Злокачественная гипертония
Из всех видов артериальной гипертензии злокачественная форма имеет самое быстрое и тяжелое течение и неблагоприятный прогноз. В подавляющем большинстве случаев злокачественно протекает симптоматическая гипертония. К перерождению первичной формы болезни приводит неадекватное лечение или его отсутствие. Что такое злокачественная гипертония и чем она отличается от обычной?
Оглавление
Особенности злокачественной гипертонии
О том, что артериальная гипертензия имеет злокачественное течение, в первую очередь говорят два фактора – высокие цифры давления и изменения глазного дна. Причем рост АД до 230/120 мм происходит резко.
Особенностью злокачественной артериальной гипертензии (ЗАГ) является быстрое нарастание симптоматики – в течение нескольких месяцев, а иногда и недель. При этом значения давления могут достигать 300/160 мм. Еще одна особенность – это отсутствие физиологических суточных колебаний АД. Зато присутствуют скачки давления, которые могут в течение дня составлять до 150 мм ртутного столба. Часто ночные показатели превышают дневные.
Злокачественная гипертония стремительно поражает жизненно важные органы:
- начинается отек зрительного нерва, происходит кровоизлияние в сетчатку или выделение в нее экссудата;
- разрушаются почечные сосуды;
- развивается сердечная недостаточность;
- нарушается церебральное кровообращение.
Злокачественная форма составляет около 1% всех случаев артериальной гипертензии. По статистике ее преимущественно диагностируют у мужчин до сорокалетнего возраста. У людей старше 60 лет она встречается реже и представляет собой измененную форму запущенной эссенциальной гипертонии либо ее сочетание с множественными эмболами в мелких почечных артериях.
Причины и механизм развития ЗАГ
Более чем в половине случаев толчком к развитию патологии становятся болезни почек и надпочечников. Самая большая доля приходится на пациентов с феохромацитомой – гормонально активной опухолью надпочечников. Далее следуют больные, страдающие реноваскулярной гипертонией, синдромом Конна, болезнями и опухолями почек, склеродермией. К другим возможным причинам относят:
- изменение иммунологического статуса;
- ангиопатию мелких сосудов;
- повышение внутрисосудистой свертываемости крови, приводящей не только к образованию тромбов, но и к другим негативным реакциям сосудов;
- прием противозачаточных препаратов.
Также ЗАГ может развиваться у гипертоников – злостных курильщиков.
В основе механизма развития патологии лежит нарушение сбалансированного взаимодействия прессорной и депрессорной систем организма, регулирующих артериальное давление и поддерживающих его в пределах физиологической нормы у здорового человека.
Злокачественная гипертензия характеризуется преобладанием прессорной системы и снижением активности депрессорной. Вследствие чего из организма начинает выводиться натрий, снижается объем крови, повреждается внутренняя оболочка сосудов и утолщается их внутренний слой. Эти изменения ведут к выбросу в кровь веществ, вызывающих сужение сосудов и как следствие — еще больший рост артериального давления.
Симптомы и признаки злокачественной гипертензии
В большинстве случаев первыми симптомами ЗАГ являются сильные головные боли преимущественно в затылочной и височной части и нарушение зрения. Головные боли чаще возникают утром, могут сопровождаться:
- судорогами;
- нарушением сознания – сначала возбуждением, а затем угнетением с возможной комой;
- тошнотой и рвотой.
Нарушения зрения связаны с поражением сетчатки, вплоть до ее отслойки, вероятно наступление слепоты. У пациентов с такой формой гипертонической болезни:
- снижается вес;
- понижается температура;
- возникают боли в груди при физическом напряжении и одышка;
- начинается бессонница, вызванная ночным повышением давления;
- снижается концентрация внимания и память.
У многих меняется цвет лица – он становится серым или приобретает багрово-красный оттенок (кушингоидное лицо).
При обследовании злокачественная артериальная гипертензия проявляется следующими признаками:
- развивается почечная и сердечная недостаточность;
- увеличивается левый желудочек сердца;
- появляется аритмия со склонностью к фибрилляции желудочков;
- изменяются текучие свойства крови;
- появляются неврологические отклонения.
Однако основным диагностическим маркером является повышение артериального давления.
Диагностика ЗАГ
В основе диагностики лежит сбор анамнеза пациента. В процессе выясняются не только симптомы, которые беспокоят пациента, но и время из возникновения, перенесенные заболевания, наличие наследственных факторов. Важно выяснить, не принимает ли больной гормональные препараты или оральные противозачаточные средства.
Далее проводится осмотр, сбор анализов и инструментальные исследования. При осмотре в обязательном порядке проводится взвешивание, замеряется окружность бедер и живота. Давление измеряется на руках и на ногах.
Анализы включают общеклиническое и биохимическое исследование крови. Проводится анализ мочи. Назначается консультация офтальмолога для осмотра глазного дна, эндокринолога, невролога, нефролога и кардиолога. Инструментальные обследования включают:
- ультразвуковое исследование почек;
- суточный мониторинг артериального давления;
- электрокардиографию;
- УЗИ щитовидной железы и магистральных сосудов.
При наличии отклонений дополнительно назначаются обследования для выявления специфических заболеваний, могущих служить причиной ЗАГ.
Лечение ЗАГ
Методы лечения злокачественной гипертонии предусматривают:
- снижение факторов риска (уменьшение массы тела, нормализацию питания, отказ от вредных привычек);
- приведение показателей артериального давления к целевым значениям;
- отсрочку и предотвращение тяжелых осложнений – инсульта, инфаркта миокарда, хронической сердечной недостаточности.
Немедикаментозные методы
Диета является одним главных факторов нормализации давления. Пациенту с лишним весом рекомендуется пересмотреть рацион, снизив его энергетическую ценность на четверть. Для этого ограничивается потребление жиров и углеводов, а также соли. Исключается сладкая, копченая, жареная и острая пища. Калий оказывает защитное действие на сердечно-сосудистую систему в условиях повышенного АД, поэтому в меню должны быть:
- ягоды;
- сырые и приготовленные овощи;
- бобовые;
- орехи;
- сухофрукты.
Опасен дефицит магния, селена и хрома. Его восполнят:
- рис, геркулес, гречка, перловка;
- авокадо;
- морская капуста;
- отруби;
- телятина, говядина, печень;
- сметана, творог, сыр, сливки.
Омега-кислоты в большом количестве содержатся в рыбе, рыбьем жире и маслах – льняном, оливковом, рапсовом. Кроме диеты, необходимо соблюдать двигательный режим — пешие прогулки не менее 40 минут несколько раз в неделю.
Лекарственная терапия
Один из главных принципов подбора гипотензивных препаратов является постепенное плавное снижение давления. Цель первого этапа лечения – снижение исходных цифр на 25%. Далее проводится скрининг состояния и при отсутствии транзиторных нарушений коронарного, церебрального и почечного кровообращения постепенно достигаются целевые показатели.
В разных комбинациях (индивидуально) назначаются:
- ингибиторы АПФ;
- антагонисты кальция;
- бета-адреноблокаторы;
- диуретики.
Нюанс терапии мочегонными средствами заключается в том, что при ЗАГ крайне опасно быстрое и массивное выведения натрия с мочой. Его дефицит немедленно активизирует прессорную систему РААС и давление вновь начинает расти. Поэтому предпочтительно использовать препараты пролонгированного действия.
Некоторые препараты (например, бета-адреноблокаторы) имеют накопительный эффект и первые результаты лечения проявятся через 3-6 недель. Нецелесообразно вносить изменения в схему терапии чаще одного раза в месяц.
Кроме антигипертензивных средств применяются лекарства для коррекции состояния сосудов сердца, головного мозга и почечной недостаточности.
Хирургия в лечении ЗАГ
К хирургическим методам лечения прибегают в том случае, если терапия не принесла результата и существует угроза жизни больного. Показания к операции:
- нарастание уремии;
- реноваскулярная гипертония (односторонняя);
- феохромацитома;
- первичный альдостеронизм;
- коарктация орты.
К осложнениям ЗАГ относятся разрывы сосудов, тяжелая анемия, вызванная изменениями реологических свойств крови, потеря зрения. Отсутствие лечения приводит к летальному исходу.