МРТ при инсульте

МРТ при инсульте

Виктория Попова
Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990-1996



Дополнительное образование:

«Неотложная кардиология»

1990 - Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова


Контакты: popova@cardioplanet.ru

Технологии магнитно-резонансной томографии таковы, что опытные специалисты могут определить даже острейшую стадию инсульта (до трех часов после начала симптоматики). В соответствии с рекомендациями профессиональных медицинских сообществ мирового уровня МРТ отнесена к «Золотому стандарту» диагностики инсультов.

Суть методики

Магнитно-резонансная томография – метод изображения тканей мозга, дающий возможность достаточно точно определять нарушения, развившиеся при инсульте. Определенная часть атомных ядер под воздействием сильного магнитного поля активизируется. Они впитывают распространяемую магнитным полем радиочастотную энергию, а затем при полном расслаблении отдают ее. Высвободившаяся энергия преобразуется в соответствующие изображения. Их контрастность зависит от интенсивности подаваемых сигналов, что обусловлено различной концентрацией ядер в тканях того или иного организма.

Инсульт

МРТ – основной метод нейровизуализации мозговых тканей при инсульте. Это уже несомненный факт. А о выборе контрастных препаратов, используемых при проведении МРТ, специалисты ведут споры по-прежнему. Наибольшего доверия, по мнению большинства, заслуживает Гадовист. Этот препарат более стабилен и безопасен. Его внутривенно вводят пациенту перед самым исследованием, что позволяет добиться наибольшего усиления контрастности изображений. МРТ способна отобразить наличие:

  • различных воспалений;
  • очагов поражения;
  • патологических изменений кровотока.

При МРТ церебральных сосудов можно оценить состояние вен, артерий, синусов твердой мозговой оболочки, структуру стенок и близлежащих тканей. Изображения могут быть двух- и трехмерными, в любой проекции и с любым увеличением.

Показания к проведению МРТ-диагностики

МРТ головного мозга показана при наличии:

  • черепно-мозговых травм с возможными поражениями структур мозга или переломом костей;
  • патологий с симптоматикой новообразований головного мозга и близлежащих тканей (постоянные интенсивные головные боли, регулярные головокружения, нарушения зрения, быстрая утомляемость и помрачение сознания);
  • признаков метастазирования в головной мозг;
  • поражений нервной ткани;
  • необходимости точного диагностирования рассеянного склероза (плохая память, пониженная концентрация внимания, забывчивость, нарушение ориентировки во времени, пространстве);
  • инсультов, инфарктов (обширность нарушений головного мозга);
  • необходимости постоперационного контроля.

МРТ

В то же время при МРТ возрастает вероятность возникновения осложнений у пациентов с имплантатами из металла (перегрев, некоторые сбои в работе). Ставится под сомнение проведение МРТ и при критическом состоянии больного, к примеру, после проведения тромболизиса.

Достоинства и недостатки МРТ

МРТ имеет множество плюсов. Методика актуальна:

  • при диагностировании острых ишемических нарушений церебрального кровообращения в острейшей фазе, когда симптоматику не удается связать с данными анамнеза. Только этот метод может визуализировать область пограничных нарушений, функциональность которой при верно избранной терапии может полностью восстановиться;
  • для получения более достоверных, контрастных визуализаций разных фрагментов головного мозга с отчетливыми гранями между серым и белым веществом, с наилучшими изображениями стволовых, базальных или корковых структур;
  • при определении небольших по размеру, но глубоких очагов поражения в области задней ямки черепа;
  • при оценке масштабности инсульта на поздних сроках исследования;
  • при выявлении последствий застарелых геморрагий (через несколько лет после возникновения);
  • при определении геморрагических или ишемических очагов в мозжечке головного мозга и его стволе (нет помех от структур костей);
  • при выяснении причин внутримозговых геморрагий (патологии венозного русла, многочисленное точечное метастазирование, симптоматика воспалительных болезней сосудов, первичные новообразования и особенности структуры сосудов, способных при разрыве спровоцировать кровоизлияние);
  • при режиме ангиографии для получения визуализации церебральных сосудов (особенности структуры, стеноз, аневризмы).

Выполнение МРТ

Но имеет методика и свои недостатки:

  • высокая стоимость;
  • значительная продолжительность процедуры;
  • сравнительно низкая эффективность при диагностике субарахноидальных геморрагий.

МРТ-исследования при инсультах

Дифференциальное диагностирование нарушений МРТ при инсульте фиксирует самые незначительные нарушения в структуре головного мозга:

  • закупорку кровеносных сосудов (негативные изменения кровотока в отдельных участках мозга, провоцирующие ишемию);
  • некротические изменения (отмирание клеток мозга);
  • нетравматические мозговые геморрагии (разрыв стенок сосудов мозга вследствие гипертонии или аневризмы);
  • гематому (небольшое излияние крови при повреждении сосуда);
  • отек мозга (излишнее скопление жидкости в структуре клеток мозга и полости между ними).

Инсульт на МРТ позволяет предположить возможное прогрессирование инфаркта мозга и выбрать метод восстановления сосудистого кровообращения.

МРТ мозга

Диагностирование инсультов

При инсультах данные МРТ дают возможность определить природу поражений. В соответствии с патологиями, вызвавшими нарушение кровоснабжения мозга, различают три основные разновидности инсульта:

  • ишемический (поражение мозговых тканей);
  • геморрагический (нетравматическое излияние крови в мозг);
  • субарахноидальная геморрагия (острое нарушение церебрального кровоснабжения).

Ишемический инсульт

При дефиците кислорода развивается гипоксия определенных отделов мозга. Его ткани становятся мягче, провоцируя развитие инфаркта. МРТ визуализирует эмболию и тромбоз, развившиеся вследствие патологий сосудов, сердца и негативных изменений кровоснабжения. Уже после нескольких часов после появления симптомов инсульта на томограммах можно увидеть проявления зоны ишемии. При лакунарном виде патологии МРТ регистрирует:

  • незначительные отдельные зоны небольшой плотности;
  • увеличение плотности или выраженности между острой и подострой фазами;
  • односторонний инфаркт варолиева моста с четким разграничением по центральной линии;
  • большую выраженность очагового сигнала в сравнении с сигналом, подаваемым мозговой жидкостью.

При обследовании головного мозга можно выявить и микроинсульт. Причем МРТ – единственный эффективный инструмент диагностики микроинсультов. Она отражает точечные излияния крови в мозг.

Геморрагический инсульт

Главная причина патологии – кровь, покинувшая нормальное русло. На начальной стадии геморрагического инсульта МРТ неэффективна, поскольку не позволяет уловить сигналы от крови столь же хорошо, как от белого вещества. В этот период метод обычно применяют для уточнения данных компьютерной томографии.

При более поздних стадиях геморрагического инсульта МРТ визуализирует локализацию очага поражения и масштабность аномалий сосудов. Это дает возможность отказаться от стандартной ангиографии, при которой применяют достаточно токсичные контрастные вещества. Гематомы МРТ фиксирует даже спустя довольно длительное время после излияния крови. Результаты МРТ и КТ в комплексе с данными о тяжести состояния пациентов играют решающую роль в решении вопроса о необходимости проведения операции после геморрагического вида инсульта.

Субарахноидальное кровоизлияние

При инсульте подтверждение диагноза «субарахноидальное кровоизлияние» получают, применив КТ. Но даже своевременная диагностика и адекватное лечение не исключают возможную инвалидность пациента. При субарахноидальном излиянии крови пациенты часто погибают до госпитализации, поскольку патология возникает неожиданно, сопровождаясь:

  • внезапной головной болью;
  • выраженной тошнотой и непрерывной рвотой;
  • обмороками.

Внезапность острого нарушения церебрального кровотока определяет особую опасность этого вида инсульта для больного. После инсульта МРТ церебральных сосудов проводят для выяснения причин, способных спровоцировать вторичную геморрагию (геморрагическую форму инсульта).

Опасность инсультов лишний раз подчеркивает важность проведения комплексной диагностики, подразумевающей применение разных методов исследования, в том числе и МРТ. Данные исследований незаменимы для подбора правильного лечения.