Варикозное расширение вен пищевода
Высшее образование:
Кардиолог
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)
Уровень образования — Специалист
1990-1996
Дополнительное образование:
«Неотложная кардиология»
1990 - Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова
Контакты: popova@cardioplanet.ru
Варикозное расширение вен пищевода наблюдается, как правило, в дистальном или проксимальном отделе желудка, обусловлено существованием высокого давления в области портальных вен в брюшной полости. Данная патология может сопровождаться сильным кровотечением без образования ряда предварительных симптомов, которые могли бы свидетельствовать о болезни. Наличие заболевания определяется при диагностических исследованиях. Варикозное расширение вен пищевода носит название флебэктазии. При отсутствии правильного медикаментозного лечения или хирургического вмешательства, а также своевременной диагностики, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода может повлечь за собой наихудшие последствия для больного.
Оглавление
Этиология заболевания
В первую очередь рассмотрим, почему при варикозе желудка возникают кровотечения, а также какова природа подобной патологии. Причинами кровотечения являются повреждения стенок пищевода и желудка, возникающие вследствие механических или иных травм, находящихся в области крупных сосудов. В некоторых случаях причиной кровотечений является опухоль, которая при разрастании вызвала разрыв определенного сосуда. Несмотря на существование врожденной формы заболевания, приобретенная со временем форма более распространена, и во многих случаях достигает значительных масштабов.
Варикозное расширение вен пищевода (ВРВП) появляется как результат многочисленных и продолжительных застойных явлений, происходящих в области венозной сетки печени. Подобные патологии появляются, как правило, из-за развитого цирроза или тромбоза печени. Верхние отделы могут иметь ВРВП вследствие образования злокачественного зоба. Среди иных причин, отметим симптом Рандю-Ослера и ангиому пищевода, которые также способны привести к подобной патологии.
По общему правилу, варикоз вен пищевода возникает на фоне существующих патологий анатомической связи кровеносных сосудов пищевода с сосудами органов, которые находятся в брюшной полости, в результате заболевания которых происходит блокада определенных участков венозных сетей и дальнейшее образование коллатералей, варикоза или аневризм. Такие болезни и воспалительные процессы, как перитонит, опухолевые явления, цирроз печени, повышенное давление, лейкопения, цирроз Лаэннека, анемия, тромбоцитопения и другие болезни способны привести к образованию рассматриваемой патологии. Из этого следует, что варикозное расширение вен пищевода может свидетельствовать о наличии иных проблем с органами, располагающимися в брюшной полости.
Клиническая картина заболевания
Симптомы характеризуются стремительным развитием и быстрым прогрессом. Как правило, никаких симптомов при варикозе не наблюдается до тех пор, пока больной не станет замечать выделения крови. Даже незначительные объемы крови способны привести к анемии, бледности, снижению веса, понижению активности и одышке. Часто у больных наблюдается мелена.
Скорость развития клинической картины напрямую зависит от провоцирующих факторов, которые способствуют усугублению симптомов. Если при обычном развитии больной длительное время находится в неведении, то при быстром развитии патологии за 3-5 дней до начала кровотечения у больного появляются заметные ощущения сдавливания в груди. Сильное чувство тяжести может свидетельствовать о возможной сильной кровопотере, которая может обернуться летальным исходом. Данные ряда иностранных исследователей показывают высокую летальность у данного заболевания — по статистике, 4 из 5 случаев кровотечения в результате варикозного расширения сосудов пищевода заканчиваются смертью больного.
Классификация заболевания
Симптоматика и протекание заболевания напрямую зависит от его стадии развития. Принято выделять три стадии:
- Варикоз пищевода 1 степени. Характеризуется незначительным растяжением венозной сетки не более чем на 3 мм. В некоторых случаях наблюдаются невыраженные узлы. Патологию можно определить с помощью эндоскопического исследования. На данной стадии угроза жизни отсутствует, а опасность возникновения кровотечения минимальна.
- ВРВП 2 степени. Сосудистые структуры становятся более узловатыми и неравномерными, сужений просвета сосудов отсутствует. Появление крови возможно в результате определенного воздействия на стенки пищевода. Наличие заболевания можно определить с помощью рентген-диагностики, которая позволяет определить нечеткий контур границ вен.
- Варикоз пищевода 3 степени. Первые ощутимые симптомы появляются уже на второй стадии и становятся более видимыми на последней стадии. Исследование позволяет рассмотреть змеевидную форму пищевода, значительное выпячивание сосудов, существенно понижается сосудистый тонус. На данной стадии симптомы сопровождаются изменениями поверхности слизистой, велик риск возникновения кровотечения.
По прохождению трех стадий, поверхность пищевода покрыта полипообразными образованиями, наблюдаются многочисленные эрозивные поражения. Эндоскопия позволяет обнаружить вены темно-синего цвета. Учитывая подобные симптомы, лечение должно проводиться незамедлительно.
Лечение заболевания
После того, как больной пройдет диагностику, а симптомы подтвердят наличие данной патологии, врач назначает соответствующее лечение, которое подходит в данном случае. Отметим, что одному больному не следует предпринимать попытки лечения ввиду опасности заболевания и вероятности летального исхода. Этого можно избежать при условии, что лечение будет назначать только опытный специалист.
Медикаментозное лечение
Целесообразно использовать на начальных стадиях в качестве основной методики лечения или же в качестве вспомогательных мер при поздних стадиях развития болезни. Как правило, используются следующие меры лечения с помощью медикаментов:
- Введение коллоидных растворов в организм больного;
- Применение средств, способствующих сужению сосудов;
- Проведение специальных терапевтических методик, в частности — электрокоагуляции;
- Использование специальных зондов, которые предотвращают развитие кровотечения;
- Использование октреотида для повышения сосудистого сопротивления;
- Внутривенное введение витамина К и переливания свежей плазмы.
Хирургическое лечение
Наиболее приемлемой методикой лечения с точки зрения безопасности и целесообразности является использование хирургических мер по устранению заболевания. Широко используется эндоскопическое лигирование варикозно-расширенных вен пищевода, которое предусматривает своеобразную перевязку вен с помощью небольших колец (лигатур), которые в дальнейшем позволят предотвратить образование кровотечения. Также в критических случаях может применяться методика шунтирования (TIPS), которая предусматривает вмешательство через паренхиму печени в область портального кровотока с последующей установкой баллонного катетера и металлического стента.
Насколько результативно будет лечение, определяется не столько по самому расширению вен пищевода, сколько по заболеваниям, которые спровоцировали его возникновение. Чем тяжелее заболевание, тем меньше вероятность успешного исхода лечения. Отметим, что рецидив заболевания встречается у 50-75% пациентов в течение первых двух лет после перенесенного лечения.
