Трепетание предсердий — как образуется и лечится
Высшее образование:
Кардиолог
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)
Уровень образования — Специалист
1990-1996
Дополнительное образование:
«Неотложная кардиология»
1990 - Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова
Контакты: popova@cardioplanet.ru
Трепетание предсердий — наиболее распространенная форма в группе наджелудочковых тахиаритмий (не считая фибрилляции предсердий).
Оглавление
Механизм образования и классификация
В основе развития трепетания предсердий лежит формирование циркуляции волны re-entry в предсердиях (чаще правом).
Классификация форм трепетания предсердий:
Тип 1 — типичное: А – циркуляция против часовой стрелки. Это «классическая» форма (85% всех случаев трепетания). На кардиограмме — пилообразные волны в П, Ш, aVF. Предсердия сокращаются с ЧСС 250 – 350 в мин.
Б — циркуляция по часовой стрелке. Это «реверсивная» форма. ЭКГ фиксирует положительные F в П, Ш, F.
Тип П: — атипичное трепетание предсердий. Предсердия сокращаются с ЧСС 350-450 в мин. Морфология предсердных волн различная.
Причины возникновения, клинические проявления аритмии
— Чаще всего трепетание предсердий возникает при имеющихся нарушениях структуры сердца и сопутствующей патологии (хроническая обструктивная болезнь легких, гипертония, тиреотоксикоз, алкоголизм).
— Если сердечная мышца не изменена (молодые, здоровые люди), то риск возникновения аритмии минимальный, около 2%. Причиной нарушений ритма у здоровых являются интенсивные занятия спортом, алкоголь.
— Растет численность инцизионных форм трепетаний (после абляций). В клинике преобладают пароксизмальные формы аритмии. Во время пароксизмов, пациенты жалуются на сердцебиения, одышку при ранее хорошо переносимой нагрузке, боли в предсердечной области, слабость. Иногда развивается острая сердечная недостаточность, очень редко – обмороки, внезапная смерть (причины: WPW, выброс катехоламинов во время интенсивной физической нагрузки, применение антиаритмиков 1-го класса). Тромбоэмболии возникают реже, чем при фибрилляции предсердий.
Намного реже возникают хронические формы трепетания. Пациенты могут не ощущать хроническую аритмию в связи с невысокой частотой сокращений сердца.
Основные направления лечения трепетания предсердий
- Профилактика тромбоэмболий;
- Установление причины аритмии, воздействие на нее (прекращение употребления алкоголя, лечение гипертиреоза, операции митрального клапана);
- Купирование и предупреждение повторных случаев аритмии;
- Контроль частоты сердечных сокращений.
При пароксизмах трепетания с неустойчивой гемодинамикой проводят наружную кардиоверсию или сверхчастотную стимуляцию.
С целью профилактики пароксизмов аритмии применяют катетерную деструкцию в зоне циркуляции импульса.
Для восстановления ритма с использованием противоаритмических препаратов, если нет возможностей электрофизиологического лечения, назначают антиаритмические препараты. Группу 1-го класса (1С) применяют только для пациентов без нарушений структуры сердца! Пациентам с нарушенной структурой миокарда (рубцы, поля атеросклероза, патология клапанов и т.д.) назначают препараты из группы Ш класса, в-блокаторы.
Если, после проведения катетерной деструкции в местах циркуляции импульса и использования антиаритмических препаратов, пароксизмы трепетания все-таки сохраняются, применяют катетерную деструкцию атрио — вентрикулярного соединения.
С целью предупреждения тромбоэмболий используют парентеральные и оральные антикоагулянты. Трепетание предсердий — относительно доброкачественная аритмия. Эффективным лечением этого нарушения ритма являются электрофизиологические и кардиохирургические методы.
