Как быстро остановить наружное кровотечение?

Ирина Баранова

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

1993-1999

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

При видимой раневой поверхности возникает наружное кровотечение. Первая помощь состоит в использовании средств и методов временной остановки, чтобы предотвратить снижение общего объема крови и повреждение внутренних органов. В домашних условиях артерии пережимают пальцем, накладывают давящие повязки и жгуты.

Виды наружных кровотечений

Каковы основные признаки наружного кровотечения? Наличие раны, через которую кровь покидает тело. Кровеносная система состоит из сердца, прокачивающего обогащенную кислородом кровь по артериям, капиллярам для распределения по всем органам и тканям. Вены через микроциркуляторное русло собирают кровь из капилляров в венулы и возвращают обратно в сердце. Циркуляторная система состоит из сосудов различных размеров, потому кровь вытекает с разной скоростью.

Одни кровотечения связаны с травмами, другие — с определенными заболеваниями. Они классифицируются условно на кровотечение из магистральных вен. У каждого сосудистого русла есть особенности. Кровопотери из грудной и брюшной аорты бывают массивными. При травмах вен шеи возникает риск эмболизации. Объем кровопотери зависит от глубины раны и задетых сосудов.

Кровотечение, связанное с травмами головы, может происходить в тканях мозга, в оболочках и коже головы. Мозг нуждается в большом количестве кислорода, примерно 20% крови поднимается к голове для обслуживания органов зрения, слуха, обработки информации. Кровеносные сосуды на голове участвуют в терморегуляции, обеспечивая приток крови на жаре. Поверхностные капилляры уязвимы, потому кровотечение является обильным даже при незначительном рассечении кожи головы. Многие артерии и вены снабжают мышцы и кожные участки лицевого и мозгового черепа, а некотоые из них пролегают глубоко в черепе.

Существует только три типа внешнего кровотечения:

1. Капиллярное — поверхностное, но иногда обильное. Возникает при царапинах, ссадинах.
2. Артериальное — распознается по ярко-красная кровь, брызгающей струей, волна которой поднимается и падает во времени с пульсом. При длительном кровотечении, а также при внутривенном введении жидкостей, кровь становится водянистой.
3. Венозное — имеет темно-красный оттенок, устойчивое и обильное течение. Потеря крови стремительна при повреждении крупных вен ног.

Первичное кровотечение — то, что возникло во время травмы и нарушения целостности сосуда. Вторичное раннее — спустя несколько часов или пару суток при наложении повязки, неправильной иммобилизации. Провоцируется отрывом тромба внутривенным вливанием растворов. Вторичные позднике могут появиться на пятые сутки — являются следствием осложнения, разрыва шва, аневризмы, тромба, сдавление костным отломком.

Причины патологий

Наиболее очевидной причиной кровотечения является травма или разрыв кровеносного сосуда. Кровоизлияние может быть вызвано аневризмами, которые могут быть наследственными, или появляться на фоне заболеваний сердца.

Гипертензия может вызвать кровотечение из носа. Неконтролируемый уровень сахара в крови истончает кровеносные сосуды в глазах, и явление называется ретинопатией.

Нарушения свертываемости крови могут влиять на склонность к наружным кровотечениям. Например, заболевание гемофилия или отсутствие некоторых факторов свертываемости крови.

Кровотечение из внутренних полостей зачастую бывает видимым. При прорезывании или удалении зуба, при анальных трещинах. Появление крови в моче — гематурия — характерна для воспалительных процессов в почках или мочевом пузыре. Гинекологические кровотечения бывают вагинальными, послеродовыми и прорывными из-за эндометриоза.

Основными причинами кровотечений являются:

1. Механическое воздействие на сосудистую стенку (прокол, надрез, разрыв, размозжение и так далее).
2. Патологии стенок сосудов из-за гнойного расплавления, некроза, атеросклероза, влияние на проницаемость сосудов токсинов, авитаминоз и сепсис.
3. Нарушения свертываемости крови: гемофилия, тромбоцитопения, декомпенсированный посттравматический шок с развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Чем грозит?

Потеря более 250 мл крови угрожает развитием синдрома кровопотери:

1. Внезапно снижается объем циркулирующей крови, что приводит к синдрому малого выброса. Нарушается соответствия объема крови и емкости сосудов.
2. Адреналин и норадреналин при кровотечении повышают тонус вен, в которых на 75% находится циркулирующая кровь. Потеря компенсируется до 15%. Адреналин провоцирует сужение сосудов, бледность.
3. Сужение сосудов уменьшает объем их русла и компенсирует сокращения объема крови. Сужение сосудов головного мозга и миокарда приводит к тому, что нервная система снижает кровоснабжение других органов. Это необходимо для поддержания функции жизненно важных систем. При централизованном кровоснабжении плазма выходит в межклеточное пространство, кровь в периферических сосудах сгущается, начинается слипание эритроцитов. Развивается депонирование крови при блокировке капилляров, что еще больше снижает объем циркулирующей крови и сердечный выброс.
4. На фоне кровотечения нарушается перенос крови, снижается количество эритроцитов, развивается гемическая гипоксия. При слипании капилляров развивается циркуляторная гипоксия, что влечет накопление недоокисленных продуктов метаболизма. Угрожает метаболический ацидоз, гипоксическая гипоксия.
5. Почечные артерии принимают до 25% от сердечного выброса, потому они имеют резерв при гиповолемии для поддержания объема циркуляции. При спазме сосудов раскрываются артериовенозные шунты, нарушается почечная фильтрация. Чрезмерный кровоток через почки приводит к некрозу канальцев, развивается почечная недостаточность за несколько часов кровотечения.
6. В тканях задерживается натрий и вода, развивается ацидоз, повышается агрегация эритроцитов — возникают тромбы и эмболии. Повышается выработка фибриногена, что взывает гипофибринолитическое кровотечение.

Может ли кровотечение прекратиться самостоятельно?

В случае повреждений артерий малого диаметра на периферии, а также капиллярного кровотечения, достаточно сдавливания раны. Свертываемость крови значительно влияет на склонность к кровотечениям.

Первая помощь в домашних условиях

Способы временной остановки наружного кровотечения — это обязательная доврачебная помощь, но они не заменяют вызов бригады «скорой».

Артериальная кровь блокируется быстро пальцевым прижатием. Основной недостаток — болезненность из-за одновременного сжатия нервов, а также утомление нажимающего пальца. Основные позиции сдавливания:

• при ранении плеча руки подключичную зажимают надключичной ямке к первому ребру, где крепится грудино-ключично-сосцевидная мышца;
• при повреждении предплечья — подкрыльцовую придавливают к плечевой головке в подмышечной впадине;
• при травме бедра и колена бедренную — придавливают к лобку в паху или на внутренней поверхности бедра (верх или средняя треть) к бедренной кости;
• при поврежденной голени — давят подколенную непосредственно в подколенной ямке у нижнего конца бедренной кости при легком сгибании колена;
• артерии рук — внутренняя часть двуглавой мышцы плеча;
• при травмах головы сонную прижимают посереди шеи рядом с кивательной мышцей в направлении поперечного отростка четвертого позвонка;
• задняя большеберцовая — сдавление за медиальной лодыжкой;
• на ступне — тыльную артерию спереди вблизи к сухожилию длинного разгибателя большого пальца;
• сжатие поверхностной височной артерии — у кости впереди и над козелком уха;
• при повреждениях щеки — на два сантиметра спереди от угла нижней челюсти, где начинается жевательная мышца.

Сгибание конечностей быстро останавливает кровотечение в труднодоступных местах: пах, шея, подмышечная и подколенная области зависимости от места повреждения:

• при сильном заведении плеча за спину подключичную и сонную артерию зажимается между ребром и ключицей;
• пах и верхняя часть бедра — прижимают колено к животу;
• ниже голени — сгибают колено в положении лежа;
• предплечья и локтя — сгибанием локтя.

Временная остановка наружного кровотечения из вен наложением давящей повязки. При сдавлении быстро появляется тромб. Рану осматривают на предмет инородных тел, освобождают часть тела от одежды, конечность поднимают так, чтобы она находилась выше уровня сердца — при помещении пациента в положение лежа. Рану прикрывают стерильной марлей в несколько слоев или чистой тканью. Плотно сжимают раневые края, сближают их. Сверху кладут комок ваты или валик из ткани, накладывают тугой бинт.

Жгут останавливает кровотечение придавливанием артерий к костям. Способ подходит для конечностей и сильных артериальных кровотечениях.

Под жгут кладут одежду или полотенце. Растянутом жгутом оборачивают поднятую вверх (над уровнем сердца) конечность. Без ослабления натяжения накручивают жгут до прекращения кровотока. Пульсация на артериях, расположенных ниже, затихает. Жгутами пережимают голень, бедро, плечо, но не середину плеча, чтобы сохранить локтевой нерв. Для туловища используют другие способы остановки наружного кровотечения. Обязательно делают пометку о времени, поскольку нельзя сдавливать артерию более 2 часов. По истечении времени жгут ослабляют. Если кровотечение прекратилось, накладывают давящую повязку. Повторно жгут используют выше или ниже предыдущего места через 15 минут.

Важно! Если конечность синеет, кровотечение не прекращается, то жгут затянут слабо. После фиксации конечность иммобилизируют.

Тампонаду раны проводят там, где артерии находятся глубоко. Стерильным бинтом туго заполняется рана на туловище или на шее. Методика сложна, требует навыков и скорости.

Для мелких сосудов и капилляров применяют гемостатические губки.

Лечение в стационаре

Первая помощь в стационаре предусматривает инфузионно-трансфузионную терапию. Чтобы компенсировать снижение объема крови, вводятся кристаллоидные растворы в объеме 400–800 мл одновременно в две вены. Жидкости обеспечат наполнение сосудов и межклеточного пространства. При обильных кровопотерях жидкость вводится через катетер.

Среди кристаллоидных растворов чаще всего применяют изотонический раствор хлорида натрия, ацесоль, раствор Рингера, а также коллоидные — реополиглюкин, желатиноль. Возможно введение дезинтаксикационных средств — гемодеза или полидеза, чтобы вывести токсичные продукты.

Трансфузии проводят с применением свежей или консервированной крови, эритроцитарной и тромбоцитарных масс, плазмы и белковых препаратов — альбумина и протеина.