Кардиоэмболический инсульт
Высшее образование:
Кардиолог
Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)
Уровень образования — Специалист
1993-1999
Дополнительное образование:
«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»
НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова
«Курс по функциональной диагностике»
НЦССХ им. А. Н. Бакулева
«Курс по клинической фармакологии»
Российская медицинская академия последипломного образования
«Экстренная кардиология»
Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)
«Курс по терапии»
Российского государственного медицинского института Росздрава
Контакты: baranova@cardioplanet.ru
Кардиоэмболический инсульт — это довольно распространенная форма нарушения мозгового кровообращения. Статистика показывает, что большое количество ишемических инсультов происходят из-за наличия у больного кардиогенной эмболии. К наиболее частым причинам возникновения данной патологии относятся мерцательная аритмия и сердечная недостаточность.
При кардиогенной эмболии в теле пациента образуются эмболы. Эмболом называют оторвавшийся фрагмент тромба. В его составе могут присутствовать следующие структурные элементы:
- Частицы атеросклеротических бляшек, в составе которых присутствуют отложения кальция.
- Фрагменты опухолей.
- Включения жира.
При наличии у пациента септического эндокардита в эмболе могут присутствовать фрагменты эндокарда (внутренней оболочки сердца).
Оглавление
Особенности кардиоэмболического инсульта
К отличительным чертам кардиоэмболического инсульта относятся:
- Скрытое течение болезни.
- Высокая вероятность повторного образования эмболов. Она составляет примерно 40 %.
- Невозможность точно узнать состав эмбола. Вследствие этого антитромботическая терапия нередко оказывается неэффективной.
При кардиоэмболическом инсульте нередко поражается бассейн внутренней сонной артерии.
Причины возникновения заболевания
К основным причинам кардиоэмболического инсульта относятся:
- Наличие у больного дефектов межжелудочной перегородки.
- Наличие искусственного клапана у пациента.
- Травма сердца при ушибе грудной клетки.
- Врожденный пролапс клапана.
- Наличие у больного опухоли в области сердца.
Вопреки распространенному мнению опасность возникновения кардиоэмболического инсульта после инфаркта миокарда относительно невысока: она составляет примерно 2 %.
Кто входит в группу повышенного риска?
Заболевание нередко диагностируется у людей, страдающих гипертонической болезнью с сильными колебаниями кровяного давления. В группе повышенного риска входят больные с высоким содержанием глюкозы в крови, атеросклерозом. Болезнь поражает преимущественно людей пожилого возраста (от 60 до 75 лет).
Признаки недуга
Кардиоэмболический инсульт характеризуется такими симптомами:
- Потеря сознания.
- Ухудшение глотательной функции.
- Судороги.
- Ухудшение зрения.
- Внезапная смена настроения.
- Нарушение речи.
Симптомы болезни во многом зависят от локализации очага поражения.
| Эмболия сосудов левого полушария | У пациента ухудшается речь. Это обусловлено тем, что речевой центр находится именно в области левого полушария. Больной обычно находится в сознании, но общается с окружающими при помощи жестов. У многих больных появляются проблемы с памятью, они забывают простые названия предметов |
| Ишемия правого полушария | При этой патологии наблюдается асимметричность лица, возникает паралич левой половины тела |
| Поражение сосудов, находящихся в области основания мозга | У пациента появляются такие симптомы, как головокружение, ухудшение зрения, хриплость голоса, проблемы с глотанием пищи, паралич конечностей |
| Ишемия мозжечка | При ишемии мозжечка у больного возникают такие симптомы: тошнота, рвота, головные боли, нарушение координации движений |
| Поражение внутренней сонной артерии | У больного ухудшается зрения, возникает паралич конечностей |
| Ишемия позвоночных артерий | При этой патологии у больного появляются следующие симптомы: шум в ушах, нетвердость походки |
Диагностические мероприятия
Для обнаружении причин кардиоэмболического инсульта используются следующие методы:
- Эхокардиография.
- Суточное мониторирование ЭКГ, позволяющее обнаружить отклонения в работе сердца.
- Чреспищеводная эхокардиография, предназначенная для выявления тромбов в области ушка левого предсердия. Диагностическую процедуру не рекомендуется делать при наличии у пациента варикозного расширения вен пищевода или недоброкачественной опухоли в области пищевода.
- Магнитно-резонансная томография.
Выявить источник эмболии довольно сложно, поэтому в отдельных случаях появляется необходимость в проведении повторного клинического исследования.
Медикаментозные препараты для лечения болезни
На практике при лечении заболевания применяются разнообразные лекарственные препараты.
| Препараты | Побочные действия |
|---|---|
| Медикаментозные средства, снижающие свёртываемость крови. К группе антикоагулянтов принадлежат, прежде всего, "Фенилин" и "Варфарин" | Тошнота, болезненные ощущения в животе, аллергическая сыпь, выпадение волос, головокружение, анемия |
| Препараты, в составе которых содержится ацетилсалициловая кислота. К таким медикаментам относятся "Тромб Асс" и "Кардиомагнил" | Изжога, тошнота, шум в ушах, сонливость, головные боли |
| Лекарства, уменьшающие вязкость крови. Они улучшают кровообращение в сосудах. К лекарственным средствам, уменьшающих вязкость крови, относится "Реополиглюкин" | Снижение кровяного давления, аллергическая сыпь, ухудшение функции почек |
| Гипотензивные медикаменты. Они назначаются для снижения артериального давления у пациентов, страдающих гипертонической болезнью | Повышенная утомляемость, ухудшение аппетита, головные боли, ослабление сексуального влечения |
| Нейропротекторы. Данные лекарства помогают восстановить поврежденные ткани головного мозга. Препараты улучшают память, устраняют чувство подавленности и усталости. К нейропротекторам относятся препараты из группы ноотропов: "Пирацетам", "Церебролизин". | Покраснение кожи, одышка, появление болевых ощущений в области головы, спины и шеи, тошнота |
| Препараты, в составе которых присутствует калий. Они предназначены для нормализации сердечного ритма. К таким лекарствам относятся "Панангин" и"Аспаркам". | Тошнота, чувство жажды, снижение артериального давления, боли в районе поджелудочной железы |
| Фибринолитики. Их рекомендуется вводить пациенту в течение первых шести часов после появления первых симптомов заболевания. Фибронолитические медикаменты способствуют растворению тромбов. Они делятся на две группы. К фибринолитикам прямого действия относится "Фибринолизин". К фибринолитическим препаратам непрямого действия принадлежит "Урокиназа" | Кровотечения, боли в области спины, тошнота. |
После кардиоэмболического инсульта больному необходимо долгое время соблюдать постельный режим. Для профилактики проникновения инфекции в почки больному назначают антибиотики широкого спектра действия.
Прогноз после кардиоэмболического инсульта
Прогноз при такой патологии, как кардиоэмболический ишемический инсульт, зависит от следующих факторов:
- Возраст человека, пережившего инсульт.
- Объём зоны поражения.
- Своевременность оказания врачебной помощи.
- Общее состояние здоровья. При наличии у больного мерцательной аритмии или тромбоза глубоких вен нижних конечностей вероятность благоприятного исхода невелика.
Примерно у 30 % больных, перенесших кардиоэмболический ишемический инсульт, положительные изменения заметны уже через неделю интенсивного лечения.
Рекомендации для пациентов
Существует высокая вероятность повторного кардиоэмболического инсульта, поэтому больному нужно соблюдать предписания врачей. Больному необходимо придерживаться строгой диеты.
Из ежедневного рациона рекомендуется исключить следующие продукты:
- Острые приправы.
- Продукты с высоким содержанием жира.
- Маринованные овощи.
- Копчености.
Больному нужно следить за содержанием сахара и холестерина в крови. Ему следует принимать лекарства, разжижающие кровь, на протяжении всей жизни. Пациенту необходимо регулярно посещать невролога и кардиолога. Направление на консультацию к узким специалистам можно получить у терапевта в бесплатной поликлинике.
Длительность реабилитационного периода варьируется от трёх месяцев до нескольких лет. Больному необходимо заниматься лечебной физкультурой, посещать сеансы кинезотерапии. Кинезотерапия бывает активной и пассивной. На сеансах пассивной кинезотерапии применяются специальные приспособления, имитирующие простые физиологические движения. К активной кинезотерапии относятся такие оздоровительные методики, как йога и цигун.
