Что такое ишемическая атака?

Светлана Щербакова

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

1994-2000

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

ТИА (транзиторная ишемическая атака) — острый, но недолгосрочный эпизод неврологической дисфункции, вызванный повреждением в кровоснабжении одной из частей головного мозга.

Если говорить о понятии ишемия вообще, то это нарушение кровопотока в определенном участке организма или во всем органе. Данная патология может внезапно произойти в кишечнике, в хрящевых и костных структурах, но самые сложные случаи отмечаются в сердце и головном мозге.

ТИА в народе называют микроинсультом за схожесть симптомов, но это не совсем верно. Средняя продолжительность ишемической атаки — 12 минут, а если симптомы не проходят в течение суток, то это уже другой диагноз — ишемический инсульт. Разница между ними хорошо описана в различной медицинской литературе. Ишемическая атака симптомы имеет явные.

Правильнее всего транзиторную ишемическую атаку назвать предвестником острого инсульта, который может произойти очень скоро, в течение пары месяцев.

Классификация ТИА — частота, тяжесть, МКБ-10

По тому, насколько легко или тяжело протекает болезнь, выделяют следующие типы:

• легкая форма течения ТИА (через 10 минут больной чувствует себя как обычно);
• форма средней степени тяжести (проявления ТИА не проходят несколько часов);
• тяжелая форма течения ТИА (признаки сохраняются сутки).

По частоте ТИА выделяют следующие ее виды:

• редкие (не чаще 2 раз в год);
• средние по частоте (каждые 2 месяца);
• частые (более 1 раза в месяц).

Согласно МКБ-10 (это международная система-классификатор болезней, в которой каждому виду заболевания присвоен код), ТИА имеет следующую классификацию:

1. G 45.0 — синдром вертебробазилярной артериальной системы.
2. G 45.4 — синдром ТГА. Этот синдром, кстати, многие исследователи считают частью эпилептических нарушений и не относят к ишемии.
3. G 45.1 — синдром сонной артерии (в каротидном бассейне).
4. G 45.2 — множественные и двусторонние синдромы артерий.
5. G 45.3 — синдром преходящей слепоты.
6. G 459 — неуточненная ТИА.
7. G 45.8 — под этим кодом проходят другие ТИА.

Симптомы недуга

Проявления ишемической атаки будут зависеть от того, в области какой артерии произошло нарушение. Общие симптомы таковы:

• слабость, паралич лица или конечностей, как правило, на одной стороне тела;
• искаженная невнятная речь;
• слепота в одном или обоих глазах, раздвоение;
• головокружение;
• затруднение глотания;
• шум в ушах и резкое ухудшение слуха.

Симптомы по разновидностям ТИА

Если произошло нарушение прохождения сосуда в бассейне сонных артерий (ТИА в каротидном бассейне), то это выльется в такие проявления:

• отсутствие или снижение возможности управлять конечностями (обычно одной стороны);
• речь нечленораздельная, непонимание обращенной речи (дизартрия и афазия);
• нарушение мелкой моторики;
• сильное ухудшение зрения;
• постоянное желание спать;
• спутанность сознания.

ТИА в системе позвоночной артерии (в вертебро-базилярном бассейне) проявляется в следующем:

• рвота;
• головокружение;
• нарушение координации;
• гемианопсии, фотопсии;
• раздвоение перед глазами;
• паралич лица.

Транзиторная монокулярная слепота проявляется ощущением, как будто перед глазами занавес, закрывающий один глаз на короткое время. Эта форма ТИА может возникнуть внезапно, а может быть вызвана ярким светом, слишком горячей баней или ванной, резким поворотом. В дополнение может наблюдаться нарушение координации и моторики.

Преходящая глобальная амнезия — еще один вид ТИА. Симптом у нее один — потеря памяти на недавно произошедшие события. Причем то, что произошло давно, больной помнит. Человек в таком случае растерян, повторяет одни и те же вопросы, дезориентирован во времени и пространстве.

Причины возникновения ТИА

Тромбы — это самый распространенный виновник транзиторной ишемической атаки. Сгустки крови могут образоваться вследствие перенесенного атеросклероза или болезней сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, миксома предсердия). Тромб может блокировать приток крови к части мозга. Мозговые клетки страдают в течение нескольких секунд закупорки. Это вызывает симптомы в тех частях тела, которые контролируются этими клетками. После этого возвращается кровоток, и симптомы исчезают.

Нарушение кровотока может произойти в одном из сосудистых бассейнов, которых в человеческом организме разделяют два вида:

• вертебробазилярный;
• каротидный.

Первый находится между позвоночными артериями. Он поставляет кровь в мозговой ствол. Второй находится между двух сонных артерий. Он поставляет кровь в полушария мозга.

Иногда ТИА обусловлена резким падением артериального давления, что уменьшает поток крови к мозгу.

Ну и несомненные «спутники» любой сосудистой патологии, резко увеличивающие шансы на транзиторную ишемическую атаку:

• курение;
• высокий уровень холестерина;
• чрезмерное потребление спиртного;
• сахарный диабет;
• избыточный вес.

Диагностика ТИА

ТИА коварна тем, что длится несколько минут, и когда скорая приезжает, больной, как правило, отказывается от госпитализации, так как все симптомы прошли. Но нужно обязательно проследовать в больницу, так как ишемическая атака может повториться.

Следующие тесты рассматриваются в экстренном порядке:

• биохимический анализ крови с определением уровня глюкозы и холестерина;
• полный анализ крови;
• анализ на уровень электролитов в сыворотке крови (железо, кальций, калий, натрий, магний, хлор, фосфор);
• исследования свертываемости, или коагулограмма;
• ЭКГ.

Следующие тесты являются полезными и часто могут быть выполнены в срочном порядке:

• скорость оседания эритроцитов;
• сердечные ферменты — белки, которые выделяются в кровь при нарушении работы сердца;
• липидный профиль, или липидограмма — специальный анализ крови, отражающий уровень концентрации жиров и липопротеидов.

Дополнительные лабораторные анализы, заказанные по мере необходимости (на основе истории болезни), включают в себя следующее:

• скрининг гиперкоагуляции состояний (особенно у молодых пациентов без известных сосудистых факторов риска);
• серологическая реакция на сифилис;
• анализ на наличие антифосфолипидных антител;
• электрофорез гемоглобина;
• электрофорез белка сыворотки;
• экспертиза спинномозговой жидкости.

В течение 24 часов должны быть проведены следующие обследования:

1. Магнитно-резонансная томография (МРТ), современный, но уже очень хорошо изученный и широко применяемый безопасный способ лучевой диагностики.
2. Неконтрастная компьютерная томография — это один из видов КТ, но сделанный без внутривенного вливания рентгеноконтрастных веществ.
3. Каротидная допплерография шеи, также называемая дуплексным сканированием, ультрасонографией, — это точная, абсолютно безболезненная и безвредная процедура, исследующая форму сосудов.
4. КТ-ангиография (КTA) — такое использование компьютерной томографии дает хорошую видимость сосудов и особенности кровотока.
5. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) — вид МРТ для получения изображения с просветом сосудов на наличие в них бляшек.
6. УЗДГ (ультразвуковая допплерография), на сегодняшний день это один из самых безопасных и дающих максимум информации о состоянии сосудистой системы методов.
7. Эхокардиография, чтобы проверить вашу сердечную форму и его приток крови, — это метод ультразвукового исследования сердца и сердечного клапанного аппарата.
8. ПЭТ головного мозга, расшифровывается как позитронная эмиссионная томография. Это новейший диагностический метод, применяемый для оценки не структуры мозговой ткани, как это делает магнитно-резонансная и компьютерная томография, а функциональной работы мозга.

Различные виды лечения недуга

Многие врачи сходятся во мнении, что нужно лечить не ТИА, а главного виновника — атеросклероз. Недуг надо обязательно лечить медикаментозно, иногда хирургически.

Также обязательно нужно менять образ жизни в пользу здорового.

Медикаментозное лечение, т.е. лечение лекарственными препаратами должно быть начато экстренно и включать в себя прием следующих групп препаратов:

• понижающие уровень «плохого» холестерина лекарства (Кадуэт, Мевакор);
• ноотропы и нейропротекторы (Баклофен, Проноран, Циннаризин, Пантогам);
• разжижающие кровь лекарства (Курантил, Трентал);
• препараты, снижающие артериальное давление (Эналаприл, Микардис, Вальсакор);
• антиоксиданты (Мексидол);
• метаболитики (Цитофлавин);
• седативные (Пипольфен, Валидол, Пророксан);
• снотворные (Мелаксен, Донормил);
• препараты для снижения сахара (Манинил, Сиофор).

Пройдя комплексный курс лечения, пациент должен обязательно находиться под присмотром участкового врача.

Хирургическое лечение может быть оправданным, если у человека наблюдается сужение сонной артерии, которая расположена на шее. Когда лекарства не помогают, в таком случае врач может рекомендовать операцию, называемую каротидная эндартерэктомия. Что такое эта операция, можно описать довольно просто. Такое вмешательство является процессом очищения сонных артерий от жировых отложений и бляшек. Таким образом восстанавливается кровоток, и риск повторения ишемической атаки значительно уменьшается. Такая операция очень эффективна, но также имеет риски: инсульт и повторная закупорка сонной артерии, кровотечение, инфекции.

Хирургическое лечение ишемического инсульта не может быть назначено каждому желающему.

Достаточно много противопоказаний для ее проведения, в том числе гипертония, острая сердечная недостаточность, болезнь Альцгеймера, онкология на поздних стадиях, недавно перенесенный инфаркт миокарда.

Профилактика болезни

Как можно предотвратить ТИА? Если поискать данные на тему «ишемическая атака лечение», то практически в каждом медицинском пособии говорится о необходимой профилактике ишемического инсульта. Нужно обязательно принимать меры предосторожности, чтобы предотвратить ТИА. Если вы уже были жертвой ишемической атаки, то вы вдвойне подвержены риску инсульта.

Вы можете сделать следующее, чтобы предотвратить транзиторно-ишемическую атаку:

• избегайте активного и пассивного курения;
• соблюдайте принципы правильного питания: овощи и фрукты с минимумом вредной жирной пищи;
• ведите физическую активность;
• ограничьте или исключите употребление алкоголя;
• ограничьте употребление соли;
• контролируйте уровень сахара;
• контролируйте артериальное давление;
• исключите стрессовые ситуации.

Последствия ишемической атаки

Прогноз здесь достаточно неблагоприятный. Обычно не возникает более 2-3 ишемических атак, потом обязательно происходит инсульт в тяжелой форме, что может привести к инвалидности или даже к летальному исходу. 10% испытавших ишемическую атаку в течение первых или вторых суток получают удар в виде мозгового инсульта или инфаркта миокарда. К сожалению, огромное число людей после перенесения ишемического инсульта не обращаются к врачам, что делает прогноз выздоровления резко негативным и впоследствии приводит к серьезным проблемам.

ТИА не является опасной для человеческой жизни, но это грозное предупреждение перед более серьезной проблемой. Если эту патологию не лечить, то в ближайшее же время мощнейшая ишемическая атака головного мозга может произойти вновь.