Хроническая ишемическая болезнь сердца

Хроническая ишемическая болезнь сердца

Ирина Баранова
Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

1993-1999



Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова



«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева



«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования



«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)



«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава



Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Ишемическая болезнь сердца в хронической форме — одно из наиболее распространенных заболеваний в сфере кардиологии (по данным Всемирной организации здравоохранения). Подвержены ему в основном люди в пожилом и старческом возрасте. Также это основная причина летальных исходов для разных возрастных групп.

В основе ХИБС лежит ишемия миокарда в хроническом виде. Заболевание опасное и требует постоянного лечения, особенно важно придерживаться правильного образа жизни, питания, отказа от вредных привычек.

Физиология и причины заболевания

Развитие ишемии происходит на фоне проблем с кровоснабжением сердечной мышцы — его не хватает для обеспечения метаболических потребностей сердца. Все дело в том, что сокращение сердечной мышцы является довольно трудоемким процессом, для которого требуется достаточное поступление кислорода.

Этот элемент всегда содержится при нормальном кровотоке, а если он затруднен, то происходит кислородное голодание — непосредственно ишемия. Данное патологическое состояние проявляется незначительным либо серьезным нарушением в кровоснабжении стенок сердца.

ИБС

Важность достаточного кровоснабжения сердца

Даже при изначально несущественном сбое, орган все равно начинает испытывать нехватку кислорода и в последствие заболевание прогрессирует в хроническое. Нарушение кровотока появляется из-за повреждений и проблем в артериях (коронарных).

Такое повреждение в артериях ухудшает проходимость плазмы. Этим наносится серьезнейшие и зачастую необратимые последствия для тканей сердца. Чем вызвано и что собой представляет артериальное нарушение:

  • Носит атеросклеротический характер;
  • Имеет место быть вследствие скопления жировых клеток и других элементов, откладывающихся в артериях на стенках;
  • Такие отложения ведут к формированию бляшек;
  • Бляшки влияют на закупорку сосудов, происходит блокировка кровотока;
  • Далее ситуация ведет к образованию кровяных сгустков — тромбов.

Такие тромбы имеют свойство рано или поздно отрываться, приводя к смертельному исходу. Дополнительно из-за образовавшегося тромба в артерии существенно замедляется кровоток, что особенно чувствуется во время физических нагрузок, когда он наоборот должен ускоряться.

Соответственно часто приступы стенокардии при хронической ИБС происходят в момент возрастания физической активности. При этом, болезнь в хронической форме может начинаться с несущественных повреждений внутренней стенки коронарной артерии. Даже в весьма юном возрасте процесс способен проявиться.

Спазмирование коронарных артерий и другие патологические явления

Помимо атеросклеротического стеноза сосудов и тромбоза, сильное влияние оказывают спазмы коронарных артериях. Явление представляет собой дисфункцию вегетативной нервной системы. Дело в том, что ветви ВНС снабжают органы и ткани нервными окончаниями для обеспечения связи с центральной нервной системой. В данном случае снабжение касается артериального русла сердца. Поэтому при дисфункции происходят спазмы, что существенно нарушает нормальный кровоток.

Кроме спазмов есть и иные ситуации патологического характера. Они также ведут к образованию ишемии миокарда в хронической форме, хоть и не затрагивают непосредственно область коронарных артерий. Речь идет о таких заболевания:

  • Тахикардия — увеличивается частотность сердечных сокращений и соответственно у сердеца повышаются потребности метаболического характера, а артериальное русло будет не всегда в состоянии их компенсировать;
  • Артериальная гипертензия — вследствие возросшего АД повышается нагруженность сердечной мышцы, что приводит к ее гипертрофированности, происходит утолщение стенок и артериальное русло становится не способным обеспечить кровоснабжением всю толщу тканей.

Факторов, почему развивается хроническая ишемическая болезнь сердца, достаточно много. Во многом решающую роль, почему развивается хроническая ИБС, играет пренебрежительное отношение к своему здоровью и неправильный образ жизни.

Артериальная гипертензия

Какие факторы приводят к развитию

Есть 3 группы наиболее распространенных факторов, при которых вероятно будет развиваться хроническая ишемия. — это биологическая предрасположенность, протекающие в организме патологии и особенности образа жизни. Факторы могут носить биологический характер, наиболее подвержены заболеванию такие люди:

  • Мужчины;
  • В пожилом и старческом возрасте;
  • С генетической предрасположенностью.

Кроме этого на ситуацию может повлиять атеросклероз, гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет и др. Следующие вредные привычки являются ключевыми причинами для развития болезни в хроническое состояние:

  1. Курение;
  2. Плохое питание, несбалансированное и переедание;
  3. Пониженная физическая активность, приводящая к гиподинамии;
  4. Прием спиртных напитков.

Плохое питание

Каждый из указанных факторов при проведении исследований проявил себя в качестве веского фактора, влияющего на вероятность развития заболевания. Все дело в том, что несбалансированное питание приводит к дислипидемии — дисбалансу между хорошим и плохим видами холестерина. На проблемы с артериями также могут сильно повлиять стрессы эмоционального характера, получение облучения и наследственность.

Основное проявление болезни в хроническом состоянии

Стенокардия выступает в качестве ключевого проявления ИБС в хроническом виде, но может выступать и синдромом при других видах заболеваний. Основной причиной, почему хроническая ишемия приводит к стенокардии, чаще всего выступает атеросклероз , реже — сбои в регуляции коронарных артерий в не измененной форме.

Клинические проявления

Ключевое проявление стенокардии — характерный приступ с болевыми ощущениями приступообразного типа, давящее чувство в груди. Может возникать при небольших физических усилиях и нарастать постепенно. Также может ощущаться следующим образом:

  • Появляется чувство дискомфорта в грудине;
  • Боль отдает в левое плечо, зубы, челюсть и шею;
  • Могут появляться приступы страха, приводящие к оцепенению.

Боль отдает в левое плечо

Болевые ощущения в таком случае достаточно быстро исчезают после того, как был принят нитроглицерин. Дополнительно помогает устранение физической нагрузки, если остановиться при ходьбе, устранить холод, осуществить прием пищи или снять стресс, в зависимости от того, что стало фактором, вызвавшим приступ.

Симптомы и развитие болезни

Хроническая ишемия по статистике затрагивает примерно 2 трети людей со всей планеты относительно проявления симптомов и 1 треть — это случаи с летальным исходом. Тема рассмотрения симптомов хронической ИБС крайне актуальна и требует детального освещения. Изначально болезнь развивается постепенно, сужается просвет коронарных артерий и понижается кровоснабжение миокарда, поэтому симптомы также имеют свойство развиваться со временем.

В отдельных случаях хроническая ишемия приводит к содержанию отложений кальция в фиброзной ткани, а на более поздних стадиях над бляшкой происходит разрыв ткани. В этом месте формируется тромбоцитарный сгусток, приводящий к появлению тромба и дальнейшему еще большему уменьшению артериального просвета. Так, возникает нехватка кислорода в крови, истощение сердечной мышцы и приступы стенокардии.

В начале развития заболевания имеют свойство преобладать спазмы венечных артерий, сопровождающиеся симптомами стенокардии напряжения (во время физических нагрузок) либо покоя (при отсутствии раздражающих физических факторов). После этого зачастую возникает риск проявления инфаркта миокарда. Так как ишемия сердца может быть в ограниченной или диффузной форме, возможна обратимая или необратимая (инфаркт) обтурация просвета в артериях. Одним из ключевых симптомов выступает загрудинная боль.

Загрудинная боль

Способы диагностики и классификация заболевания

Больные с хронической ИБС жалуются на приступы болей в груди, уходящих после приема лекарства (нитроглицерин), сбои в сердечном ритме. Для лучшей диагностики существует классификация от Нью-Йоркской ассоциации по сердечным заболеваниям:

  • Первый класс — отчетливые симптомы болезни на данном этапе отсутствуют;
  • Второй класс — болезнь проявляется после физических нагрузок в тяжелой форме;
  • Третий класс — боль появляется уже даже после легких нагрузок физического характера;
  • Четвертый класс — проявление симптомов происходит даже без нагрузок в состоянии покоя.

У пациентов из 1-2 класса обычно нет никаких тяжелых приступов и болезнь не отражается на жизнедеятельности. Когда происходит нарастание класса, то можно говорить о прогрессирующей стенокардии, что ухудшает прогнозы для пациента.

На поздних стадиях ишемия проявляется даже в полном состоянии покоя. При этом, возникает риск инфаркта и смертельного исхода. Очень важно понимать, что у достаточно большой части пациентов болезнь развивается вовсе не в соответствие с указанными классами, а моментально переходит на стадию инфаркта либо же внезапной смерти. Иногда даже может присутствовать бессимптомное протекание заболевания и распознание болезни становится возможным уже только на поздней стадии.

Методы обследования

Важное значение и необходимую информацию для лечения заболевания в хронической форме можно получить за счет проведения электрокардиограммы. Она должна быть получена как в состоянии покоя пациента, так и при физических дозированных нагрузках с помощью велоэргометра. За счет анализа электрокардиограммы получится точно понять, какая выраженность ишемии и где находятся очаги заболевания, какая степень повреждений и характер сбоя сердечного ритма.

Помимо этого, важным диагностическим методом выступает цветное УЗИ допплерографическое, а также эхокардиографическое обследование. С помощью таких видов исследований удается определить, какие изменения претерпели сократительные возможности миокарда. Очаги и распространенность болезни определяются по функционированию стенок в желудочках сердца. За счет эхокардиографического исследования можно выявить объемы левого желудочка и другие важные гемодинамические показатели.

В не совсем однозначных случаях может применяться селективная коронарография. Особенно данный метод обследования назначается для молодых людей и в среднем возрасте. Еще данный вид исследования становится решающим фактором в случае несомненной ишемии и решения вопроса относительно целесообразности хирургического вмешательства. Учитывая то, что коронарография является довольно сложным исследованием с инвазивным характером, чаще всего его проводят не для диагностики, а уже при необходимости решения вопроса относительно аортокоронарного шунтирования для больных, несомненно имеющих ИБС.

Как лечится заболевание

Хроническая ишемия имеет свои особенности лечения. Могут применятся немедикаментозные методы терапии, лекарственное лечение, хирургическая реваскуляризация, а также эндоваскулярные способы. К направлению относительно немедикамендозной терапии можно отнести мероприятия, касающиеся коррекции питания и образа жизни. Это может выступать в качестве отличной профилактики заболевания.

Лекарства назначаются в зависимости от класса заболевания и индивидуальных особенностей пациента — это могут быть гипохолестеринемические средства, диуретики, антиагреганты. В случае, если результат от проводимой терапии с помощью медикаментозных средств отсутствует, возникает риск развития инфаркта и требуется консультация у кардиохирурга относительно оперативного лечения.