он увеличивает коронарный кровоток и оказывает успокаивающий эффект. Средство тоже нужно поместить под язык.

К ногам больного рекомендуется приложить грелку. Если есть такая возможность – сделать ингаляцию кислородом. Обязательно нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Эти действия помогают справиться с болевыми ощущениями в грудной клетке и другими неприятными признаками острой коронарной недостаточности. Продолжительность приступа составляет 2–20 минут.

Однако иногда болевой синдром нарастает, а сам приступ длится более 30 минут. Это создает предпосылки для развития инфаркта миокарда. В такой ситуации нужно немедленно вызывать скорую помощь.

Методы диагностики

Чтобы выявить нарушение, необходимо провести целый ряд диагностических исследований. К наиболее информативным процедурам относят следующее:

• компьютерную томографию;
• магнитно-резонансную томографию;
• коронарную ангиографию.

Методы лечения

Чтобы терапия принесла максимальные результаты, важно начать ее как можно раньше. Если вовремя не принять меры для устранения приступа и не назначить адекватное лечение, высока вероятность летального исхода.

Лечить острую форму коронарной недостаточности следует исключительно в стационарных условиях. Терапия занимает длительный период и имеет множество особенностей.

Прежде всего необходимо устранить факторы, которые повышают риск развития ишемической болезни сердца. Для этого стоит выполнить такие действия:

• увеличить физическую активность;
• отказаться от курения и спиртных напитков;
• чередовать периоды активности и отдыха;
• исключить переедание;
• нормализовать вес.

По результатам обследования врач подбирает действенные лекарственные препараты.

Медикаментозная терапия при таком диагнозе подразумевает применение следующих категорий веществ:

1. Антиангинальные и антиаритмические средства. Их действие помогает предотвратить и устранить приступы стенокардии. С их помощью удается справиться с нарушениями ритма сердца.
2. Антикоагулянты. Такие препараты очень важны при лечении острой коронарной недостаточности. С помощью этих лекарств удается добиться разжижения крови.
3. Антибрадикининовые вещества.
4. Сосудорасширяющие лекарства. К ним относятся Аптин, Ипразид.
5. Гиполипидемические средства.
6. Анаболические препараты.

Оперативное вмешательство и внутрисосудистая терапия направлены на нормализацию кровообращения в венечных артериях. При таком диагнозе часто проводят следующие процедуры:

1. Коронарное шунтирование. Направлено на восстановление кровообращения при помощи особых шунтов. Это помогает пустить кровоток в обход суженых участков.
2. Стентирование подразумевает установку каркасов в сосудах.
3. Ангиопластика. При этом пораженные артерии открывают специальным катетером.
4. Прямая коронарная атерэктомия направлена на уменьшение размера атеросклеротических бляшек в сосудах.
5. Ротационная абляция представляет собой механическое очищение сосудов особым буром.

Возможные последствия

Довольно часто заболевание провоцирует летальный исход. Ишемическая болезнь нередко имеет бессимптомное течение, поэтому человек даже не догадывается о сердечных патологиях, игнорируя легкие приступы. Как следствие, заболевание прогрессирует. Это провоцирует опасные осложнения. Если вовремя не начать лечение, наступает внезапная смерть.

В такой ситуации при осмотре пациента врач видит побледнение кожи. Она становится холодной и имеет сероватый оттенок. Зрачки постепенно расширяются. При этом пульс и тоны сердца определить почти не удается. Дыхание приобретает агональный характер. Спустя 3 минуты дыхание останавливается и наступает летальный исход.

Патология приводит к таким последствиям:

• всем видам аритмии;
• изменению структуры сердца;
• инфаркту миокарда;
• разрыву стенки сердца;
• аневризмы аорты.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать развития патологии, необходимо вовремя приступить к профилактическим мероприятиям. Они направлены на уменьшение влияния отрицательных факторов.

Для этого рекомендуется соблюдать следующие действия:

1. Отказаться от курения.
2. Полностью исключить употребление алкогольных напитков.
3. Заниматься спортом. При этом допустимы любые нагрузки, которые доставляют удовольствие. Врачи разрешают бегать, плавать, кататься на лыжах, ходить быстрым шагом. Однако важно помнить о чувстве меры и избегать чрезмерных нагрузок.
4. Исключить влияние стрессовых факторов и эмоциональных перегрузок.
5. Придерживаться правил диетического питания, отказаться от переедания. Основу рациона должны составлять овощи и фрукты. При этом стоит исключить острую пищу и жирные блюда.
6. Поддерживать в норме вес. Важно избавиться от лишних килограммов.
7. Контролировать содержание холестерина в крови, а также параметры артериального давления.

Теперь вам известно, что такое коронарная недостаточность. Это очень опасная патология, которая может стать причиной летального исхода. Чтобы справиться с нарушением, рекомендуется своевременно обратиться к врачу и четко следовать его назначениям. В особо сложных ситуациях не удастся обойтись без оперативного вмешательства.