Тромбоз нижних полых вен

Ирина Баранова

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

1993-1999

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Сегодня 25% жителей планеты находятся в группе риска по такому серьезному заболеванию, как тромбоз. В популярных медицинских телепрограммах все чаще поднимается эта тема. И это не случайно. Люди перестали ходить пешком, пересев в автомобили. Многие по роду деятельности вынуждены совершать постоянные авиа перелеты. И вообще современная жизнь часто не оставляет времени для того, чтобы просто пройтись пешком. Гиподинамия, сидячее положение в автомобиле и постоянное испытание организма перепадами давления – это одна из главных причин тромбозов.

Чем грозят тромбы в нижней полой вене?

Что представляет собой тромб? Это сгусток крови, состоящий из слипшихся тромбоцитов. В экстренных ситуациях – при травмах и кровотечениях – организм таким образом пытается избежать потери крови. Но тромбы могут возникать и тогда, когда нет кровотечения. И это уже патологический процесс.

Венозную кровь в организме собирают два больших сосуда – нижняя полая вена и верхняя полая вена. Верхняя полая вена отвечает за отток крови от головы, шеи, рук, органов грудной клетки и частично брюшной полости. В нижней полой вен собирается кровь от ног, органов малого таза, почек, печени. Обе вены несут кровь в сердце. Тромбоз в верхней полой вене – прерогатива мужчин, они подвержены этому синдрому гораздо чаще женщин.

Женщинам в большей степени угрожает тромбоз нижней полой вены. В значительной мере этому способствует беременность. Появление тромбов чревато тем, что они могут попасть в сердце и легочную артерию, вызвав ее эмболию – закупорку. Если вовремя не оказана первая помощь, человек погибает. Поэтому тромбы в нижней полой вене врачи считают очень опасным явлением. При частичной закупорке просвета вены до сердца доходит меньше крови, соответственно, меньшее количество выбрасывается сердцем в артерию. Результат – ишемия или кислородное голодание органов и тканей.

Причины тромбоза

В венах тромбы образуются по трем причинам:

1. Сгущение крови. Оно может происходить из-за нарушения состава крови, при обезвоживании, нехватке витаминов и минералов, которые участвуют в производстве гормонов и ферментов, избыточному количеству углеводов в рационе и так далее. Исследования ученых показали, что сгущение крови у женщин может быть ответом на сильное психоэмоциональное напряжение.
2. Замедление кровотока. Оно происходит при механическом сдавливании сосудов при травме, опухоли, во время беременности. Наблюдается у людей с лишним весом, пожилых и больных сахарным диабетом.
3. Повреждение и воспаление внутренней стенки сосуда. Оно вызывается инфекционными заболеваниями, передающимися через кровь. Могут быть связаны с приемом лекарств, гормональными нарушениями, с продолжительной неподвижностью.

Этот комплекс причин называется триадой Вирхова. Свое начало тромбоз берет чаще всего не в самой полой вене. Он приходит в нее из более мелких сосудов, включенных в ее систему. Это повздошные и ножные вены.

Симптомы

Из-за того, что нижняя полая вена имеет диаметр около 2 см, симптомы тромбофлебита поначалу практически не появляются. Зачастую он обнаруживается случайно только во время обследования. А вот закупорка повздошных вен, которые, соединяясь, образуют нижнюю полую вену, проявляется уже явными симптомами. Повздошно-бедренный тромбоз вен сопровождается следующими признаками:

• синюшность и отек ног;
• увеличение лимфоузлов в паховой области;
• отек и посинение половых органов;
• проступающие через кожу сосуды в нижней части живота;
• боль в поясничной области.

Если тромбоз возник в глубокой бедренной вене, на первых порах он может давать о себе знать только болями в пояснице. Остальные симптомы не проявляются. Тромбоз самой полой вены считается острым состоянием, требующим безотлагательной медицинской помощи. Полное перекрытие ее просвета (окклюзия) обычно ярко выражено:

• сильно напряжены брюшные мышцы;
• возникает острая боль в спине и внизу живота;
• отекают и синеют нижние конечности, область паха, иногда живот и поясница.

Острота и распространенность симптомов зависит от того, насколько протяженным является тромб (он может быть от 2 – 3 до 15 – 20 см). Иногда могут проявляться такие симптомы, как нарушение мочеиспускания и дефекации, тахикардия, тошнота и рвота, повышение температуры.

Тромбоз почечного сегмента

Тромбофлебит почечного сегмента нижней полой вены может иметь другую симптоматику:

• уменьшение количества отделяемой мочи;
• поясничные боли;
• появление в моче белка;
• появление признаков аутоинтоксикации (уремии).

Надвигающийся тромбоз можно определить по следующим признакам;

• в общем анализе мочи выявлены эритроциты;
• уменьшение количества мочи или ее отсутствие;
• боли в области почек;
• повышенный уровень мочевины в крови.

Тромбоз печеночного сегмента

Если тромбоз затрагивает печеночный сегмент, то нарушаются функции печени. Чаще всего он вызывается опухолями. Разрастаясь, они пережимают нижнюю полую вену. Тромбоз этого участка вены проявляется симптомами:

• боли в области подреберья справа, могут растекаться по всему животу;
• скопление жидкости в брюшной полости;
• видимое увеличение поверхностных вен в верхней части живота и грудной клетки;
• увеличенная печень.

Все это может сопровождаться нарушением пищеварения и пожелтением кожи.

Как проводится диагностика?

Чтобы выбрать эффективную тактику лечения, необходимо установить точную локализацию тромба. Для этого используют методы исследования сосудов с введением контрастного вещества:

• дуплексное УЗИ сосудов с ЦДК;
• радионуклидное сканирование с добавлением фибриногена;
• рентгенографию.

Прогнозы лечения зависят от характера тромба, места его нахождении и от того, насколько своевременно больной обратился за помощью.

Лечение тромбоза

Оно преследует несколько целей – остановить процесс образования тромбов, предупредить тромбоэмболию легочной артерии, остановить развитие угрожающих симптомов (отека) и увеличить или освободить просвет сосудов. Для достижения результата используют несколько методов лечения:

1. Соблюдение режима дня. Постельный режим рекомендуется только в первой половине дня. После обеда разрешено двигаться, но не интенсивно. Это связано с существующей угрозой отрыва и миграции тромба. При проведении антикоагуляционной терапии постельный режим должен соблюдаться до полного исчезновения отечности.
2. Терапевтическое лечение проводится в больнице, куда пациента доставляют обязательно в горизонтальном положении. На этом этапе показана медикаментозная терапия препаратами, разжижающими кровь. Она может проводиться и дома, если нет угрозы эмболии. При флотирующем тромбе больной должен в это время находиться практически без движения. Лечение включает в себя применение компрессионных средств – бинтов и специального белья.
3. Хирургическое лечение показано больным с высоким риском легочной эмболии.

Профилактика тромбоза

Тромбы в нижней полой вене – опасный синдром, угрожающий даже не здоровью, а жизни человека. Чтобы не доводить себя до тяжелых, порой необратимых состояний нужно просто соблюдать несколько несложных правил:

• выстроить систему питания так, чтобы не набирать лишний вес;
• контролировать уровень сахара крови;
• избегать тесной одежды и обуви на высоком каблуке;
• двигаться;
• отказаться от курения;
• ограничить применение гормональных контрацептивов;
• регулярно проводить курсы витаминотерапии и приема препаратов, разжижающих кровь.

Будьте здоровы!