Атипичные формы инфаркта миокарда
Высшее образование:
Кардиолог
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)
Уровень образования — Специалист
1990-1996
Дополнительное образование:
«Неотложная кардиология»
1990 - Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова
Контакты: popova@cardioplanet.ru
Главным признаком инфаркта миокарда является боль. Об этом хорошо знают «сердечники» и ориентируются именно этот симптом. Но даже врачи иной раз теряются, когда инфаркт проявляется не характерными для него синдромами. Что надо знать об атипичном инфаркте, чтобы вовремя распознать его и не «переносить» на ногах?
Оглавление
Что такое атипичная форма?
Главным спасительным сигналом для человека при любой болезни является боль. По ее наличию различают два вида инфарктов. Типичная форма инфаркта миокарда дает о себе знать сильным болевым синдромом за грудиной. Атипичные формы инфаркта миокарда проявляют себя болями иной локализации либо полным их отсутствием. В связи с этим их делят на болевые и безболевые.
В зависимости от места возникновения боли и присоединения других не характерных симптомов различают несколько атипичных форм инфаркта. Чаще всего они диагностируются у людей старшего возраста, в силу имеющихся у них болезней – атеросклероза, ишемии сердца, желудочно-кишечных и неврологических патологий. Абдоминальная форма инфаркта характерна для относительно молодых пациентов. Сопутствующие заболевания могут обостряться во время инфаркта и также влиять на его клиническую картину. Случаи, когда высока вероятность развития атипичной формы инфаркта:
- тяжелая форма сердечной недостаточности с застойными явлениями;
- кардиосклероз;
- гипертония с высокими цифрами;
- сахарный диабет (из-за снижения чувствительности к боли);
- не первый инфаркт миокарда.
Атипичные формы – это инфаркт миокарда 2 типа. Он развивается вследствие дисбаланса между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его фактическим поступлением с кровью. Причина – коронарный спазм, эмболия (закупорка тромбом) коронарных артерий, анемия, скачки артериального давления.
Формы атипичного инфаркта
Необычными проявлениями характеризуется только начальная стадия атипического инфаркта. Далее он принимает обычное течение. Трудность заключается в его своевременной диагностике и назначении лечения. Несмотря на то, что атипические формы инфаркта не очень распространены, это не делает их менее опасными для здоровья и жизни пациента. Классификация инфаркта миокарда по локализации боли и нетипичным признакам:
| Форма | Локализация боли | Симптомы, не характерные для типичного инфаркта | С чем можно перепутать? |
|---|---|---|---|
| Периферическая | верх грудной клетки; | резкая общая слабость; | зубная боль; |
| горло; | повышенная потливость; | ангина; | |
| нижняя челюсть; | головокружение; | сколиоз; | |
| левый плечевой сустав; | снижение давления; | суставная, мышечная или неврологическая патология | |
| подлопаточная область | признаки аритмии | ||
| Абдоминальная | Подложечная область с иррадиацией между лопатками | рвота без облегчения; | гастрит; |
| вздутый живот; | язва; | ||
| диарея; | панкреатит | ||
| рвота или стул с кровью | |||
| Астматическая | Боль отсутствует | невозможность полноценного дыхания; | сердечная астма; |
| больной стремится сесть, принимая положение с упором на руки; | бронхиальная астма | ||
| явно различимое бульканье в груди; | |||
| липкий пот; | |||
| кашель с пенистой розовой мокротой; | |||
| побледнение носогубного треугольника, кистей и ушей | |||
| Коллаптоидная или безболевая ишемия | Боль отсутствует | резкое падение давления; | Недостаточность мозгового кровообращения |
| резкая слабость; | |||
| обморок или предобморочное состояние; | |||
| нарушение зрения; | |||
| холодный пот; | |||
| слабый пульс в кистях; | |||
| признаки аритмии; | |||
| головокружение | |||
| Отечная | Боль отсутствует | отеки – от локальных на ногах до обширных (асцит); | хроническое легочное сердце; |
| увеличенная печень; | острая сердечная недостаточность | ||
| одышка; | |||
| сердцебиение и перебои | |||
| Аритмическая | Боль отсутствует | головокружение и темнота в глазах; | АВ-блокада сердца; |
| обморок; | пароксизмальная тахикардия; | ||
| шум в ушах; | мерцательная аритмия | ||
| нарушения сердечного ритма | |||
| Церебральная | Боль отсутствует | мушки перед глазами, потемнение; | инсульт; |
| головокружение; | закупорка тромбом артерий головного мозга | ||
| тошнота; | |||
| сильная слабость в конечностях | |||
| Стертая | Слабые боли | сильная слабость и потливость; | Может быть проигнорирован больным из-за слабой выраженности симптомов |
| головокружение; | |||
| тахикардия; | |||
| затрудненность дыхания |
Астматический инфаркт
Астматическая форма инфаркта миокарда возникает, когда ишемией охвачен большой участок сердечной мышцы с трансмуральным поражением. Некроз может затрагивать участки проведения импульсов, что ведет к нарушению сократительной способности миокарда. Астматическая форма встречается чаще других, в основном у пациентов пожилого возраста. Важным признаком является удушье. Инфаркт протекает по типу легочной астмы и имеет неблагоприятный прогноз.
Церебральная форма
Инфаркт может иметь течение похожее на инсульт. При этом у пациента наблюдаются все его признаки – нарушение речи, обморок, бессознательное состояние. Эти симптомы преходящи, при церебральном инфаркте нет функциональных и органических поражений головного мозга. Но они затрудняют диагностику острого инфаркта миокарда. Картину проясняет ЭКГ, биохимия крови и внимательное физикальное исследование сердца.
Другие варианты атипического инфаркта
К атипичным формам инфаркта миокарда относятся также комбинированная и безболевая. Комбинированная может сочетать признаки других форм. Безболевая — наиболее коварный тип заболевания. При такой форме инфаркта миокарда отсутствует болевой сигнал, единственными проявлениями бывают непродолжительная слабость или потливость. Больной может игнорировать эти симптомы, в итоге инфаркт миокарда диагностируется только на ЭКГ при случайном обследовании.
Виды атипичного инфаркта по локализации
Виды инфаркта миокарда подразделяют по локализации очагов:
- боковой инфаркт миокарда;
- базальный (нижний), когда некроз затрагивает как поверхностный, так и глубокий слой;
- задний;
- передний;
- септальный инфаркт миокарда.
По анатомии поражения и клиническим признакам инфаркт делят на:
- трансмуральный (задеты все слои мышечной ткани);
- интрамуральный (поражается внутренний мышечный слой);
- субэпикардиальный (ишемии подвергается узкая полоса ткани у эндокарда левого желудочка);
- субэндокардиальный (некрозу подвержен слой ткани вблизи эпикарда).
Наиболее сложным в диагностике считаются боковой и задний инфаркт. Вместе с боковым участком может поражаться нижний и верхний отдел сердца, тогда инфаркт называют комбинированным. При септальной локализации некрозу подвергается межжелудочковая перегородка. Эта форма встречается редко и плохо читается по ЭКГ.
Когда ишемия полукольцом охватывает верхушку сердца и одновременно переходит на заднюю и переднюю стенку левого желудочка, говорят о циркулярном инфаркте миокарда. Его основной причиной является тромбоз межжелудочковой артерии. По клиническим проявлениям он относится к субэндокардиальному. Именно этот вид заболевания чаще всего возникает у пациентов старческого возраста с тяжелыми формами атеросклероза и гипертонии.
Диагностика атипичного инфаркта
Атипичные варианты инфаркта миокарда трудно диагностируются. Зачастую лечение запаздывает, что впоследствии ведет к тяжелым сердечным патологиям. Наиболее достоверным источником является электрокардиограмма.
При разных формах необходимо дифференцировать инфаркт от других заболеваний, под чьими симптомами он скрывается. Поэтому пациенту назначают:
- УЗИ органов брюшной полости;
- компьютерную томографию;
- энцефалографию головного мозга;
- биохимический анализ крови;
- анализ свертываемости крови.
Особую сложность в диагностике представляет аритмическая форма инфаркта, на ЭКГ скрывающая признаки острого инфаркта. В этом случае проводятся срочные мероприятия по устранению признаков аритмии, затем вновь снимается кардиограмма.
Особенность абдоминальной формы заключается в том, что пациент принимает боли в животе за проявление гастрита, язвы или панкреатита. Он начинает лечиться самостоятельно и упускает острый период инфаркта миокарда, обращаясь к врачу, когда лечение ему не помогает. Отличить обострение желудочно-кишечных заболеваний от инфаркта, можно по локализация боли. Если причиной ее является сердце, то болевые ощущения будут распространяться и на область выше диафрагмы.
Поскольку атипичные формы инфаркта миокарда развиваются на фоне имеющихся сердечных патологий, даже необычные симптомы должны стать поводом для вызова скорой помощи или обращения к врачу. Для таких инфарктов характерен высокий уровень смертности именно из-за трудности диагностики и запоздалого обращения за медицинской помощью.
