Внимание! Инфекционный эндокардит

Внимание! Инфекционный эндокардит

В перечень кардиологических заболеваний входит инфекционный эндокардит. Он опасен возможными осложнениями (миокардитом, поражением почек, легких, печени, центральной нервной системы). В случае развития этой патологии больные в обязательном порядке подлежат госпитализации.

Инфекционный эндокардит

Развитие эндокардита у детей и взрослых

Эндокардом называется внутренний слой сердца, который выстилает полости предсердий и желудочков. Им образованы и сердечные клапаны, которые принимают участие в однонаправленном движении крови. Инфекционным эндокардитом называется воспалительное заболевание внутренней оболочки инфекционного происхождения. Это не передающийся от одного человека другому вид сердечной патологии. Возбудителями могут быть самые разные микроорганизмы (бактерии, вирусы).

Уровень заболеваемости в мире составляет от 3 до 10 случаев на 100000 человек. Прогрессирование эндокардита приводит к деструкции клапанов и нарушению их функционирования. Следствием всего этого является развитие их недостаточности. Наиболее часто в процесс вовлекаются аортальный и митральный клапаны. Первый располагается между левым желудочком и аортой, а второй — между левыми отделами сердца.

Основное предназначение клапанного аппарата — препятствие обратному забросу крови. Это позволяет исключить перегрузки желудочков и предсердий. За последние годы количество больных инфекционным миокардитом увеличилось. Причины — иммунодефицит, частые операции на сердце и использование инвазивных методов лечения.

Болезнь может протекать в рецидивирующей форме. При этой патологии высок процент летальных исходов. Практически каждый третий больной погибает без должной медицинской помощи. В 2015 году эта сердечная патология выявлялась преимущественно у молодого населения в возрасте от 20 до 50 лет. Нередко болезнь развивается у наркоманов и лиц со сниженным иммунитетом. Реже воспаление эндокарда наблюдается в детском возрасте.

Врожденные сердечные пороки

Каким бывает эндокардит

Классификация инфекционного эндокардита известна не каждому. Он подразделяется по следующим признакам:

  • причине возникновения;
  • клинико-морфологической форме;
  • характеру течения;
  • локализации.

В зависимости от основной причины воспаления выделяют первичный и вторичный эндокардит. Они имеют принципиальное различие между собой. При первичной форме эндокардита воспаление развивается на фоне острых инфекционных состояний (сепсиса, септицемии, септикопиемии). При этом изначально клапаны не изменены. Вторичный эндокардит является осложнением другой патологии. Заболевание может протекать в острой, подострой и затяжной форме.

В первом случае симптомы беспокоят человека на протяжении не более 2 месяцев. Наиболее частая причина — сепсис. Протекает очень тяжело. Подострый эндокардит продолжается более 2 месяцев. Если жалобы и признаки поражения оболочки сердца сохраняются длительное время, то такой эндокардит называется затяжным. Воспаление может ограничиваться только створками клапанов или выходить за их пределы. Выделяют 3 клинические формы болезни:

  • инфекционно-аллергическую;
  • инфекционно-токсическую;
  • дистрофическую.

Ревматизм

Токсический тип эндокардита имеет следующие признаки:

  • приводит к образованию микробных разрастаний;
  • приводит к транзиторной бактериемии;
  • сопровождается поражением других органов.

В случае прогрессирования патологического процесса развивается дистрофическая форма воспаления. При ней наблюдаются необратимые изменения. Инфекционно-аллергическая форма эндокардита отличается тем, что приводит к нефриту, гепатиту и другим осложнениям. Существует еще одна классификация, которая основывается на активности воспалительного процесса. Она позволяет судить о состоянии больного. Согласно ей, различают заживленный и активный эндокардиты.

Этиологические факторы

Этиологию инфекционного эндокардита знает только врач. Выделяют следующие причины поражения оболочки сердца и клапанов микробами:

  • врожденные сердечные пороки;
  • нарушение гемодинамики (кровообращения);
  • приобретенные пороки;
  • вторичный иммунодефицит на фоне ВИЧ-инфекции, наркомании, алкоголизма, курения, диабета;
  • оперативные вмешательства;
  • септические состояния;
  • бактериемию;
  • пролапс клапана;
  • протезирование клапанов;
  • ревматизм;
  • атеросклероз;
  • внедрение кардиостимулятора.

Атеросклероз

Вторичный инфекционный эндокардит развивается преимущественно на фоне врожденных сердечных пороков и ревматизма. Нарушение гемодинамики приводит к повреждению клапанного аппарата и поражению эндокарда. Данная болезнь становится причиной развития сердечной недостаточности и васкулита. В основе патогенеза инфекционного эндокардита лежит адгезия (прилипание) микробов к эндокарду и клапанам.

Наиболее часто это происходит у наркоманов, алкоголиков и людей пожилого возраста. К факторам риска относится применение лекарств, подавляющих иммунитет. Самыми частыми возбудителями эндокардита являются стафилококки, стрептококки, энтерококки и грибки. Всего известно более 120 видов микробов, способных вызвать эту сердечную патологию.

От этого во многом зависит прогноз для здоровья. Наиболее высокие показатели летальности наблюдаются при инфицировании эпидермальным и золотистым стрептококками. На долю грибкового эндокардита приходится до 7% всех случаев болезни. Наиболее высокая активность воспалительного процесса наблюдается на фоне инфекции, вызванной анаэробной микрофлорой.

Новый этап развития медицины повлек за собой появление болезней, обусловленных пребыванием человека в условиях стационара. Нередко выявляется нозокомиальный эндокардит. Он развивается в течение 48 часов после поступления человека в больницу. Не связанный с госпитализацией эндокардит может возникнуть в домашних условиях. Этому способствуют проведение гемодиализа, внутривенное введение лекарств, уход за больным человеком. Отдельно выделен повторный эндокардит, который развивается через некоторое время после первичного воспаления.

Лихорадка

Клинические проявления эндокардита

При инфекционном эндокардите симптомы определяются следующими факторами:

  • возрастом человека;
  • давностью болезни;
  • видами возбудителя;
  • сопутствующей патологией;
  • причиной воспаления.

Наиболее ярко протекает острая форма эндокардита, вызванная патогенными штаммами стафилококка. При этом заболевании наблюдаются следующие симптомы:

  • лихорадка;
  • озноб;
  • приливы пота;
  • бледность кожи и видимых слизистых;
  • серый оттенок кожи;
  • небольшие кровоизлияния на коже;
  • боль в груди;
  • отсутствие аппетита;
  • снижение веса;
  • слабость.

Проявления интоксикации — наиболее постоянный диагностический признак. Он обусловлен наличием в крови микробов и их токсинов. Температура у больных может быть субфебрильной или гектической. Частым проявлением эндокардита является одышка. Она обусловлена сердечной недостаточностью. Мелкие кровеносные сосуды больных становятся хрупкими.

Проявляется это множественными кровоизлияниями (петехиями). Они появляются в области ключиц, век, ногтей, слизистой рта. Специфическим симптомом эндокардита являются пятна Рота. Они представляют собой кровоизлияния в сетчатую оболочку глаза. Подобные изменения обнаруживаются при офтальмологическом осмотре.

Отсутствие аппетита

Подострый инфекционный эндокардит часто проявляется симптомом барабанных палочек и часовых стекол. У больных утолщаются фаланги пальцев. Нередко на коже появляются узелки Ослера. Это признак септического эндокардита. Отличительная черта заболевания — развитие осложнений в раннем периоде.

Осложнения и последствия эндокардита

В презентациях по инфекционному эндокардиту известных врачей всегда указаны возможные осложнения этого заболевания. Данная патология может привести к следующим последствиям:

  • поражению почек по типу гломерулонефрита;
  • гепатиту;
  • эмболии сосудов головного мозга;
  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • инфаркту селезенки;
  • септическому шоку;
  • респираторному дистресс-синдрому;
  • патологии сердца;
  • инсульту;
  • парезам;
  • параличам;
  • абсцессу головного мозга;
  • аневризме;
  • васкулиту;
  • тромбозу;
  • тромбофлебиту.

Гепатит

При эндокардите инфекция распространяется по организму, приводя к нарушению функции всех жизненно важных органов. Очень часто поражаются почки. В процесс вовлекается преимущественно клубочковый аппарат, который отвечает за фильтрацию плазмы крови. Развивается гломерулонефрит. Он проявляется снижением диуреза, высоким давлением и отечным синдромом.

В 2015 году умерло много людей именно от почечной патологии. Осложнения инфекционного эндокардита включают сгущение крови и формирование тромбов. Последние могут стать причиной воспаления сосудов и их закупорки. При тромбоэмболии легочной артерии высока вероятность развития инфаркта легкого. Это опасное состояние, обусловленное острой нехваткой кислорода.

Инфаркт проявляется болью в грудной клетке, одышкой, затрудненным вдохом. В случае отрыва тромба и закупорки им церебральных сосудов может развиться ишемический инсульт. Проявляется он расстройством сознания, нарушением речи и двигательной функции, слабостью в ногах и руках, головокружением. К неврологическим осложнениям относятся менингит, парез конечностей, абсцесс мозга. Если терапия инфекционного эндокардита не проводится, то возможно развитие вторичной артериальной гипертензии.

Если у врача имеется презентация по эндокардиту, он знает, что на фоне этой болезни страдает и само сердце. При отсутствии должного лечения имеется риск развития пороков (недостаточности митрального и аортального клапанов), миокардита и воспаления околосердечной сумки. К наиболее опасным последствиям эндокардита относятся септический шок и острая дыхательная недостаточность. При запоздалом лечении респираторного дистресс-синдрома летальность достигает 70%.

Биохимическое исследование

Как выявить эндокардит

Диагностика и лечение проводятся врачом. Чтобы выявить эндокардит у пациента, нужно провести ряд исследований:

  • клинический анализ крови и мочи;
  • биохимическое исследование;
  • тонометрию;
  • физикальное исследование (перкуссию и аускультацию);
  • исследование свертывающей способности крови;
  • иммунологическое исследование;
  • посев крови;
  • обзорную рентгенографию;
  • эхокардиографию;
  • ЭКГ;
  • исследование шумов сердца;
  • спиральную компьютерную томографию;
  • МРТ.

Может потребоваться консультация сразу нескольких специалистов (кардиолога, пульмонолога, терапевта, офтальмолога). При подозрении на инфекционный эндокардит диагностика обязательно включает УЗИ сердца. Это главный и наиболее информативный метод оценки состояния камер сердца и клапанов. Эхография бывает простой и чреспищеводной. В последнем случае датчик вводится через пищевод.

В ходе УЗИ выявляются следующие изменения:

  • вегетации (скопление микробов вместе со сгустками крови);
  • небольшие гнойные полости в области клапанов;
  • недостаточность клапанов.

Для установления возбудителя может проводиться полимеразная цепная реакция. Диагностика инфекционного эндокардита включает опрос, осмотр, измерение АД и пульса, выслушивание легких и сердца. В процессе аускультации нередко выявляются признаки недостаточности клапанов. Выслушиваются патологические шумы и слабые сердечные тоны. При поражении печени и почек резко изменяются биохимические показатели крови.

МРТ

Лечение больных эндокардитом

После того как поставлен диагноз, приступают к лечению. Основными документами, которые берет во внимание врач, назначая лекарства, являются история болезни и амбулаторная карта. При выявлении эндокардита показана госпитализация. Терапия является комбинированной. Проводится следующее лечение:

  • симптоматическое;
  • этиотропное;
  • патогенетическое;
  • радикальное (хирургическое).

Существуют различные рекомендации, но всегда при данном заболевании назначаются системные противомикробные препараты. Чаще всего это антибиотики. Предварительно определяется вид бактерий. При выявлении стрептококков антибиотикотерапия проводится в течение 4 недель. Перерывы не делают. В случае выделения стафилококков лечение инфекционного эндокардита может затянуться на полтора месяца.

Наиболее длительной терапии требует воспаление, обусловленное анаэробной микрофлорой. Рекомендуется использовать современные антибиотики широкого спектра. Их нужно вводить внутривенно или внутримышечно. Наиболее эффективны пенициллины (Бензилпенициллин, Феноксиметилпенициллин, Ампициллин, Амоксиклав). Пенициллины часто сочетают с аминогликозидами.

Антибактериальное лечение прекращают при нормализации температуры, отрицательных результатах микробиологического исследования и нормализации показателей крови и мочи. Рекомендации по лечению известны каждому врачу. По показаниям вводится антистафилококковый глобулин. При инфекционном эндокардите проводится симптоматическая терапия.

Могут использоваться следующие группы лекарств:

  • диуретики;
  • обезболивающие (НПВС и анальгетики);
  • ингибиторы АПФ;
  • нитраты;
  • сердечные гликозиды.

Рекомендации по лечению включают прием антиагрегантов и антикоагулянтов. Это снижает вероятность развития тромбоза и эмболии сосудов. Любая хорошая лекция или презентация на тему эндокардита гласит, что для устранения симптомов интоксикации требуется массивная инфузионная терапия.

Сильная лихорадка является показанием для назначения жаропонижающих препаратов. При поражении сердца часто назначаются лекарства, уменьшающие нагрузку на орган. Рекомендации по лечению включают применение системных глюкокортикоидов (Преднизолона). При инфекционном эндокардите лечение предполагает проведение плазмафереза.

Радикальные методы лечения и прогноз

Грамотная презентация или лекция об эндокардите гласит, что в тяжелых случаях одного медикаментозного лечения не всегда достаточно. Операция требуется при развитии осложнений. Хирургическое лечение бывает плановым, экстренным и отложенным. В первом случае помощь оказывается в первые 24 часа. Срочная операция проводится в течение нескольких суток. Нередко радикальное лечение является отсроченным.

Предварительно проводится антибиотикотерапия. Срочная операция показана при сердечной недостаточности, длительной, повторяющейся лихорадке и неэффективности лекарств. Нередко рекомендации по лечению включают проведение хирургического вмешательства с целью профилактики эмболии. Это возможно при крупных вегетациях и высоком риске образования тромбов. Очень часто проводится вмешательство по замене клапанов на искусственные.

Эндокардит является одним из самых опасных сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому прогноз при нем не всегда благоприятный. В случае острого воспаления без лечения человек умирает через 1-1,5 месяца от осложнений. В пожилом возрасте прогноз хуже. В 10-15% случаев острый эндокардит переходит в хронический с периодическими обострениями.

Как предупредить развитие эндокардита

Специфическая профилактика инфекционного эндокардита отсутствует. Передача инфекции от больного к здоровому не происходит, поэтому контакт с другими людьми не играет роли в развитии этой патологии. Любая презентация на тему эндокардита включает профилактику. Чтобы избежать поражения эндокарда и клапанов, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • своевременно лечить инфекционные болезни (пиелонефрит, пневмонию, кариес, синусит, тонзиллит);
  • исключить переохлаждение;
  • больше двигаться;
  • отказаться от алкоголя и сигарет;
  • заниматься спортом;
  • лечить сердечные заболевания;
  • исключить всевозможные операции;
  • правильно питаться;
  • предупреждать переохлаждения;
  • исключить контакт с больными гриппом или ангиной;
  • повышать иммунитет;
  • отказаться от наркотических средств.

Очень часто сердце поражается на фоне сепсиса. Чтобы его избежать, нужно проводить санацию очагов инфекции и при малейших жалобах обращаться к врачу. При риске распространения инфекции может проводиться короткий курс антибиотикотерапии с целью профилактики. Таким образом, эндокардит является опасной сердечной патологией. При появлении первых симптомов нужно обращаться к кардиологу или терапевту.